摘要：目的探讨改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎对患者听力与鼓膜愈合情况的影响，以期为临床治疗胆脂瘤型中耳炎提供有效参考依据。方法选取2017年10月至2021年10月江门市五邑中医院收治的46例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组23例。对照组患者实施改良乳突根治术治疗，研究组患者实施改良乳突根治术+鼓室成形术治疗，术后均随访6个月。比较两组患者骨膜愈合时间、干耳率与鼓膜愈合率，术前与术后6个月在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz频率下的纯音听力阈值及气传导阈值、骨传导阈值、气骨导差阈值，以及术后神经性耳聋、感染、鼓室神经损伤、耳鸣眩晕等并发症发生情况。结果研究组患者骨膜愈合时间较对照组显著缩短，干耳率较对照组显著升高；术后6个月两组患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz不同频率下的纯音听力阈值及气传导阈值、骨传导阈值、气骨导差阈值显著低于术前，且研究组较对照组显著降低；术后研究组患者并发症总发生率显著低于对照组(均P＜0.05)；治疗后研究组患者鼓膜总愈合率为91.30%，较对照组的78.26%升高，但经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论鼓室成形术联合改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎，缩短患者鼓膜愈合时间，提高干耳率，降低纯音听力阈值，有利于患者鼓膜愈合，促进患者听力的恢复，安全性良好。

　　关键词：中耳炎;胆脂瘤型;改良乳突根治术;鼓室成形术;听力;鼓膜愈合

　　胆脂瘤型中耳炎属于慢性化脓性中耳炎的一种，经肿瘤病理切片可发现其中无肿瘤成分，临床上胆脂瘤型中耳炎可通过手术彻底清除病变，达到治愈目的。传统的乳突根治术虽可彻底清除鼓室、鼓窦和乳突腔病变，但对外耳道后壁的正常结构具有一定的破坏性，将乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道形成共同空腔，破坏了外耳道与中耳的解剖结构，干耳较慢，易结痂，术后听力恢复效果较差[1]。改良乳突根治术是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变组织的前提下，尽量不损伤中、下鼓室结构，从而保持或增强听力的一种手术方法，但术后乳突腔残留较大，患者感染风险相对较高[2-3]。鼓室成形术是在耳内镜下进行操作，手术损伤较小，以鼓室重建为目的，同时最大限度保留周围正常组织结构，修复听力功能[4-5]。改良乳突根治术以清除病变、重建人工听骨为主，鼓室成形术以修复鼓膜、重建鼓室为主，两者联合可最大程度恢复患者耳内结构，且有研究指出，在改良乳突根治术的基础上实施鼓室成形术可促进患者鼓膜愈合与听力恢复[6]。因此，本研究旨在探讨改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎对患者听力与鼓膜愈合情况的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年10月至2021年10月江门市五邑中医院收治的46例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组23例。对照组中男、女患者分别为12、11例；年龄20~63岁，平均(41.33±0.25)岁；中耳炎病程2~4年，平均(3.13±0.18)年。研究组中男、女患者分别为13、10例；年龄18~65岁，平均(41.52±0.41)岁；中耳炎病程1~5年，平均(3.11±0.25)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行组间对比。诊断标准：参照《临床耳鼻喉科常见疾病的诊断与治疗》[7]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经耳镜检查确诊者；单侧耳发病者；均符合改良乳突根治术与鼓膜成形术指征者；初次进行手术治疗者。排除标准：伴免疫功能障碍或其他感染性疾病者；鼓室有息肉样变、肉芽增生者；有凝血功能障碍者；先天性听力障碍者等。本研究经江门市五邑中医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法对照组患者实施改良乳突根治术治疗，常规气管插管全麻，于距耳廓后沟中点约1.5 cm位置作“C”型切口，清除鼓室内的胆脂瘤与肉芽组织后开放鼓突、乳突，去除病变的锤骨、砧骨，并在残存听骨链的基础上重建人工听骨，应用碘仿纱条填塞外耳道，缝合切口。研究组患者实施改良乳突根治术+鼓室成形术治疗，改良乳突根治术方法同对照组，重建人工听骨后用耳屏软骨填充上鼓室，并通过全翻内衬法对鼓膜进行修补，对于听骨侵蚀或中断、听小骨被胆脂瘤包绕或肉芽无法清理且引流畅通受到影响者，则需将砧骨去除，剪除锤骨头，并将病变组织彻底清除，将明胶海绵置入抗生素中浸泡后置于鼓室内进行填充，以此形成支撑并扩大外耳道口，将外耳道皮瓣铺平、复位后应用碘仿纱条填塞，并缝合切口，进行加压包扎。1周后拆线，术后12~14 d时取出外耳道中的充填物质。两组患者术后均随访6个月。

