【摘要】目的：观察益气化瘀通络方联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病介入术后患者的效果。方法：选取2020年5月至2022年1月该院收治的100例气虚血瘀型冠心病介入术后患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。对照组术后给予常规西药治疗，研究组在对照组基础上采用益气化瘀通络方治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、治疗后6个月终点事件发生率、血脂指标[血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平和心功能指标[每搏输出量(SV)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]水平。结果：治疗后，研究组心悸、胸痛、神疲乏力和气短等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组终点事件发生率为6.00%(3/50)，低于对照组的26.00%(13/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组HDL-C、SV、LVEF水平均高于对照组，TG、LDL-C、TC、LAD、LVESD、LVEDD水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在常规西药治疗基础上采用益气化瘀通络方治疗气虚血瘀型冠心病介入术后患者可降低中医证候积分和终点事件发生率，改善血脂指标和心功能指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】冠心病；介入术后；益气化瘀通络方；终点事件；血脂；心功能doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2023.04.034

　　Effects of Yiqi Huayu Tongluo prescription combined with conventional western

　　medicine in treatment of patients with coronary heart disease of qi deficiency and

　　blood stasis type after interventional therapy

　　WANG Baobao,WANG Xiaojuan

　　(Department of Cardiology ofAnyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anyang 455000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Yiqi Huayu Tongluo prescription combined with conventional western medicine in treatment of patients with coronary heart disease of qi deficiency and blood stasis type after interventional therapy.Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with coronary heart disease of qi deficiency and blood stasis type after interventional therapy admitted to this hospital from May 2020 to January 2022.They were divided into control group and study group by using the random number table method,50 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine after the surgery,while the study group was treated with Yiqi Huayu Tongluo Prescription on the basis of that of the control group.The TCM syndrome scores before and after the treatment,the incidence of endpoint events 6 months after the treatment,the levels of blood lipid indexes[serum triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)],and the cardiac function index levels[stroke volume(SV),left atrial diameter(LAD),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end systolic diameter(LVESD),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)]were compared between the two groups.Results:After the treatment,the scores of TCM syndromes such as palpitation,chest pain,fatigue and shortness of breath in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of endpoint events in the study group was 6.00%(3/50),which was lower than 26.00%(13/50)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the levels of HDL-C,SV and LVEF in the study group were higher than those in the control group,the levels of TG,LDL-C,TC,LAD,LVESD and LVEDD were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the conventional western medicine treatment,Yiqi Huayu Tongluo prescription can reduce the scores of TCM syndromes and the incidence of endpoint events,and improve the levels of blood lipid indexes and cardiac function indexes in the patients with coronary heart disease of qi deficiency and blood stasis type after interventional therapy.Moreover,it is superior to single conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】Coronary heart disease;After interventional therapy;Yiqi Huayu Tongluo prescription;Endpoint event;Blood lipid;Cardiac function

　　介入疗法是目前治疗冠心病患者的常用微创技术，通过穿刺桡动脉或股动脉，对体内病灶进行有目的地诊断和治疗，能够重建血液循环，疏通闭塞大动脉，恢复心肌正常氧供，降低心肌梗死发生风险[1]。但介入术会导致血管内皮损伤和缺血再灌注损伤，且部分微血栓会再次形成血栓，引起支架再狭窄，诱发一系列并发症，因此介入术后需联合药物治疗[2]。中医学将冠心病归属于“胸痹”“心痛”范畴，病机以本虚标实、虚实夹杂为主，多由寒邪内侵、饮食失节所致血液痹阻心脉，活血化瘀、通络为其主要治疗原则[3-4]。本文探讨益气化瘀通络方联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病介入术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年5月至2022年1月本院收治的100例气虚血瘀型冠心病介入术后患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《内科诊断治疗学》中冠心病的诊断标准[5]；中医符合《血瘀证中西医结合诊疗共识》中气虚血瘀证[6]；心胸刺痛，胸部憋窒，动则加重，伴气短乏力，汗出心悸，舌体边有齿痕，胖大，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力；冠状动脉血管狭窄≥50%，有1支或多支冠脉血管狭窄程度超过70%，需行支架植入术；伴有胸部疼痛、呼吸困难、面色苍白等症状；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：耐受性及依从性较差；既往有心肌梗死病史；术后短期内并发急慢性感染；肝肾功能不全、消化道出血、严重糖尿病及哮喘；入院时伴有循环衰竭；合并瓣膜性心脏病、心包炎、心房颤动、活动性心内膜炎等其他心脑血管疾病；近期有较大创伤，进行过外科手术；精神与认知障碍；颈椎病致心胸痛。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(伦理批号：20220132)。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。对照组男29例，女21例；年龄54~82岁，平均(67.15±6.45)岁；病程2~10年，平均(5.54±1.65)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例；合并糖尿病18例，高脂血症22例。研究组男28例，女22例；年龄54~80岁，平均(66.74±4.76)岁；病程1~12年，平均(5.48±1.59)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级14例，Ⅳ级11例；合并糖尿病20例，高脂血症21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均接受经股动脉或桡动脉穿刺介入术治疗，对照组术后给予常规西药治疗，口服单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，40 mg)，40 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20 mg)，20 mg/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司分装，国药准字J20130083，75 mg]，75 mg/次，口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg)，100 mg/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上采用益气化瘀通络方治疗。组方：黄芪、益母草各30 g，党参15 g，丹参、五加皮、山楂、赤芍各10g，桂枝、檀香各6g，田七3 g。水煎至200 mL，分早晚2次服用。

