【摘要】目的 研究青少年抑郁症患者非自杀性自伤( NSSI )行为的现状及相关风险因素，为临床预防青少年抑郁症患者出现严重 的自杀行为提供依据。 方法 回顾性分析岳池川东医院 2020 年 10 月至 2022 年 6 月收治的 180 例青少年抑郁症患者的临床资料， 依据其过去 1 年内是否伴有 NSSI 行为分为伴 NSSI 组( 69 例)与不伴 NSSI 组( 111 例)。对两组患者临床资料进行单因素分析， 并对其中差异 有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析，筛选出影响青少年抑郁症患者NSSI 行为的独立危险因素。结果180 例青少年抑郁 症患者中，伴 NSSI 行为的患者有 69 例，占比为 38.33% ;伴 NSSI 组中存在童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分 >11 分的患者占 比及皮肤压痛阈值、中文版儿童抑郁量表( CDI )总分均显著高于不伴 NSSI 组，血清脑源性神经营养因子( BDNF )水平显著低于不伴 NSSI 组;多因素 Logistic 回归分析结果显示，童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分 >11 分及皮肤压痛阈值高、CDI 总分高、血清 BDNF 水平低均为影响青少年抑郁症患者 NSSI 行为的危险因素( OR=2.234、2.125、2.085、2.134、2.168、2.201.均 P<0.05 )。 结论 青 少年抑郁症患者伴 NSSI 行为的发生率较高， 且童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分 >11 分及皮肤压痛阈值高、 CDI 总分高、血清 BDNF 水平低均为影响青少年抑郁症患者发生 NSSI 行为的危险因素，临床可采取相应措施预防青少年抑郁症患者 NSSI 行为的发生，进 而防止发生自杀行为，以提高患者生存质量。

　　【关键词】 抑郁症,青少年,非自杀性自伤行为,风险因素

　　抑郁症主要是以连续且长期的情绪低落为主要特征， 且随着该疾病的逐渐年轻化，使得青少年抑郁症患者逐渐增多 [1] 。而非自杀性自伤( non-suicidal self-injury, NSSI ) 行为多见于青少年精神障碍的患者之中，是指在不以自 杀死亡为目的情况下，故意对身体组织造成破坏，且不被 大众接受的行为 [2] 。目前，有调查显示，NSSI 是自杀意图 或自杀未遂的重要危险因素，且发生早于自杀行为 [3] 。因 此，了解青少年抑郁症患者 NSSI 行为发生的影响因素， 同时制定针对性防控措施意义重大。故而本研究调查了180例青少年抑郁症患者 NSSI 行为发生的现状，同时分析了其影响因素，为临床进一步制定相关防治措施、提高 患者生存质量提供一定的参考，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析岳池川东医院 2020 年 10 月 至 2022 年 6 月收治的 180 例青少年抑郁症患者的临床资 料，依据其过去 1 年内是否伴有 NSSI 行为分为伴 NSSI 组(69 例)与不伴 NSSI 组( 111 例)。纳入标准：符合《中国抑郁障碍防治指南(第 2 版)》[4] 中的诊断标准者; 首次发病者;所有受试者在进行皮肤压痛阈值测试前 72 h内均未服用镇痛药物等。排除标准：近期接受过抗抑郁治 疗者;严重心、肺、肾等功能异常者;有药物滥用史者 等。院内医学伦理委员会已审核并批准实施此研究。

　　1.2 研究方法 ①所有患者入院后，使用青少年非自 杀性自伤行为评定问卷(ANSAQ) [5] 评定其过去 1 年内 NSSI 行为发生情况，其中 ANSAQ 评分仅使用其中的行 为问卷，包括 12 个条目，分为 2 个维度： a. 无明显组织 损伤的自伤行为，是指患者自伤行为未造成明显身体组织 损伤; b. 有明显的组织损伤的自伤行为，是指患者自伤行 为可能会造成大量出血、划痕或其他组织损伤。NSSI 总次 数为各条目 NSSI 累及发生次数，发生为 1 次及以上即为 发生 NSSI 行为，次数越多，表明患者 NSSI 行为越严重。 ②对伴 NSSI 组与不伴 NSSI 组患者的临床资料进行单因 素分析，包括年龄、性别、居住地、是否为独生子女、有 无留守经历、病程、童年虐待、有无童年家庭功能不全、 孤独感评分、是否伴焦虑、是否受过校园欺凌、皮肤压痛 阈值(采用电子测痛仪进行检测)、中文版儿童抑郁量表 ( CDI ) [6] 总分、是否已休学或准备休学、血清脑源性神经 营养因子(BDNF)、白蛋白(Alb)、血尿酸(SUA)水平 等。所有患者入院后，使用孤独感量表(LRS) [7] 评分评估患者孤独感现状，其中 LRS 评分包括 21 个条目，4 个维 度，总分 21~105 分，评分越高，表明患者孤独感越明显，本研究以 11 分定义为孤独感强弱临界值; CDI 评分共有 27 个条目，每个条目分别采用 0、1、2 评分，分别表示偶 尔、经常、总是来说明症状出现频率，总分 54 分，评分 越高，表明患者抑郁症状越严重;入院次日早晨，取所 有患者空腹肘静脉血 5 mL，进行离心分离( 3 000 r/min， 10 min)，取上层血清，应用酶联免疫吸附法检测血清 BDNF 水平，应用溴甲酚绿法检测 Alb 水平，应用尿酸酶 法检测 SUA 水平。③将单因素分析中差异有统计学意义 的变量纳入多因素非条件 Logistic 回归分析中，筛选出影 响青少年抑郁症患者 NSSI 行为的独立危险因素。

　　1.3 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料均经 S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，采用 t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检 验;危险因素分析采用多因素非条件 Logistic 回归分析。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 NSSI 行为现状 本研究所纳入的 180 例青少年抑郁 症患者中，伴 NSSI 行为的患者有 69 例，占比为 38.33%。

　　2.2 影响青少年抑郁症患者 NSSI 行为的单因素分析 伴 NSSI 组存在童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分 >11 分的患者占比及皮肤压痛阈值、CDI 总分均显著高于 不伴 NSSI 组，血清 BDNF 水平显著低于不伴 NSSI 组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.

