[摘要]目的分析在老年脊柱骨科手术全身麻醉中应用右美托咪定的效果。方法便利选取2023年3月—2024年3月灌云县人民医院收治的70例脊柱骨科手术老年患者为研究对象。按不同麻醉方法分为两组，对照组（n=35）在麻醉诱导前静注0.9%的氯化钠溶液，观察组（n=35）在麻醉诱导前泵注右美托咪定。比较两组平均动脉压、血气指标。结果观察组麻醉10、20、40 min后的平均动脉压分别为（88.25±10.12）mmHg、（90.70±11.26）mmHg、（91.58±11.55）mmHg，较对照组（76.71±11.26）mmHg、（84.41±10.17）mmHg、（86.21±10.61）mmHg更平稳，差异均有统计学意义（t=4.510，2.453，2.026；P均<0.05）。观察组麻醉后各个时间点的血气指标较对照组更平稳，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论右美托咪定效果确切，将其应用于老年脊柱骨科术全麻中，安全系数相对更高。

　　[关键词]右美托咪定；脊柱骨科术；老年患者；全身麻醉

　　脊柱具有支撑、保护、平衡与缓冲以及运动功能的多重作用。老年群体随年龄持续增长，体内钙元素缺乏，脊柱逐渐老化，椎体发生楔形改变，易发生脊柱退行性病变，需采取手术干预[1-2]。但实践发现，老年人作为特殊群体，常因基础疾病较多、代偿应激能力低下等因素，对术中的麻醉有着极高要求[3]。右美托咪定作为一种高选择性α2受体激动剂，可抑制因手术创伤所造成的应激反应，保护心肌细胞，预防术后谵妄，降低麻醉不良反应发生风险[4-5]。基于此，本研究进一步探究右美托咪定的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　便利选取2023年3月—2024年3月灌云县人民医院收治的70例脊柱骨科手术老年患者为研究对象。按不同麻醉方法分为两组，对照组（n=35）在麻醉诱导前静注0.9%的氯化钠溶液，观察组（n=35）在麻醉诱导前泵注右美托咪定。对照组中男20例、女15例；年龄61~79岁，平均（71.25±5.56）岁；体质量52~75 kg，平均（63.66±7.50）kg。观察组中男21例、女14例；年龄63~78岁，平均（71.33±5.50）岁；体质量50~79 kg，平均（63.78±7.59）kg。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经灌云县人民医院伦理委员会审核批准（20230209）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均接受脊柱骨科手术，并予以全身麻醉；年龄≥60岁；参考美国麻醉医师协会分级[6]，属于Ⅰ~Ⅲ级；患者及家属对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

　　排除标准：认知障碍者；存在麻醉药物滥用史者；对右美托咪定过敏者。

　　1.3麻醉方法

　　入室后，对患者进行统一的心电图、生命体征、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、脑电双频指数以及血氧饱和度的连续监测。同时，为其开放外周静脉通路，并实施全麻。

　　对照组：在麻醉诱导前静脉注射0.9%的氯化钠溶液（国药准字H20103742；规格：500 mL∶4.5 g）50 mL，之后给予患者枸橼酸舒芬*尼注射液（国药准字H20054172；规格：2 mL∶100μg）0.5μg/kg、依托咪酯乳状注射液（国药准字H20020511；规格：10 mL∶20 mg）0.03 mg/kg、罗库溴铵注射液（国药准字H20183265；规格：10 mL∶100 ng）0.10μg/kg进行麻醉诱导，之后进行气管插管，麻醉维持静脉泵注盐酸瑞芬*尼（国药准字H20143314；规格：1 mg）5~15μg/（kg·h）、丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051842；规格：20 mL∶200 mg）4~12 mg/（kg·h），术中根据脑电双频指数（维持40~50）与患者实际情况调整剂量，并根据需求追加罗库溴铵注射液，罗库溴铵初始计量为0.5 mg/（kg·h）。

