【摘要】目的基于Logistic回归模型分析影响2型糖尿病合并急性脑梗死的相关危险因素，为预防2型糖尿病患者合并急性脑梗死提供理论依据。方法回顾性分析2019年1月至2023年9月泰州市中西医结合医院收治的76例单纯2型糖尿病患者（非合并急性脑梗死组）及25例2型糖尿病合并急性脑梗死患者（合并急性脑梗死组）的临床资料。比较两组患者的临床特征、实验室指标，并进行单因素、多因素Logistic回归分析，筛选2型糖尿病合并急性脑梗死的影响因素。结果与非合并急性脑梗死组比，合并急性脑梗死组患者年龄较大，颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚，入院时收缩压及血清糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、同型半胱氨酸（Hcy）水平均更高；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大及IMT增厚，入院时收缩压、入院时血清HbA1c、TG、Hcy水平高均为2型糖尿病合并急性脑梗死的独立危险因素（OR=2.079、2.282、2.255、2.264、2.173、2.121，均P<0.05）。结论2型糖尿病合并急性脑梗死的独立危险因素有年龄大，IMT增厚，入院时收缩压、入院时血清HbA1c、TG、Hcy水平高，临床可据此制定预防措施，进而改善患者预后。

　　【关键词】2型糖尿病;急性脑梗死;糖化血红蛋白;三酰甘油;同型半胱氨酸

　　2型糖尿病是临床中较为常见的慢性内分泌代谢疾病之一，主要以机体糖代谢紊乱为临床特点，临床表现多为体质量减轻、多饮等，若患者未能及时治疗，则可随着病情进展，出现血管与神经组织损害，进而引发大血管并发症。急性脑梗死作为2型糖尿病常见大血管并发症之一，其主要表现为感觉障碍、意识障碍等症状，且具有预后差、致残致死率高等特点，可严重损害患者的生命健康，加重患者家庭负担[1-2]。因此，临床针对2型糖尿病患者进行早期风险识别是否合并急性脑梗死，并及时予以相应的防治策略，在改善患者临床预后中意义重大。基于此，本研究旨在分析影响2型糖尿病合并急性脑梗死的相关危险因素，现将结果整理报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2023年9月泰州市中西医结合医院收治的76例单纯2型糖尿病患者及25例2型糖尿病合并急性脑梗死患者的临床资料。诊断标准：2型糖尿病依据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的诊断标准：空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，急性脑梗死依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵合并急性脑梗死患者经CT或MRI检查确诊；⑶入组前无严重感染、手术、外伤等应激事件。排除标准：⑴合并糖尿病酮症酸中毒、高渗透压综合征；⑵动脉硬化疾病（血管炎、肿瘤等）引起的急性脑血管病；⑶合并严重的免疫系统疾病。本研究方案已经通过泰州市中西医结合医院医学伦理委员会审核，并在批准通过后实施。

　　1.2研究方法收集所有患者的临床资料，包括年龄、BMI、性别、2型糖尿病病程、入院时收缩压、入院时舒张压{使用电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司，型号：HEM-8732T]检测}、是否吸烟、是否有高血压病史、是否有脑卒中病史及颈动脉内膜中层厚度（IMT）[使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号：Voluson E8）检测]。于所有患者入院时清晨安静空腹状态下抽取外周静脉血5 mL，以转速为3 000 r/min，离心10 min，取上层血清，使用葡萄糖氧化酶法检测血清FBG水平；使用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平；使用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-1200）检测三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

　　1.3观察指标⑴两组患者临床特征。统计所有患者的临床资料，进行影响2型糖尿病合并急性脑梗死的单因素分析。⑵两组患者实验室指标。统计所有患者的实验室指标，进行影响2型糖尿病合并急性脑梗死的单因素分析。⑶多因素Logistic回归分析。以2型糖尿病合并急性脑梗死作为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选2型糖尿病合并急性脑梗死的影响因素。

　　1.4统计学方法使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，采用独立样本t检验；通过多因素Logistic回归分析法分析2型糖尿病合并急性脑梗死的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床特征比较与非合并急性脑梗死组比，合并急性脑梗死组患者年龄更大，IMT增厚，入院时收缩压水平更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。2.2两组患者实验室指标比较与非合并急性脑梗死组比，合并急性脑梗死组患者血清HbA1c、TG、Hcy水平均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

