【摘要】目的：分析血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、降钙素原(PCT)水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的相关性。方法：选取2019年11月至2021年11月万载县人民医院收治的62例肾结石患者为研究对象，设为观察组。另选取同期万载县人民医院40名健康体检者，设为对照组。比较两组血清NLR、LMR、PCT水平。依据经皮肾镜取石术后是否发生SIRS将观察组分为SIRS组、非SIRS组，比较SIRS组与非SIRS组血清NLR、LMR、PCT水平，采用Pearson相关性分析血清NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS的相关性。结果：观察组血清NLR、PCT水平均高于对照组，LMR水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；SIRS组血清NLR、PCT水平均高于非SIRS组，LMR水平低于非SIRS组，差异有统计学意义(P＜0.05)；Pearson相关性分析结果显示，血清NLR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS均呈正相关，LMR水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS呈负相关(P＜0.05)。结论：肾结石患者血清NLR、PCT水平升高，LMR水平降低，且血清NLR、PCT水平与经皮肾镜取石术后发生SIRS均呈正相关，LMR水平与经皮肾镜取石术后发生SIRS呈负相关。

　　【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；全身炎症反应综合征；中性粒细胞/淋巴细胞比值；淋巴细胞/单核细胞比值；降钙素原；相关性

　　Correlations among serum NLR,LMR and PCT levels and systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy in patients with renal calculi

　　JIN Guigen1,GUO Jihui1,WU Qiong1,FAN Xiaoqin2

　　(1.Second Ward of First Department of Surgery of Wanzai County People’s Hospital,Yichun 336100 Jiangxi,China;

　　2.Efeng Township Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yichun 336100 Jiangxi,China)

　　【Abstract】Objective:To analyze correlations among serum neutrophil/lymphocyte ratio(NLR),lymphocyte/monocyte ratio(LMR),procalcitonin(PCT)levels and systemic inflammatory response syndrome(SIRS)after percutaneous nephrolithotomy in patients with renal calculi.Methods:62 patients with renal calculi admitted to Wanzai County People’s Hospital from November 2019 to November 2021 were selected as the study subjects and set as observation group.Another 40 healthy subjects for healthy examination from Wanzai County People’s hospital were selected as control group.The levels of serum NLR,LMR and PCT were compared between the two groups.According to whether SIRS occurred after percutaneous nephrolithotomy,the observation group was divided into SIRS group and non-SIRS group.The levels of serum NLR,LMR and PCT in SIRS group and non-SIRS group were compared.Pearson correlation analysis was used to analyze the correlations among the serum NLR,LMR,PCT levels and SIRS after percutaneous nephrolithotomy.Results:The levels of serum NLR and PCT in the observation group were higher than those in the control group,the level of LMR was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of serum NLR and PCT in the SIRS group were higher than those in the non-SIRS group,the level of LMR was lower than that in the non-SIRS group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that the serum NLR and PCT levels were positively correlated with SIRS after percutaneous nephrolithotomy,and the LMR level was negatively correlated with SIRS after percutaneous nephrolithotomy(P＜0.05).Conclusions:The levels of serum NLR and PCT in the patients with renal calculi increase,and the level of LMR decreases.The serum NLR and PCT levels are positively correlated with SIRS after percutaneous nephrolithotomy,and the LMR level is negatively correlated with SIRS.

　　【Keywords】Renal calculus;Percutaneous nephrolithotomy;Systemic inflammatory response syndrome;Neutrophil/lymphocyte ratio;Lymphocyte/monocyte ratio;Procalcitonin;Correlation

　　肾结石是草酸、尿酸、钙等晶体物质在肾脏异常聚积所致，为泌尿外科常见疾病，发病率和复发率均较高[1-2]。经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石的重要手段，具有创伤小、结石清除率高等优势，但术后易出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，不利于患者预后[3]。因此，早期预测、评估SIRS至关重要。中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)作为新型复合炎症标志物，可有效预测机体炎症反应[4]。降钙素原(PCT)可反映全身炎症反应程度。本文分析血清NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS的相关性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年11月至2021年11月万载县人民医院收治的62例肾结石患者为研究对象，设为观察组。纳入标准：符合《泌尿系结石诊治指南解读(二)：肾结石治疗》中肾结石诊断标准[5]；经CT、实验室检查等确诊；拟行经皮肾镜取石术治疗；年龄＞20岁。排除标准：合并严重感染性或免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；合并心、肝等脏器功能不全；合并血液系统疾病；术前已留置输尿管支架管、肾造瘘管；合并意识障碍或精神疾病；同期接受其他手术治疗。另选取同期万载县人民医院40名健康体检者，设为对照组。观察组：男37例，女25例；年龄31~78岁，平均(52.08±10.42)岁；体质量指数(BMI)19~32 kg/m2，平均(23.30±3.23)kg/m2。对照组：男26例，女14例；年龄30~74岁，平均(52.12±10.44)岁；BMI 19~32 kg/m2，平均(23.31±3.25)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法采集两组空腹静脉血3 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用全自动生化分析仪检测中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞数量，并计算NLR、LMR值，具体操作遵循仪器说明书完成。采用酶联免疫吸附法检测血清PCT水平，相关试剂盒购自深圳晶美生物科技有限公司，具体操作遵循试剂盒说明书完成。