　　观察组：在麻醉诱导前泵注盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20193382；规格1 mL∶0.1 mg）静脉泵注，于麻醉诱导前10 min给药，负荷剂量0.8μg/kg；之后给予患者枸橼酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、依托咪酯乳状注射液0.03 mg/kg、罗库溴铵注射液0.10μg/kg，进行麻醉诱导，之后进行气管插管。麻醉维持步骤与对照组保持一致，手术全程监测患者有无异常反应，视情况考虑加用罗库溴铵注射液静脉注射0.4 mg/kg。距离手术结束25-30 min时停用右美托咪定，距离手术结束8~10 min时停用全部麻醉。

　　术后，评估患者自主呼吸及意识恢复情况，若潮气量>6 mL/kg、呼气末二氧化碳为35~45 mmHg，则可拔除气管导管，转入复苏室。

　　1.4观察指标

　　两组MAP比较：分别监测两组麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、麻醉20 min后（T2）、麻醉40 min后（T3）的MAP水平。

　　两组血气指标比较：分别监测两组T0、T1、T2、T3时间点的氧合指数（oxygenation index,OI）、动态肺顺应性（dynamic lung compliance,Cdyn）、肺泡动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,PA-aO2）水平。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，MAP、血气指标为计量资料数据，经S-W检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者MAP对比

　　观察组麻醉后各时间点的MAP水平均较对照组更平稳，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血气指标对比

　　观察组麻醉后各个时间点的血气指标较对照组更平稳，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　在临床实践中，由于多种因素的考量，脊柱骨科手术通常采用全身麻醉，因此对患者的体质要求较为严格。然而，对于老年患者而言，由于其对疼痛刺激的敏感度和应激反应的强度均显著高于青壮年人群，这使得他们所需的麻醉方式存在较高要求[7-8]。因此，选择一种安全且有效的麻醉方法对于手术的成功至关重要。右美托咪定作为一种新型的高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动剂，其剂量依赖性的镇静、抗焦虑及镇痛效果已获得广泛认可。

　　在本研究中，观察组在T1、T2及T3时间点的MAP水平波动范围及血气指标波动范围相较于对照组显示出较好的稳定性（P均<0.05）。右美托咪定作为一种在临床广泛应用于外科镇痛管理的药物，是美托咪定的右旋异构体，其对α2肾上腺素能受体的选择性激动作用是α1受体的1 600倍。该药物能够抑制下行交感神经的活动，下调促凋亡基因的表达并上调抑制凋亡基因，有效阻止由脂多糖等引发的炎症反应，从而减轻机体的应激反应，降低肺部感染风险，并帮助患者在手术过程中维持放松和舒适的状态[9-11]。此外，赵伟新等[12]与容凤娇等[13]的研究指出，与健康成年人相比，老年患者在术后面临更高的认知能力下降风险。据“国际术后认知功能障碍研究”所述，术后认知功能障碍的发病率约为30%，其中老年群体占比达到60%，尤其在骨科手术中更为常见。

　　随着医疗技术的不断进步，血流动力学的监测在心脏疾病患者和重大手术围术期的应用越来越广泛[14]。血流动力学的监测主要用于心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病患者，重大手术围术期需要严密监测患者循环系统的功能变化[15]。本研究发现：两组T0期间的OI、Cdyn以及PA-aO2对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）；而应用右美托咪定后，T1、T2及T3时间点观察组OI、Cdyn以及PA-aO2水平波动范围均较对照组稳定（P均<0.05）。王冠宇等[14]提出，右美托咪定通过高选择性激活α2肾上腺素能受体发挥镇静、镇痛、中枢性抗交感等作用，扩大外周血管的同时降低血压，一定程度上使血流动力学保持稳定。与其他镇静类药物不同，右美托咪定可作用于中枢神经，抑制神经冲动发放，并通过内源性促进睡眠通路，产生类似非快速眼动睡眠，在保证安全剂量的前提下，不影响唤醒功能，保护神经细胞[15]。

　　综上所述，右美托咪定效果确切，将其应用于老年脊柱骨科术全麻中，安全系数相对更高。本研究尚存在一些局限性，选择样本的局限性：本研究只纳入了老年脊柱骨科手术患者，未对其他疾病类型人群展开研究，这可能导致样本代表性不高，限制了研究结果的泛化能力和外推性；所得数据的局限性：本研究数据可能受到收集方法、数据质量以及数据缺失等因素影响，存在数据偏差或误差的可能性。

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