　　2.3 影响青少年抑郁症患者 NSSI 行为的多因素 Logistic 回归分析 以青少年抑郁症患者发生 NSSI 行为为因变 量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变 量，纳入多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示，童 年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分 >11 分及皮肤 压痛阈值高、CDI 总分高、血清 BDNF 水平低均为影响青 少年抑郁症患者 NSSI 行为的危险因素，差异均有统计 学意义(OR=2.234、2.125、2.085、2.134、2.168、2.201.均 P<0.05)，见表 2.

　　3 讨论

　　青少年抑郁症主要是由社会、遗传等因素导致青少年 发生自我否定、痛苦等情绪的一种临床综合征， 而NSSI 行 为是其较为常见的一种伴随症状。NSSI 行为具有隐匿性、 不主动报告等特征，若患者未能予以及时有效的控制，则 可使得自伤行为发生程度加重，威胁其生命安全。

　　本研究所纳入的 180 例青少年抑郁症患者中， 伴NSSI 行为的患者有 69 例，占比为 38.33%。黄少南等 [8] 研究通过调查九江地区青少年精神障碍患者发生 NSSI 的现状发 现， 1 500 例患者中检出 NSSI 584 例， 检出率为 38.93%， 本研究的调查数据与上述研究较为一致，说明岳池地区的 青少年抑郁症患者亦有较高的 NSSI 行为发生率，警示临 床对于该类患者的防治工作不容忽视，有必要探讨其影响 因素，并制定相应防控措施。本研究通过多因素 Logistic 回归分析发现，童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评 分 >11分及皮肤压痛阈值、 CDI 总分高、血清 BDNF 水平 低均为影响青少年抑郁症患者 NSSI 行为的危险因素。究 其原因可能是，童年虐待可严重损害个体心理健康，进而 易导致青少年抑郁患者存在 NSSI 行为 [9] 。因此，临床可 通过对有童年虐待经历的患者采取相应的心理疏导，倾听 其烦恼，鼓励其正确面对自己的不良情绪，与朋友一起分 享、玩耍，促进个体心理健康恢复，进而减少 NSSI 行为 发生。家庭暴力、婚外情等因素也会造成童年家庭功能不 全，而对于童年家庭功能不全的患者更倾向于应用NSSI 的 消极行为方式来发泄其情绪，故导致个体 NSSI 发生风险 升高 [10]。而针对该类患者， 需取得患者家庭配合， 与其家 庭成员一起分析、寻找患者发病根源，给患者创造出一个 和睦的家庭环境，叮嘱与患者最为亲近的家庭成员多和患 者谈心，教会其正确解决问题、处理困难的方法，使其更 倾向于采用积极的方式释放消极情绪，进而减少NSSI 行为 发生。对于孤独感强烈的患者可产生低自我评价、低自尊 等情况，从而提升 NSSI 行为的发生率。针对该类患者， 临床可通过使用 LRS 评分及时评估患者孤独感情况， 鼓励 患者到外面环境中去，并做些力所能及的事情，进而提升 其自信心，缓解心情，以降低 NSSI 行为发生。

　　因自伤行为可在一定程度上缓解患者的情绪，自伤时 间越长、次数越多，皮肤压痛阈值也可反映 NSSI 行为情 况，皮肤压痛阈值越高， NSSI 行为越严重 [11]。因此临床对 于该类患者，可通过按时进行皮肤压痛阈值检测，以降低 NSSI 行为发生率。 CDI 评分可用于反映患者的抑郁程度， 得分越高表示患者NSSI 行为发生的可能性越大。因此， 建 议临床可通过使用 CDI 评分及时了解患者的抑郁程度， 进而对于抑郁程度严重的患者应及时予以 5- 羟色胺再摄取 抑制剂、苯二氮卓类等抗抑郁药物治疗， 以减少NSSI 行为 发生。血清 BDNF 是神经营养因子家族的主要成员之一， 参与神经突触的可塑性和重构，改善神经元的病理状态， 反之， 其水平越低， 抑郁症病情也越严重， 从而加大 NSSI 行为的发生概率 [12]。对此， 临床可通过检测血清 BDNF 水 平，来评估患者的病情严重程度，若症状严重时，可给予 电抽搐等治疗措施以提高该类患者血清 BDNF 水平， 减轻 抑郁病情。

　　综上， 青少年抑郁症患者伴 NSSI 行为的发生率较高， 且童年虐待、童年家庭功能不全、孤独感评分 >11 分及皮 肤压痛阈值、 CDI 总分高、血清 BDNF 水平低均为影响青 少年抑郁症患者发生NSSI 行为的危险因素， 因此， 临床可 依据上述因素采取相应措施预防青少年抑郁症患者 NSSI 行为的发生，进而防止自杀行为，提高生存质量。

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