【摘要】  目的：分析老年全髋关节置换术（THA）后患者发生低蛋白血症的影响因素。 方法：回顾性分析 2021 年 6 月至 2025 年6 月于该院行 THA 的 138 例老年患者的临床资料，根据术后是否发生低蛋白血症将其分为发生组和未发生组，统计两组临床资料，采用Logistic 回归分析老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的影响因素。结果：138 例老年 THA 术后患者发生低蛋白血症 29 例，占 21.01%；两组年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、吸烟史、术前衰弱、手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄 >70 岁、ASA 分级Ⅲ级、有吸烟史、术前衰弱、手术时间≥ 2 h、术中出血量多均为老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的危险因素（ OR>1，P<0.05）。结论：年龄 >70 岁、ASA 分级Ⅲ级、有吸烟史、术前衰弱、手术时间≥ 2 h、术中出血量多均为老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的危险因素。

       【关键词】  老年；全髋关节置换术后；低蛋白血症；影响因素

       全髋关节置换术（THA）是骨科常见术式，通过植入假体材料替代损伤关节，可恢复关节正常功能，主要用于治疗髋部骨折、股骨头坏死等疾病 [1]。THA主要应用于老年人群，但由于老年患者生理功能减退，耐受性降低，术后并发症发生风险较高，尤以低蛋白血症较为常见，其会延缓术区肉芽组织生长，导致创口难以完全愈合，影响患者康复进程 [2]。本文分析老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的影响因素。

       1  资料与方法

       1.1   一般资料    回顾性分析 2021 年 6 月至 2025 年6 月于本院行 THA 的 69 例老年患者的临床资料。纳入标准：符合《髋膝关节置换围手术期加速康复专家共识》中 THA 指征[3]；择期进行单侧 THA 手术；年龄≥ 65 岁。排除标准：有精神疾病；合并免疫系统功能障碍；合并心力衰竭、冠心病等严重心血管疾病；术前存在开放性创伤；机体其他部位存在骨折；临床及影像资料缺失；既往存在 THA 手术史；严重骨质疏松；术前存在急性炎性损伤或严重感染，且未得到有效控制；术后研究开始前已输注白蛋白及补充钾、钙；病理性骨折；存在消化道相关疾病。

       1.2   方法   （ 1 ）临床资料收集：通过医院信息管理系统收集患者临床资料，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、合并症（高血压、糖尿病） 、高尿酸史、吸烟史、麻醉方式、手术时间、输液量（从入手术室至离开麻醉恢复室期间的输液量）、术中出血量；于入院后第2天使用Fried衰弱表型（FFP）评估衰弱情况[4]，包括体质量降低、握力低下、躯体疲乏、步速缓慢和身体活动量低 5 项，符合其中3 项为衰弱；抽取患者静脉血 5 mL，将其注入干燥的采血管中， 于室温静置等待血液凝固后，以转速 3000 r/min、半径 12 cm，离心 10 min，取上层血清备用，使用血细胞分析仪（日本希森美康 XE-5000）检测血细胞比容（HCT）水平，全自动生化分析仪（德国罗氏Cobas8000）检测 D- 二聚体（D-D）水平。（2）低蛋白血症判定：术后 72 h 使用全自动生化分析仪测定血清白蛋白（ALB）水平， 血清 ALB 水平 <35 g/L判定为低蛋白血症，≥ 35 g/L 为正常。根据是否发生低蛋白血症分为发生组和未发生组。

       1.3   观察指标  （ 1 ）老年 THA 术后患者低蛋白血症发生情况。（2）老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的单因素分析。（3）老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的 Logistic 回归分析。

       1.4   统计学方法   应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ x—  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，影响因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1   老年THA 术后患者低蛋白血症发生情况   138 例老年 THA 术后患者发生低蛋白血症 29 例，占21.01%；109 例未发生低蛋白血症，占78.99%。