　　1.3观察指标(1)比较两组血清NLR、LMR、PCT水平。(2)SIRS诊断标准[6]：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；呼吸＞20次/min或动脉血二氧化碳分压＜4.27 kPa；外周血白细胞计数＜4×109/L或＞12×109/L。符合两项及以上标准即可确诊。依据经皮肾镜取石术后是否发生SIRS将观察组分为SIRS组、非SIRS组，比较SIRS组与非SIRS组血清NLR、LMR、PCT水平。(3)分析血清NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS的相关性。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，采用Pearson相关性分析法分析NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清NLR、LMR、PCT水平比较观察组血清NLR、PCT水平均高于对照组，LMR水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2 SIRS组与非SIRS组血清NLR、LMR、PCT水平比较SIRS组血清NLR、PCT水平均高于非SIRS组，LMR水平低于非SIRS组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3血清NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS的相关性分析Pearson相关性分析结果显示，血清NLR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS均呈正相关，LMR水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS呈负相关(P＜0.05)。见表3。

　　3讨论

　　肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，由机体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物等导致，患者表现为恶心呕吐、腹胀、腹痛、血尿等症状，严重影响患者日常生活[6-7]。经皮肾镜取石术是治疗肾结石的首选方案，但术后可发生出血、感染等并发症，其中SIRS发生率较高，因手术造成的损伤导致机体出现全身性的非特异性炎症反应[8-9]，若不及时治疗，可导致多器官功能障碍，进一步威胁患者生命健康安全。早期有效预测肾结石患者经皮肾镜取石术后SIRS发生情况尤为重要。

　　已知术前机体炎性因子水平与肾结石术后伴发SIRS密切相关[10]。本研究结果显示，观察组血清NLR、PCT水平均高于对照组，LMR水平低于对照组；SIRS组血清NLR、PCT水平均高于非SIRS组，LMR水平低于非SIRS组；Pearson相关性分析结果显示，血清NLR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS均呈正相关，LMR水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS呈负相关。与宋大龙等[11]研究结果一致。分析原因为肾结石患者由于结石刺激，引起机体释放大量炎性因子，导致中性粒细胞数量增加，而增多的中性粒细胞会进一步促进炎性因子分泌，加速结石形成[12-13]。而血清PCT属降钙素前肽物质，其水平与机体感染发生及严重程度密切相关[14]；NLR、LMR表达水平异常与促炎因子大量合成、分泌有关，而促炎因子在组织微环境内积聚会导致炎症反应失控，进而引发SIRS[15]。

　　综上所述，肾结石患者血清NLR、PCT水平升高，LMR水平降低，且血清NLR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS均呈正相关，LMR水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS呈负相关。

　　参考文献

　　[1]徐方明，高漓.经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的术前危险因素研究进展[J].广西医学，2018，40(16)：1860-1863.

　　[2]刘东波，殷德科.经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，12(1)：31-34.

　　[3]杨育英，朱少美.降钙素原与感染严重程度及疗效的相关性分析[J].实验与检验医学，2021，39(2)：379-381.

　　[4]卢凯，陈智慧.经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的危险因素[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2021，15(4)：289-293.

　　[5]《泌尿外科杂志(电子版)》编辑部.泌尿系结石诊治指南解读(二)：肾结石治疗[J].泌尿外科杂志(电子版)，2012，4(1)：46-48.

　　[6]杨永刚，李外兴，李喆，等.上尿路结石急诊术围术期NLR、CRP、KIM-1变化及对SIRS诊断价值[J].分子诊断与治疗杂志，2021，13(6)：961-964.

　　[7]Yang M，Zhao L，Sun M.Diagnostic Value of miR-103 in Patients with Sepsis and Noninfectious SIRS and Its Regulatory Role in LPS-Induced Inflammatory Response by Targeting TLR4[J].Int J Genomics，2020：2198308.

　　[8]范钧泓，吴文起，朱玮，等.经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的相关危险因素分析[J].中华泌尿外科杂志，2017，38(11)：857-861.

　　[9]Miles BA，Posner MR，Gupta V，et al.De-Escalated Adjuvant Therapy After Transoral Robotic Surgery for Human Papillomavirus-Related Oropharyngeal Carcinoma：The Sinai Robotic Surgery(SIRS)Trial[J].Oncologist，2021，26(6)：504-513.

　　[10]Nocera I，Bonelli F，Vitale V，et al.Evaluation of Plasmatic Procalcitonin in Healthy，and in Systemic Inflammatory Response Syndrome(SIRS)Negative or Positive Colic Horses[J].Animals(Basel)，2021，11(7)：2015.

　　[11]宋大龙，谭龙泉，江克华，等.NLR、dNLR、LMR用于预测经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的临床研究[J].中国性科学，2019，28(8)：31-36.

　　[12]黄益平，吴慧玲，俞蔚文，等.血清学标志物对经皮肾镜碎石取石术发生SIRS的早期监测作用[J].浙江临床医学，2021，23(2)：266-267.

　　[13]史建国，王卫宁，王领军，等.中性粒细胞/淋巴细胞比值——预测上尿路结石经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的新指标[J].河北医科大学学报，2018，39(12)：1398-1402.

　　[14]王琳，汪勇，李磊，等.CHR与NLR对经皮肾镜取石术后伴发全身炎症反应综合征的预测价值[J].安徽医学，2021，42(2)：202-206.

　　[15]汤庆峰，刘承万，黄晓科，等.老年患者经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征危险因素分析及列线图预测模型的建立[J].微创泌尿外科杂志，2021，10(4)：226-231.