[摘要]目的肝阳上亢型眩晕患者采用天麻钩藤饮加减治疗的效果探讨。方法目的选取2022年5月—2024年2月新兴县中医院收治的100例肝阳上亢型眩晕患者为研究对象。根据治疗方案的不同分为两组，一组患者给予常规西医治疗方案，设为对照组。一组患者在常规西医治疗方案治疗的基础上给予天麻钩藤饮加减治疗，设为观察组，每组50例。比较两组治疗效果、中医症候积分、不良反应发生情况。结果两组治疗有效率比较，观察组为96.00%（48/50）优于对照组的82.00%（41/50），差异有统计学意义(χ2=5.005，P<0.05）。观察组治疗后中医症候积分（22.23±1.24）分比对照组的（27.89±1.22）分更低，差异有统计学意义（t=23.007，P<0.05）。两组不良反应发生率比较，观察组为2.00%（1/50），对照组为16.00%（8/50），观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05）。结论对于肝阳上亢型眩晕患者，联合天麻钩藤饮加减治疗方案具有更高的临床应用效果，可促进患者症候的改善，减少不良反应发生，从而有效促进日常生活能力的改善。

　　[关键词]天麻钩藤饮；肝阳上亢型眩晕；临床效果；中医症候；不良反应

　　肝阳上亢型眩晕是临床常见病及多发病，常见病因包括恼怒、心情不舒等情绪波动，主要是由于情绪不畅导致肝气郁结，进而化火生风，风火上扰则出现眩晕、头痛、耳胀耳闷等症状[1-2]。同时，长期熬夜、睡眠不足、机体过于劳累以及不良饮食习惯也可能导致肝阳上亢。患者主要表现为眩晕、头痛、情绪波动等，还可能出现恶心、呕吐、口苦口干、腰膝酸软、视物模糊等症状。故需根据患者的症候，实施针对性的诊疗方案，改善患者症状，恢复日常生活。天麻钩藤饮加减是临床上治疗肝阳上亢型眩晕常用的方剂，方剂中常含有天麻、钩藤、石决明等具有平肝熄风、清热活血功效的药物，同时，根据患者症候加减相应药材，以综合性改善患者症状[3-4]。为进一步探究该药方在肝阳上亢型眩晕患者的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2022年5月—2024年2月新兴县中医院收治的100例肝阳上亢型眩晕患者为研究对象。根据治疗方案的不同分为两组，一组患者给予常规西医治疗方案，设为对照组。一组患者在常规西医治疗方案治疗的基础上给予天麻钩藤饮加减治疗，设为观察组，每组50例。其中，观察组女21例，男29例；年龄48~71岁，平均（61.78±3.16）岁；病程5个月~2年，平均（1.21±0.22）年。对照组中女20例，男30例；年龄50~70岁，平均（61.67±3.23）岁；病程6个月~2年，平均（1.22±0.25）年。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P均0.05），具有可比性。本研究经新兴县中医院伦理委员会审核批准（20241026）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均符合肝阳上亢型眩晕的中医临床诊断标准[5]；患者及家属对本研究均知情同意。

　　排除标准：严重心脑血管疾病者；恶性肿瘤疾病者；对本研究用药过敏者；肝肾功能严重不全者。

　　1.3治疗方法

　　对照组采用常规西医治疗方案。口服盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H31020622；规格：5 mg），1次/d，5 mg/次，每晚睡前服用，需连续服用7 d为1个疗程，总共连续治疗2个疗程。

　　观察组在对照组的基础上采用天麻钩藤饮加减治疗方案。药方组成：天麻、栀子、杜仲、黄芩（各10 g）；川牛膝、益母草（各12 g）；钩藤、夜交藤、茯苓（各15 g）；桑寄生、生石决明（各24 g）。根据患者症候，加减相应药材。若患者处于肝火偏盛，加用龙胆草、丹皮（各10 g）；若患者腹热便秘，加大黄、芒硝（各15 g）；若患者急剧眩晕，手足麻木等，加牡蛎、赤芍、代赭石（各15 g）；若患者肝阳亢而偏阴虚，加牡蛎、龟板、首乌、生地（各10 g）。将上述药材加水浸泡30 min，煎熬30 min，取汁液200 mL，早晚各服用1次，连续服用1周为1个疗程，总共服用2个疗程。用药期间，需密切监测患者的用药情况，若出现严重不良反应，或者其他异常，需及时停止用药，并进行针对性处理。

　　1.4观察指标

　　①两组治疗效果比较。显效：经治疗后，患者的眩晕、头痛及睡眠质量差等症状消失，无明显不良反应，且症候积分较治疗前减少≥95%，日常生活及睡眠质量较好。有效：经治疗后，患者的眩晕、头痛等症状较前明显改善，无明显不良反应，症候积分减少≥60%，日常生活及睡眠质量一般。无效：经治疗后，患者的症状无明显改善，用药不良反应较多，症候积分减少30%，日常生活及睡眠质量无明显改善。治疗有效率=显效率+有效率。

　　②两组中医症候积分比较。中医症候积分评定：眩晕、耳鸣、头目胀痛、口苦、颜面潮红、肢麻震颤、失眠多梦、舌红、苔黄、脉弦滑等。各项症候评定为无（0分）、轻度（1分）、中度（3分）、重度（5分），总分为100分，评分越低，说明患者中医症候越轻。

　　③两组不良反应发生情况比较。不良反应包括皮疹、恶心呕吐以及乏力。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，中医症候积分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；治疗效果、不良反应发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　两组治疗有效率比较，观察组（96.00%）优于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者中医症候积分比较