　　2.3影响2型糖尿病合并急性脑梗死的多因素Logistic回归分析以2型糖尿病合并急性脑梗死作为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标作为自变量，并进行赋值，即用“原值输入”进行赋值，代表某一变量；纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄大，IMT增厚，入院时收缩压及入院时血清HbA1c、TG、Hcy水平高均为影响2型糖尿病合并急性脑梗死的危险因素，效应值均有统计学意义（OR=2.079、2.282、2.255、2.264、2.173、2.121，均P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　2型糖尿病主要是由胰岛素分泌相对缺乏、胰岛素抵抗等原因所致，其易导致机体动脉粥样硬化，IMT增厚，促进斑块形成，进而增加急性脑梗死发生风险[5]。2型糖尿病合并急性脑梗死不仅增加了治疗成本，还会导致患者院内死亡率增加。因此，临床早期识别2型糖尿病合并急性脑梗死的高危因素，并给予及时干预，对改善患者预后十分重要。

　　本研究多因素Logistic分析结果显示，2型糖尿病合并急性脑梗死的独立危险因素有年龄大，IMT增厚，入院时收缩压、入院时血清HbA1c、TG、Hcy水平高，与林蕾蕾等[6]研究结果基本一致。分析其原因在于，随着2型糖尿病患者年龄的增大，其脑部血管会逐渐硬化，血管弹性变差，管腔逐渐狭窄，进而易导致脑部血液供应障碍，增加急性脑梗死发生风险，因此临床需针对性加强管理年长的患者，以开展相应的措施改善脑部血管状况，进而预防急性脑梗死的发生。IMT是评估患者动脉硬化的常用指标，其水平越厚，血管狭窄程度越明显，进而易发生急性脑梗死[7]，因此临床需针对性监测此类患者IMT情况，对于IMT增厚的患者行强化降糖和调脂治疗，以及时预防及治疗血管狭窄，进而减少急性脑梗死发生。当2型糖尿病患者收缩压处于较高水平时，可加重动脉粥样硬化，促进血管老化，加速血栓形成，使得血管狭窄或闭塞，进而易增加急性脑梗死发生风险[8]，因此，临床通过动态监测该类患者的血压，以及时予以相应的处理措施（如药物、运动等），控制血压水平，进而避免发生急性脑梗死。

　　HbA1c可用于反映机体的血糖情况，当其水平异常升高时表明血糖会加重损伤动脉内皮细胞，以促进血小板聚集，进而导致动脉粥样硬化，增加急性脑梗死发生概率[9]，因此，临床通过动态监测该类患者的HbA1c水平，以及时采取相应的处理措施（如降糖药物、合理饮食等），控制血糖水平，进而减少发生急性脑梗死。TG作为脂代谢指标，其水平升高则表明机体血脂代谢异常，促使动脉粥样硬化，使得血管弹性下降，进而易发生急性脑梗死[10]，因此，临床通过动态监测该类患者的TG水平，以及时予以相应的处理措施（如降脂药物、合理饮食等），调节血脂代谢，进而减少发生急性脑梗死。Hcy可参与调节机体的氧化反应过程，当其水平异常升高时可加重机体的氧化应激损伤，加快动脉粥样硬化程度，同时还可损伤血管内皮细胞，导致血管硬化、狭窄，进而促进急性脑梗死发生[11-12]。因此，临床通过动态监测该类患者的Hcy水平，及时补充叶酸，叶酸在体内形成5-甲基四氢叶酸，能够催化Hcy转化成甲硫氨酸，促进Hcy的分解代谢，降低Hcy水平，增强抗氧化能力，进而降低急性脑梗死发生率。

　　综上，2型糖尿病合并急性脑梗死的独立危险因素有年龄大，IMT增厚，入院时收缩压及入院时血清HbA1c、TG、Hcy水平高，临床可据此制定预防措施，进而改善患者预后。但本研究为回顾性研究，无法保证全部信息的准确性与可信度，且患者来源较单一，结果可能受影响，2型糖尿病合并急性脑梗死的危险因素仍有待进一步研究进行验证。

　参考文献

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