【摘要】目的：观察行为训练联合精细化护理在老年非小细胞肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2023年8月该院收治的94例非小细胞肺癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各47例。对照组实施精细化护理，观察组对照组基础上联合行为训练。比较两组护理依从率，护理前后负性情绪[抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）]、生命质量[世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]评分，以及护理满意度。结果：观察组护理依从率为95.74%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组社会关系、生理、心理、环境等各项WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为93.62%，高于对照组的74.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行为训练联合精细化护理应用于老年非小细胞肺癌胸腔镜手术患者可提高护理依从性，减轻负性情绪，改善生命质量，进而提高护理满意度，效果优于单纯精细化护理。

　　【关键词】非小细胞肺癌；胸腔镜手术；行为训练；精细化护理；负性情绪；护理依从性

　　非小细胞肺癌是起源于支气管黏膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤，常见类型包括鳞状细胞癌、大细胞癌等[1-2]。胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势，但老年患者手术耐受性差，负性情绪较重，影响恢复进程。精细化护理通过细化护理流程、优化服务细节、精准匹配患者需求，可提高护理质量。行为训练通过指导患者进行呼吸训练、有效咳嗽、功能锻炼等，可促进患者康复[3]。本文观察行为训练联合精细化护理在老年非小细胞肺癌胸腔镜手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2023年8月本院收治的94例非小细胞肺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》中非小细胞肺癌的诊断标准[4]；年龄≥60岁；符合胸腔镜手术指征。排除标准：合并自身免疫系统疾病；合并肝、肾功能损伤。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各47例。对照组男25例，女22例；年龄60~82岁，平均（71.53±2.69）岁；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，ⅢA期10例。观察组男27例，女20例；年龄60~80岁，平均（71.59±2.73）岁；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，ⅢA期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施精细化护理。（1）术前：向患者介绍手术室环境，于等待区播放手术室录制的视频，减轻紧张情绪；责任护士通过深度沟通了解患者心理压力源，发放图文手册，讲解成功病例，纠正错误认知；引入正念减压法，指导患者进行简单的正念呼吸练习，缓解焦虑情绪。（2）术中：维持手术室温度为23~25℃,湿度55%~60%，于患者裸露部位遮盖毛毯，并对输入液体进行加温，预防术中低体温。（3）术后：患者麻醉清醒后，立即告知其手术已成功，指导患者适当进行床上活动，定时更换体位；术后24 h将导尿管拔除，叮嘱其尽早下床活动；密切观察引流液颜色、性质、量，及时发现出血、肺漏气等迹象；加强呼吸道管理，预防肺不张和肺部感染；鼓励病友间交流，分享康复经验。

　　观察组在对照组基础上联合行为训练。（1）术前2周。①呼吸功能训练：练习腹式呼吸鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，缓慢呼气；缩唇呼吸，呼气时嘴唇呈吹口哨状，15~20 min/次，2次/d。②运动训练：每日散步20~30 min，速度以不喘促为宜；可做上肢抬举、扩胸运动，10~15次/组，2组/d。（2）术后。术后1~3 d，卧床时可行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练，操作同术前，5~10 min/次，2次/d；术后4~7 d，可坐起练习有效咳嗽，配合拍背排痰，还可尝试床边站立、缓慢行走，逐步增加活动时长；术后2~4周，可进行散步、太极拳等低强度运动，逐渐延长距离和时间，30~60 min/次，1次/d。锻炼中以不出现胸闷、气喘为原则，全程保持呼吸平稳。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理依从性。完全依从：能主动完成所有训练及护理要求；部分依从：在督促下完成所有训练及护理要求；不依从：拒绝或频繁中断所有训练及护理要求。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）[5]评估患者焦虑情况，总分≥50分即存在焦虑症状，评分越高焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS）[5]评估患者抑郁情绪，总分≥53分即存在抑郁症状，评分越高抑郁越严重。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[6]评估，包括社会关系、生理、心理、环境4个维度，各维度总分均为0~100分，评分越高生命质量越好。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），共19个条目，评分1~5分，总分15~95分，>76分为满意，57~76分为一般满意，<57分为不满意。满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理依从性比较观察组护理依从率为95.74%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组社会关系、生理、心理、环境等各项WHOQOL-BREF评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组社会关系、生理、心理、环境等各项WHOQOL-BREF评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为93.62%，高于对照组的74.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　非小细胞肺癌为临床常见恶性肿瘤，约占所有肺癌病理类型的80%，临床多采用手术治疗，其中以胸腔镜手术较为常用，具有创伤小、术后恢复快等优点，但老年患者年龄较大，机体各项功能均处于衰退状态，对手术耐受性较差，加之心理负担较重，不利于术后恢复[7]。常规护理易忽略个体差异，护理效果不佳。

　　本研究结果显示，护理后，观察组护理依从率、社会关系、生理、心理、环境等各项WHOQOL-BREF评分和护理满意度均高于对照组，SDS、SAS评分均低于对照组。分析原因为精细化护理中术前向患者强调胸腔镜手术优势、围手术期注意事项，通过播放手术室视频、发放图文手册、讲解手术成功的病例，以缓解紧张情绪，结合深度沟通排查心理压力源，指导正念呼吸练习并邀请家属参与情感支持，可减轻患者焦虑情绪，进而提高患者护理依从率。术中通过遮盖毛毯、加温输注液体预防低体温，术后及时告知患者手术结果，指导床上活动与体位更换，并鼓励尽早下床，密切监测引流液、加强呼吸道管理，同时鼓励病友交流康复经验；术前2周开展预康复锻炼，让患者通过亲身参与感受到对自身健康的掌控感，从而将被动治疗转变为主动参与，术后分阶段推进训练，可提高患者生命质量，进而提高护理满意度[8]。

　　综上所述，行为训练联合精细化护理应用于老年非小细胞肺癌胸腔镜手术患者可提高护理依从性，减轻负性情绪，改善生命质量，进而提高护理满意度效果优于单纯精细化护理。

参考文献

　　[1]闫蓓蓓，李静，刘子航，等.快速康复外科理论干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者术后炎性因子、应激反应的影响[J].癌症进展，2023，21（9）：992-996.

　　[2]李建军，郑婧.肺康复训练联合个体化营养干预对非小细胞肺癌患者术后康复的影响[J].重庆医学，2023，52（10）：1515-1519.

　　[3]姜伟，袭超，陈德福，等.快速康复外科对胸腔镜非小细胞肺癌术后并发症的影响[J].现代肿瘤医学，2022，30（13）：2360-2364.

　　[4]中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）[J].中华肿瘤杂志，2018，40（12）：935.

　　[5]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

　　[6]刘怡均，林向英，张燕.中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表用于终末期肾病的信效度验证[J].首都医科大学学报，2021，42（4）：635-641.

　　[7]朱文静，尹蓓，张杰，等.预康复联合术后运动康复锻炼在老年肺癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2023，29（35）：4871-4875.

　　[8]宫莉莉，侯丹.行为训练在肺癌患者围手术期快速康复护理模式中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志，2021，37（21）：1609-1614.