　　相较于治疗前，两组中医证候积分均降低，且观察组比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较

　　观察组不良反应发生率为2.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　眩晕是临床常见病及多发病，中医学认为，眩晕的病机包括风邪上扰清空，情志失调、饮食失节、脾胃运化失常，气血不足、肝肾亏虚及久病入络等，引发眩晕[6-7]。需根据患者的症候进行辨证论治，主要分型包括肝阳上亢型、痰浊中阻型、中气不足型、肾精亏虚型等，治疗原则以虚则补之、实则泻之、郁则达之，使气血畅通、阴阳平衡为主。其中肝阳上亢型眩晕是临床常见类型，多因情绪波动、心情不舒、烦恼等诱发或加重。目前临床上对于肝阳上亢型眩晕患者，常见中药方剂包括龙胆泻肝汤以及天麻钩藤汤等，均有一定疗效[8]。其中天麻钩藤汤是近年来运用较为广泛的疗方，本研究针对本院收治的肝阳上亢型眩晕患者，根据患者的具体病情和体质进行加减治疗，具有强化清肝泻火功效，调和气血的疗效[9-10]。

　　本研究结果显示，观察组患者的治疗效果更好（P0.05），体现在患者症状的改善及日常生活能力的恢复方面，主要是由于天麻钩藤饮药方中的天麻和钩藤作为君药，具有显著的平肝熄风功效，能够调和肝阳，平衡气血，使眩晕症状得到明显改善[11-12]。同时天麻钩藤饮中石决明、黄芩等，能够清热平肝，进一步减轻头痛症状。眩晕和头痛的缓解使患者能够更集中精力进行日常生活，减少因身体不适而导致的生活能力下降，对老年患者和长期受眩晕困扰的患者具有显著效果。同时两组中医症候积分比较，观察组更低（P0.05），表明天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型眩晕患者，在中医症候积分方面表现出显著的改善作用。通过加减治疗，针对症状进行个体化调整，具有增强平肝潜阳熄风之力等，患者的整体中医症候得到显著改善[13]。患者不良反应发生率比较中，观察组明显更低（P<0.05），分析其原因，天麻钩藤饮加减治疗的针对性强，直接针对病因进行治疗，从而减少因病因未除而产生的不良反应。但该药方存在一定的禁忌证，对于肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰浊中阻型高血压患者，以及体质虚弱、气血肾衰者、患有严重心脏病、糖尿病等慢性病患者，应禁止服用或慎用[14-15]。而常规西医治疗方法中，长期服用或过量服用，容易出现不适，增加不良反应的风险。在实际临床用药中，需根据患者的具体情况和用药方案来评估，制定最佳的诊疗方案。

　　综上所述，天麻钩藤饮加减治疗在肝阳上亢型眩晕患者中，能充分发挥中西药协同治疗作用，比单一的疗法更优，不良反应更少，临床应用效果显著，可作为肝阳上亢型眩晕患者常用的治疗方案，值得临床借鉴。

　[参考文献]

　　[1]侯倩.天麻钩藤饮+倍他司汀注射液治疗肝阳上亢型眩晕的效果[J].吉林医学,2023,44(8):2254-2256.

       [2]熊鹰,张磊.天麻钩藤饮加减联合降压药治疗肝阳亢型高血压眩晕的效果观察[J].内蒙古中医药,2023,42(6):34-35.

　　[3]李景海.天麻钩藤饮加减联合耳穴贴压治疗肝阳上亢型眩晕的疗效研究[J].内蒙古中医药,2023,42(6):134-135.

　　[4]ERCIN D,ERDUR B,TURKCUER I,et al.Comparison of efficacy of dimenhydrinate and metoclopramide in the treatment of nausea due to vertigo:A randomized study[J].Am-erican Journal of Emergency Medicine,2021,32(12):77-82.

　　[5]陈国林,胡随瑜,陈泽奇,等.中医肝脏辨证标准规范化研究——肝阳上亢证辨证标准[J].中国中医基础医学杂志,2001(12):13-16.

　　[6]余洁.评价天麻钩藤饮联合舒血宁治疗肝阳上亢型眩晕的效果[J].中国社区医师,2020,36(11):114-115.

　　[7]程婉.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型眩晕的效果评价[J].系统医学,2019,4(23):57-59.

　　[8]夏飞,虞鹤鸣.针刺联合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型颈性眩晕36例临床观察[J].江苏中医药,2019,51(3):62-64.

　　[9]胡廷彬.天麻钩藤饮加减联合中医针灸治疗肝阳上亢型高血压患者的临床研究[J].黑龙江医药,2023,36(4):843-845.

　　[10]邢军彪,和会静,王妙,等.天麻钩藤饮加减联合耳尖放血疗法治疗肝阳上亢型高血压临床观察[J].中国药业,2023,32(14):95-98.

　　[11]林远影.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者的疗效及其生活质量的影响分析[J].北方药学,2022,19(9):10-12.

　　[12]张雪.天麻钩藤饮联合针刺治疗肝阳上亢型短暂性脑缺血发作临床观察[J].光明中医,2022,37(12):2174-2176.

　　[13]肖彬,李雪松,薛莎.天麻钩藤饮联合耳穴贴压治疗肝阳上元型眩晕的效果及预后观察[J].四川中医,2020,38(1):126-129.

　　[14]SCHOLTZ AW,WALDFAHRER F,HAMPEL R,et al.Efficacy and safety of a fixed-dose combination of cin⁃narizine 20 mg and dimenhydrinate 40 mg in the treat⁃ment of patients with vestibular vertigo:An individual patient data meta-analysis of randomised,double-blind,controlled clinical trials[J].Clinical Drug Investi⁃gation,2022,42(9):705-720.

　　[15]赵华芳,巩祥胜,韩庆林,等.盐酸帕罗西汀联合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型持续性*势知觉性头晕的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(23):3798-3802.