　　1.3观察指标①鼓膜愈合情况。比较两组患者骨膜愈合时间，观察患者耳道分泌物，统计干耳情况，并统计患者鼓膜成活、内陷、穿孔情况。②纯音听力阈值。于术前与术后6个月采用诊断型听力计(丹麦国际听力设备公司，型号：AD226)在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz频率下进行纯音听阈测试。③听力恢复情况。术前、术后6个月采用诊断型听力计测量患者0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 4个频率的气传导阈值、骨传导阈值水平，取平均值，并计算气骨导差阈值。④并发生。记录两组患者神经性耳聋、感染、鼓室神经损伤、耳鸣眩晕等并发症发生情况。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料经K-S检验均符合正态分布，以(x±s)表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者鼓膜愈合情况比较治疗后研究组患者骨膜愈合时间较对照组显著缩短，干耳率较对照组显著升高，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；治疗后研究组患者鼓膜总愈合率为91.30%高于对照组的78.26%，但经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

　　2.2两组患者纯音听力阈值比较术后6个月两组患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz不同频率下的纯音听力阈值均显著低于术前，且研究组较对照组显著降低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。

　　2.3两组患者听力恢复情况比较术后6个月两组患者气传导阈值、骨传导阈值、气骨导差阈值均显著低于术前，且研究组较对照组显著降低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。

　　2.4两组患者并发症比较术后研究组患者神经性耳聋、感染、鼓室神经损伤、耳鸣眩晕等并发症总发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

　　3讨论

　　胆脂瘤型中耳炎可破坏患者中耳结构，使患者听力下降，若治疗不及时极有可能导致患者发生听力减退、鼓膜穿孔、耳内持续或间断性流脓等多种并发症，甚至失聪。目前认为此病与患者自身免疫力、抵抗力、耳周围器官病变、急性炎症迁延不愈等多种因素有关[8]。临床针对胆脂瘤型中耳炎患者进行治疗，多以彻底清除中耳、鼓室病变组织为主要目标，手术为其常见治疗方法，既往临床会采用开放式乳突根治术对患者进行治疗，该术式可有效清除耳内坏死病灶组织，但可破坏患者中耳结构，使其外耳道狭窄或增大，不仅影响术后美观还可能导致患者出现疼痛、耳鸣、神经损伤等多种并发症，患者术后听力恢复及手术疗效均不够理想[9]。

　　目前随医疗技术的不断发展和对胆脂瘤型中耳炎疾病认知的不断深入，临床逐步意识到治疗此类患者的重点除在于对听力传导机制的重建，改良乳突根治术通过重建人工听骨的方式可一定程度上改善患者术后听力；还有学者认为，在实施改良乳突根治术治疗后继续予以鼓室成形术配合治疗可获得更加理想的治疗效果，并加快患者康复进程[10]。鼓室成形术为耳鼻喉科中的常见术式，可通过利用组织移植修复穿孔鼓膜，对修复患者中耳结构、促进听力恢复有重要意义[11]。纯音听阈是目前用于评估听力的可靠指标，经调节不同频率对患者进行纯音测试可反映其绝对听阈[12]。本研究结果显示，研究组患者骨膜愈合时间较对照组显著缩短；干耳率较对照组显著升高；术后6个月研究组患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz频率下的纯音听力阈值均较对照组显著降低，而治疗后研究组患者鼓膜总愈合率高于对照组，但经比较差异无统计学意义，表明鼓室成形术联合改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎可缩短患者鼓膜愈合时间，提高干耳率，降低纯音听力阈值。分析其原因为，鼓室成形术通过对鼓室进行修补、对听骨链进行重建后，可促进其鼓膜愈合，由此可加快患者恢复进程，获得更加满意的治疗效果[13-14]。

　　气传导是由耳廓收集的外界声波经外耳道传至鼓膜，使之产生振动，通过与鼓膜相连的听骨链将振动传到内耳，并产生神经冲动，产生听觉；骨传导是借助于固体传声介质，通过骨导途径激活内耳及其有关结构进而产生听觉；气骨导差可反映传导性听力损失的程度，差值越大，提示传导性的听力下降。当中耳炎患者病变累及听骨链时，听骨链的共振作用减弱，也会使骨导听阈增加，而鼓室成形术联合改良乳突根治术可在清除中耳炎患者耳内病变、坏死组织同时，进行听骨链重建，并予以鼓室成形术辅助治疗，对加快患者听力恢复、促进鼓膜愈合有积极作用[15]。需要注意的是鼓室成形术的实施须确保咽鼓管功能正常，故术中仔细探查咽鼓管，彻底清除鼓室口病变组织尤为重要。本研究结果显示，术后6个月研究组患者气传导阈值、骨传导阈值、气骨导差阈值及神经性耳聋、感染、鼓室神经损伤、耳鸣眩晕等并发症总发生率均较对照组显著降低，表明鼓室成形术联合改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎可促进患者听力的恢复，安全性良好。

　　综上，鼓室成形术联合改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎，可有利于患者鼓膜愈合，缩短患者鼓膜愈合时间，提高干耳率，降低纯音听力阈值，促进患者听力的恢复，安全性良好，为临床治疗胆脂瘤型中耳炎提供有效参考依据，值得临床进一步推广应用。

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