摘要：目的观察基于PRECEDE模式的护理方案在结直肠癌造口手术患者中的应用效果。方法选取2022年2月—2022年8月本院收治的结直肠癌造口手术患者76例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用常规护理模式，观察组采用基于PRECEDE模式的护理方案，对比护理效果。结果观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组造口并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论对结直肠癌造口手术者，采用基于PRECEDE模式的护理方案，能排解患者不良情绪，减少并发症，提高生存质量。

　　关键词：结直肠癌；造口手术；PRECEDE模式

　　0引言

　　从全球的数据统计来看，结直肠癌的发病率呈现上升趋势，尤其是在男性中，结直肠癌已成为第二好发的肿瘤类型，而在女性中则是第四好发的肿瘤类型。这种趋势与多种因素有关，包括饮食习惯、生活方式的变化等[1]。在我国的癌症统计中，结直肠癌的致死率已居于前五位。当前，对于结直肠癌的治疗，多采用手术、放化疗的方法，尽管能够达到一定的治疗效果，但这些治疗手段，特别是永久性的结肠造口术，会给患者造成极大的影响，属于比较强的刺激源，会不断加重患者的不良情绪使其身心承受巨大的痛苦。这样的情况会对后续的治疗和康复产生显著的影响[2]，从而大大降低其生存质量。近年来，不断革新的筛查和诊治技术大大延长了患者的生存时间。相关文献指出[3-4]，结直肠癌患者的5年生存率大概为60%。

　　临床研究中，患者的生存时间和生存质量已成为备受瞩目的核心关注点。当前，常规护理已难以满足患者多样化的需求，急需一些新的护理模式。PRECEDE模式是指，将促成因素、倾向因素等应用于健康教育中，客观评估影响患者恢复情况的因素，即将患者所处社会环境、所接受教育的程度与健康教育相结合，充分调动患者周围资源，以改变患者行为。该模式从结果着手，进行根源追溯，从而为患者制定出更合理、更符合实际的护理方案。本研究主要探讨在结直肠癌患者造口手术中PRECEDE模式的应用成效，以下是详细的报告内容。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取了2022年2月—2022年8月本院收治的76例结直肠癌患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男25例，女13例；年龄为31~77岁，平均年龄为（60.24±3.34）岁；结直肠癌Ⅱ期24例，Ⅲ期14例。观察组：男23例，女15例；年龄为38~82岁，平均年龄为（60.39±3.29）岁；结直肠癌Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。资料对比无差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

　　纳入标准：①经病理检查确诊为结直肠癌；②病灶没有转移，均行造口手术；③对本研究知情并自愿参与。排除标准：①缺乏完整入组资料者；②存在心脑血管等严重病症者；③精神、意识障碍严重者。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组采用常规护理，护理人员为患者介绍医院环境、医护人员情况，并讲解手术治疗的目的、流程、注意要点等，增加患者对治疗的了解，以改善其依从性。术后加强心电监护，对患者的体征、病情等进行严密地观察，监测其有没有出现不良情况，如出血等，一旦发现即采取及时有效的干预措施。同时，应确保术后管道处理规范，保持胃肠减压管通畅，从而减轻吻合口张力，促进愈合过程。

