【摘要】目的：分析血清胆碱酯酶(CHE)、胆固醇(CHOL)及清蛋白(ALB)水平联合检测在肝硬化诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2020年1月至2021年12月该院收治的52例肝硬化患者的临床资料(设为研究组)，按照Child-Pugh分级将其分为A级18例、B级20例，C级14例；选取同期50名健康体检者作为对照组，比较对照组与肝硬化患者血清CHE、CHOL、ALB水平，不同肝功能分级患者血清CHE、CHOL、ALB水平，并分析CHE、CHOL、ALB单项及联合检测的阳性检出率。结果：研究组CHE、CHOL、ALB水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；C级患者的CHE、CHOL、ALB水平均低于A级、B级，且B级低于A级，差异有统计学意义(P＜0.05)；不同分级肝硬化患者CHE、CHOL、ALB水平单项检测及联合检测的阳性检出率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：肝硬化患者CHE、CHOL、ALB水平均降低，CHE、CHOL、ALB水平联合检测对肝硬化具有较高的诊断价值。

　　【关键词】肝硬化；肝功能；胆碱酯酶；胆固醇；清蛋白

　　Application value of combined detection of serum CHE,CHOL and ALB levels in diagnosis of liver cirrhosis

　　ZHANG Wendong

　　(Department of Clinical Laboratory of the Second People’s Hospital of Anyang,Anyang 455000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To analyze application value of combined detection of serum cholinesterase(CHE),cholesterol(CHOL)and albumin(ALB)levels in diagnosis of liver cirrhosis.Methods:The clinical data of 52 patients with liver cirrhosis admitted to this hospital from January 2020 to December 2021 were retrospectively analyzed(set as study group).According to the Child-Pugh classification,they were divided into 18 cases of grade A,20 cases of grade B and 14 cases of grade C.50 healthy subjects were selected as control group.The levels of serum CHE,CHOL and ALB between the control group and the liver cirrhosis group as well as among the patients with different liver function grades were compared.Further,the positive detection rates of CHE,CHOL and ALB single detection and combined detection were compared.Results:The levels of CHE,CHOL and ALB in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of CHE,CHOL and ALB in the patients of grade C were lower than those of grade A and grade B,those of the patients of grade B were lower than those of grade A,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The positive detection rates of single and combined detection of CHE,CHOL and ALB levels:grade C＞grade B＞grade A＞control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The levels of CHE,CHOL and ALB in the patients with liver cirrhosis are decreased,and the combined detection of CHE,CHOL and ALB has a high diagnostic value for liver cirrhosis.

　　【Keywords】Liver cirrhosis;Liver function;Cholinesterase;Cholesterol;Albumin

　　肝硬化是一种发病率较高的肝脏疾病，临床研究指出病毒感染、过量饮酒、肥胖等引起的病毒性肝炎、慢性酒精性脂肪肝等慢性肝病均可引发肝硬化[1]。该病初期一般无明显临床症状，随着病情发展患者可出现乏力、黄疸、腹水等一系列临床症状及并发症，同时伴随不同程度的肝功能衰退，可严重损害患者身体健康[2-3]。目前，临床上通过肝脏穿刺活检虽然能够对该疾病进行有效诊断，但会对患者机体造成较大创伤。近年来，有研究发现胆碱酯酶(CHE)、胆固醇(CHOL)及清蛋白(ALB)水平在肝硬化患者中异常，为临床诊断肝硬化及评估肝硬化患者肝功能提供了新的途径[4]。本文分析血清CHE、CHOL及ALB水平联合检测在肝硬化诊断中的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月2021年12月本院收治的52例肝硬化患者的临床资料(设为研究组)。纳入标准：经肝穿刺活检确诊肝硬化[5]。排除标准：合并肝癌等其他恶性疾病；精神或认知异常；合并全身感染性疾病。研究组：男30例，女22例；年龄24~65岁，平均(45.63±6.87)岁；Child-Pugh分级：A级18例，B级20例，C级14例；体质量指数(BMI)20.87~26.57 kg/m2，平均(24.05±0.65)kg/m2。另选取该院同期50名健康体检者作为对照组，男29名，女21名；年龄22~64岁，平均(46.01±6.97)岁；BMI 21.10~26.38 kg/m2，平均(24.14±0.52)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法所有受试者均在清晨空腹状态下抽取3~5 mL外周静脉血，3000 r/min离心8 min，离心半径为15 cm，完成后取上层清液，使用日本奥林巴斯公司生产的AU400全自动生化分析仪测定CHE、CHOL及ALB水平。