　　两组均连续治疗2个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后中医证候积分。根据《中医病证诊断疗效标准》评估[7]，按照患者治疗前后心悸、胸痛、神疲乏力、气短等症状严重程度评为0~3分，评分越高表明症状越严重。

　　(2)比较两组治疗后6个月终点事件发生率。(3)比较两组治疗前后血脂指标水平。于治疗前、治疗2个月后采用全自动生化分析仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号：BS-280)检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

　　(4)比较两组治疗前后心功能指标水平。于治疗前、治疗2个月后采用全数字彩色多普勒超声诊断仪(上海寰熙医疗器械有限公司，型号：Apogee 3800)检测每搏输出量(SV)、左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组心悸、胸痛、神疲乏力和气短等中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组心悸、胸痛、神疲乏力和气短等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗后6个月终点事件发生率比较研究组终点事件发生率为6.00%(3/50)，低于对照组的26.00%(13/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组HDL-C、TG、LDL-C和TC水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组HDL-C水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组TG、LDL-C和TC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组SV、LAD、LVESD、LVEDD和LVEF水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SV、LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LAD、LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　冠心病患者临床常采取经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗，通过扩张狭窄的冠状动脉，以改善心肌血供，缓解临床症状。PCI是目前治疗冠脉重度狭窄的主要方式，但介入术后容易出现血管远端栓塞、支架内再狭窄，增加终点事件发生风险[8-9]。目前临床对冠心病介入术后患者常用西药维持治疗，可起到调脂、抑制血小板聚集、舒张血管的作用，从而增加心肌供血，有效缓解心肌缺血，减轻心室负荷，但单纯西药治疗作用有限，复发风险高。

　　中医学认为，冠心病病位在心，气虚血瘀型患者多因心脏阴阳气血不足、脏腑亏虚、心脉失养，导致瘀血内阻，不通则痛，需以益气活血、化瘀通络为治疗原则[10]。益气化瘀通络方中黄芪可益气扶正，田七具有活血、补血、补虚之效，党参养血、补中益气，桂枝可活血化瘀、温通经脉，赤芍活血祛瘀，山楂行气散瘀，丹参具有活血化瘀、理气止痛之效，檀香行气温中，益母草具有活血化瘀之效，五加皮可发挥活血去瘀、补肝肾之效，诸药联用，共奏益气活血、化瘀通络之效。

　　冠心病患者脂代谢异常，且高脂血症已被证实为冠心病发生的危险因素[11-12]。SV、LVEF、LVESD、LVEDD、LVEF均为临床评估心脏收缩舒张和心室射血功能的指标。本研究结果显示，治疗后，研究组中医证候积分、终点事件发生率和LAD、LVESD、LVEDD、TG、LDL-C、TC水平均低于对照组，HDL-C、SV、LVEF水平均高于对照组。现代药理研究显示，党参、黄芪可加快心肌细胞能量代谢，提高机体免疫功能；红花中的红花黄色素属于黄酮类化学物质，可降低冠状动脉阻力，扩张血管，改善外周血循环，促进心肌灌注恢复，减轻心肌损伤程度；三七有效成分三七总皂苷可改善血流状态、血管内皮功能，抑制血小板黏附和聚集，抗血栓形成；赤芍、丹参具有抗血栓形成和调脂等作用；桂枝可增加冠状动脉血流量，还可抑制炎症反应[13-14]；赤芍可有效抑制胆固醇的合成，扩张血管、减缓心率，从而改善心室血液循环[15]。

　　综上所述，在常规西药治疗基础上采用益气化瘀通络方治疗气虚血瘀型冠心病介入术后患者可降低中医证候积分和终点事件发生率，改善血脂指标和心功能指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

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