　　1.2.2观察组

　　观察组予以基于PRECEDE模式的护理方案。（1）组建PRECEDE小组：科室选择临床经验丰富的医护人员作为小组成员，借助集中培训和线上培训的方式，使小组成员充分了解PRECEDE模式，并强化专业技巧，提高护理能力。通过小组会议，制定调查问卷，以了解患者的基本信息。在此基础上，对影响患者健康的相关因素（倾向性、强化性、促成性因素）进行分析[5]，制定相应的护理方案。（2）倾向因素：由PRECEDE小组制订一般情况和健康知识调查问卷并发放给每位患者。收集结直肠癌造口手术患者受教程度、发病原因、康复进程、注意事项等。整理问卷收集信息后，针对患者知识掌握程度制订护理计划。（3）促成因素：依据患者的病情、术后康复状况，护理人员需要为其讲解防治疾病的相关知识、自我护理造口知识、用药指导等，提高患者及家属的认知，提高自我管理能力。护理人员要对患者的情绪变化、心理状况进行合理的评价。在此基础上，结合患者的性格、家庭背景、教育程度、工作状况等，实施针对性的心理疏导，并注重其人格尊严的维护，引导其诉说内心的苦闷。护理人员在这一过程中，需要耐心聆听，挖掘其长处，寻找积极因素，借助自身的沟通技巧帮助患者释放压力，排解不良情绪。为患者讲解手术干预的必要性、术后可能存在的风险，指导其有一定的身心准备，增强其治疗信念。造口术后，生理功能的改变会严重影响患者的心态。患者负面情绪明显，护理人员需要依据患者状况，实施积极的疏导，并借助成功病例，激励患者。同时，动员家属，多陪护、关心患者，使其能树立积极的人生态度。（4）强化因素：专业医生和护士制订康复计划，并依据患者喜好及饮食情况，制订饮食计划。患者在肠蠕动恢复且肛门排气后,可以饮用温开水；1d后逐渐引入流质饮食；7d后过渡到半流质饮食；最终逐步恢复正常饮食。在此过程中，应注重摄入低纤维素、高维生素的食物，避免食用任何刺激性食物。患者在术日以卧床休养及床上被动活动为主。根据患者恢复情况，帮助其活动全身各个关节，如肘关节、指关节等，活动程度由小到大，依据患者耐受程度，对活动时间和次数进行调节，一般为10～20min。患者恢复到一定程度后可下床活动。护理人员需指导患者及早下床。为了促进胃肠蠕动并降低术后并发症发生风险，建议在术后8h内，患者病情一旦稳定，便可轻拍其背部以促进排痰，并引导其进行适度的肢体活动。术后1d可协助患者坐床边，无不适则协助其下床。可引导患者开展踝泵运动及股四头肌运动，具体如下。踝关节屈伸运动：患者在感觉舒适或微痛的限度内，尽可能地向上勾起脚尖，使其朝向自己，并保持3~5s。接着，进行反向操作，尽量向下绷直脚尖，并同样保持3~5s。这一系列动作构成一组完整的练习，且双腿可交替或同时进行。踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节360º环绕。股四头肌运动：进行绷腿锻炼时，患者仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，保持10s，再放松10s，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。进行抬腿锻炼时，患者仰卧，伸直腿，抬高下肢至20cm左右高度，维持5s，缓慢直腿放下。以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。每20~30次为一组，每天3~4次。对每天的活动量，根据患者的活动耐受能力适当调整，护理人员需要进行监督。（5）造口护理：护理人员要严密监测造口，便后要细致清理造口周围的皮肤，预防皮炎、造口狭窄，维持造口周围皮肤的松弛[6]，促使其尽快愈合。

　　1.3指标观察

　　（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评估。其中SAS、SDS的临界值分别为50分、53分，超过临界分数，表示存在焦虑、抑郁情况，得分越高不良情绪越严重。（2）术后进行6个月的随访，观察和统计患者并发症发生情况。（3）结合本院实际情况制定调查评定表，分为满意（90~100分）、一般满意（75~89分）、不满意（74分以下）。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 21.0软件分析处理数据，用（x—±s）表示计量资料，采用t值检验；用（%）表示计数资料，采用χ2检验；P<0.05表示数据差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组住院费用、时间对比

　　干预前，两组SAS评分、SDS评分均无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组各项评分均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者造口并发症情况对比

　　观察组并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组护理满意度对比

　　观察组的总体满意率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　肠造口术虽然一般不会导致严重后果,但其质量的好坏往往关系到患者术后的生活质量[8]。术后，患者的生理和心理都会出现明显的创伤，尤其是心理方面，很容易出现严重的不良情绪。这样不仅影响疗效，还会对患者的生活质量和社会功能的恢复造成极大的影响。而借助合理的护理方式，能帮助患者尽快调整心态，提高生活质量。

　　基于PRECEDE模式的护理是一种新的护理方法，其以PRECEDE理论为基础，将影响患者健康的三方面因素作为出发点，科学评价患者的情况，为其制定更有针对性的干预方案，以指导护理工作。对患者实施个体化的健康指导、心理疏导能排解患者的抑郁、焦虑、自闭等情绪，减少并发症，提高患者的生存质量，有助于患者恢复身心健康[9]。术后，患者往往情绪波动较大，缺乏足够的能力来控制情绪，护理人员需要引导其主诉，耐心倾听，予以合理的疏导，减轻其不良情绪。护理人员在运用PRECEDE模式时，不仅要具备较强的专业能力，还要构建良好的关系，给予患者支持[10]。本研究结果显示，观察组的SAS、SDS评分的降低程度较对照组更明显，患者满意度较对照组明显更高（P<0.05）。相关研究提示[11-12]，患者的心理状况对病情、术后功能的恢复均会产生明显的影响，以提高患者康复速度和生存质量，同时也能够在一定程度上降低并发症发生风险。本研究中，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明PRECEDE模式的护理方案能够有效减少影响患者术后恢复的不利因素，有助于患者更好地恢复相关功能，进一步提高术后患者生存质量。

　　综上所述，在结直肠癌造口手术患者中，实施PRECEDE模式，能减少患者的负面情绪，优化生存质量，提高护理满意度。

参考文献

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