       2.2   老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的单因素分析   两组性别、BMI、合并高血压、合并糖尿病、高尿酸史、麻醉方式、输液量、术前 HCT 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；两组年龄、ASA分级、吸烟史、术前衰弱、手术时间、术中出血量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.3   老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的 Logistic回归分析   将老年 THA 术后患者低蛋白血症发生情况作为因变量（未发生 =0，发生 =1 ），将表 1中 P<0.05 的因素作为自变量，赋值见表 2。Logistic回归分析结果显示，年龄 >70 岁、ASA 分级Ⅲ级、有吸烟史、术前衰弱、手术时间 ≥ 2 h、术中出血量多均为老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的危险因素（ OR>1，P<0.05）。见表 3。

       3  讨论

       老年人群规模逐年扩大，骨折发生率逐年升高 [5] 。低蛋白血症是老年 THA 患者常见并发症，易导致假体松动和感染，使住院时间延长，增加再入院风险。因此，明确老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的影响因素，可帮助医师有效识别高危人群，以便于实施针对性治疗。

       本研究 Logistic 回归分析结果显示，年龄 > 70 岁、ASA 分级Ⅲ级、有吸烟史、术前衰弱、手术时间≥ 2h、术中出血量多均为老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的危险因素。分析原因：（ 1 ）年龄 >70 岁。随着年龄增长，老年患者生理机能逐渐减退，机体代偿能力和肝脏合成蛋白能力降低，其在手术引发的应激状态下无法快速合成 ALB，易导致术后 ALB跌破阈值而发生低蛋白血症；且年龄 >70 岁的患者多合并慢性病，易存在微循环障碍、糖脂代谢紊乱和慢性炎症反应等多种不良因素，这些因素均会加重生理负荷，从而增加术后低蛋白血症发生风险。（2）ASA 分级Ⅲ级。ASA 分级可反映全身综合情况和手术风险 [6]， Ⅲ级患者多合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等较为严重的疾病，机体处于蛋白合成低和生理储备不足的状态，使得其对手术、麻醉的耐受性较低，易产生过度应激反应，因此术后更易发生低蛋白血症。（3）有吸烟史。吸烟患者长期吸入烟草燃烧时产生的一氧化碳，会促进血红蛋白与一氧化碳结合，上调碳氧血红蛋白水平，导致机体处于慢性缺氧状态，激活缺氧诱导因子 -1 α ,促使血管内皮生长因子大量释放，显著提高血管通透性，促使 ALB 在应激状态下渗出，从而增加术后低蛋白血症发生风险 [7-8]。（4）术前衰弱。衰弱是指机体生理功能减退，其核心表现主要为肌力降低、内分泌紊乱、生理储备减退等 [9-10]。老年衰弱患者在受到麻醉、手术等应激刺激后，机体消耗能量过多，其对 ALB 的利用率升高，且该类患者多伴有慢性炎症反应，释放的炎性因子会损害血管内皮屏障完整性，促使 ALB 渗出，进而增加术后低蛋白血症发生风险。（5）手术时间≥ 2h。手术引发的创伤会加快机体蛋白质代谢 ，随着手术时间的延长 ，机体应激反应不断加重 ，蛋白质被持续消耗 ，进而增加低蛋白血症发生风险。（6）术中出血量多。术中失血会造成血液蛋白质、铁等营养物质流失 ，进而引发低蛋白血症。因本文纳入的样本量偏少，且来源单一，其研究结果尚需后期增加样本量、开展多中心深入研究予以印证。

       综上所述， 年龄 >70 岁、ASA 分级Ⅲ级、有吸烟史、术前衰弱、手术时间 ≥ 2 h、术中出血量多均为老年 THA 术后患者发生低蛋白血症的危险因素。

参考文献
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[10]   陶璐， 曾凯 ，聂作婷 ，等 . 衰弱在社区老年人淡漠与跌倒风险的中介效应研究 [J]. 中国全科医学，2023 ，26（ 12）： 1444-1449.