　　1.3观察指标(1)比较两组血清CHE、CHOL、ALB水平。(2)比较不同肝功能分级患者血清CHE、CHOL、ALB水平。Child-Pugh分级标准：5~6分，预后最好，1~2年内存活率100%~85%为A级；7~9分，1~2年存活率80%~60%为B级；大于等于10分，预后最差，1~2年内存活率45%~35%为C级。(3)比较CHE、CHOL、ALB水平单项及联合检测的阳性检出率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清CHE、CHOL、ALB水平比较研究组CHE、CHOL、ALB水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2不同肝功能分级患者血清CHE、CHOL、ALB水平比较C级患者血清CHE、CHOL、ALB水平均低于A级、B级，且B级低于A级，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3 CHE、CHOL、ALB水平单项及联合检测的阳性检出率比较不同分级肝硬化患者CHE、CHOL、ALB单项及联合检测的阳性检出率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且联合检测的阳性检出率最高；但不同分级肝硬化患者CHE、CHOL、ALB水平单项及联合检测的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

　　3讨论

　　肝硬化发病原因复杂多样，且发病隐匿，故早期进行准确、有效的诊断是延缓患者病情进展、降低相关并发症发生风险及改善预后的关键[6-7]。目前，肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，但该方法属于侵入性检查，无法在疾病的筛查中广泛应用[8]。而通过检测CHE等生化指标水平可有效评估肝功能，帮助临床判断患者病情，与穿刺活检相比，生化指标检测所需费用较低，且操作简单方便，可在短时间内获得检测结果，被广泛应用于肝脏疾病的检查诊断[9-10]。

　　本研究结果显示，研究组血清CHE、CHOL、ALB水平均低于对照组，C级患者血清CHE、CHOL、ALB均低于A级、B级，且B级低于A级，不同分级肝硬化患者CHE、CHOL、ALB水平单项及联合检测的阳性检出率均高于对照组。提示肝硬化患者CHE、CHOL、ALB水平均降低。分析原因为CHE可反映肝脏的合成功能，肝硬化会导致肝细胞大量坏死，使CHE水平大幅下降，且其下降幅度与肝细胞损伤程度呈正相关[11]。另外，饥饿、雌激素等药物摄入及妊娠晚期也可见CHE水平下降，因此临床上要注意加以鉴别。ALB主要由肝实质细胞产生，对血管内外体液平衡具有调节作用，在组织蛋白补充及补给中发挥着重要作用[12]。同时，ALB是血浆中的非特异性载体蛋白，其水平下降表明肝脏发生纤维化病变或严重的炎症反应。但相关研究指出，ALB水平受黄疸及血脂水平的影响，并且在肝硬化患者治疗过程中，蛋白补给等对症治疗措施也会在不同程度上影响ALB水平，导致其诊断准确性降低[13]。因此，仅对CHE、ALB水平进行检测，往往很难对肝硬化患者的肝功能进行真实、准确地评估。CHOL是指脂蛋白中所有胆固醇的总和，肝脏合成了人体60%~80%的CHOL，同时该物质也在肝脏中进行生物转化，并被排出体外[14]。而肝硬化导致的肝细胞大量坏死，会增加胰高血糖素分泌，抑制限速酶合成，从而使CHOL合成减少[15]。

　　综上所述，肝硬化患者CHE、CHOL、ALB水平均降低，CHE、CHOL、ALB水平联合检测对肝硬化具有较高的诊断价值。

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