【摘要】目的探究环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中对其血流动力学、围术期指标及不良反应的影响。方法回顾性分析长江航运总医院2023年4月至7月收治的105例接受无痛胃肠镜检查的老年患者的临床资料，按照麻醉方式的不同分组，将采用艾司氯胺酮联合丙泊酚麻醉的患者（50例）作为A组，采用艾司氯胺酮联合环泊酚麻醉麻醉的患者（55例）作为B组。比较两组麻醉诱导前（T0）、进胃镜时（T1）、肠镜回至回肠末端时（T2）、出肠镜时（T3）、苏醒时（T4）血流动力学相关指标，临床相关指标，以及不良反应发生情况。结果T1~T4时两组心率、平均动脉压、收缩压、舒张压较T0时均呈先降低后升高趋势，与A组比，B组T1、T2、T3时上述指标均更高；B组麻醉起效时间及苏醒、定向力恢复、活动恢复时间均较A组更短；B组患者不良反应总发生率低于A组（均P<0.05）。结论老年患者无痛胃肠镜检查中，选择环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉方案，可稳定患者术中血流动力学水平，缩短麻醉起效时间及患者苏醒、定向力恢复、活动恢复时间，降低不良反应发生率，安全性较好。

　　【关键词】无痛胃肠镜;环泊酚;艾司氯胺酮;血流动力学

　　胃肠镜检查是一种常用的临床诊疗方法，其通过内窥镜插入患者体内，可以直接观察和检测消化道的病理变化，在胃肠疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。然而，对老年患者来说，传统的胃肠镜检查通常会伴随着不适和疼痛，给患者带来较大的压力，因此，无痛胃肠镜检查的方法被广泛应用于临床诊疗工作中。艾司氯胺酮是临床常用麻醉药物，通常静脉给药，主要通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体来产生麻醉和镇痛效果，具有快速起效、短效持续时间及分级镇静的特点，其可有效松弛支气管平滑肌，从而缓解气道水肿，因此在保留自主呼吸的全麻胃肠镜检查中较为适用[1]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有优秀的镇静效果，但后续追加较高的剂量会影响患者血流动力学，且伴随较多的不良反应[2]。环泊酚药理机制与丙泊酚相似，但在其化学结构基础上加入了环丙基，增强了与γ-氨基丁酸受体的亲和力，具有起效快、代谢快、不良反应少等优势[3]。基于此，本研究旨在探究环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中对其血流动力学、围术期指标的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年4月至7月长江航运总医院收治的进行无痛胃肠镜检查的105例老年患者，以随机数字表法分组。A组（50例）中男、女性患者分别为26、24例；美国麻醉医师协会（ASA）[4]分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例；年龄60~77岁，平均（68.70±8.57）岁。B组（55例）中男、女性患者分别为30、25例；ASA分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例；年龄60~80岁，平均（69.25±7.33）岁。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴怀疑有消化系统病变，拟行无痛胃镜和肠镜联合检查；⑵配合度较高；⑶胃肠镜检查前意识状态良好。排除标准：⑴胃肠道梗阻或胃内容物潴留；⑵心、肝、肾等重要脏器功能异常；⑶有麻醉药物过敏史；⑷严重高血压或糖尿病；⑸合并恶性肿瘤。长江航运总医院医学伦理委员会已批准本研究，且患者及家属均已签署知情同意书。1.2麻醉方法常规开放外周静脉通路，监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度后给予麻醉诱导。A组患者静脉推注0.2 mg/kg体质量的盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，规格：2 mL∶50 mg），30 s后再缓慢静脉推注2 mg/kg体质量的丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g）。B组患者静脉推注0.2 mg/kg体质量的艾司氯胺酮，30 s后再缓慢静脉推注0.4 mg/kg体质量的环泊酚注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20200013，规格：20 mL∶50 mg）。

　　确认麻醉良好（患者意识反应消失、睫毛反射消失、眼球凝固、肌肉松弛）后行胃肠镜检查。检测过程中若患者收缩压较术前下降超过20%或低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则静脉注射盐酸麻*碱注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412，规格：1 mL∶30 mg）6 mg；若患者心率<50次/min，则静脉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格：1 mL∶0.5 mg）。1.3观察指标⑴血流动力学。对两组患者麻醉诱导前（T0）、进胃镜时（T1）、肠镜回至回肠末端时（T2）、出肠镜时（T3）、苏醒时（T4）的心率、平均动脉压、收缩压、舒张压进行监测并比较。⑵围术期指标。记录两组患者麻醉起效时间及苏醒、定向力恢复、活动恢复时间。⑶不良反应。记录两组患者不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、体动、肌颤）的发生情况，不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血流动力学比较T1~T4时两组患者心率、平均动脉压、收缩压、舒张压较T0时均呈先降低后升高趋势，且T1、T2、T3时B组上述指标均高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者围术期指标比较B组患者麻醉起效时间及苏醒、定向力恢复、活动恢复时间均较A组更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率比较B组患者不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　胃肠镜检查可以帮助临床医师检查消化道相关疾病，包括胃部和结肠疾病，已然成为现代医学中不可或缺的一部分，胃肠镜检查可直观显示出消化道内部的异常变化，如溃疡、息肉、炎症等，从而为诊断和治疗相关疾病提供重要依据。在进行胃肠镜检查时，老年患者由于其普遍存在心血管疾病、呼吸系统疾病及肾功能受损等多种慢性疾病，其对镇静和麻醉药物的耐受性较低，因此选择适当的麻醉方案以保证患者的安全性和舒适性尤为重要[5]。

　　艾司氯胺酮是临床常用的镇静剂，属于非巴比妥类药物，在中枢神经系统中通过改变谷氨酸乙酰胆碱受体的活性产生作用，其特点为快速起效且兼具镇静、镇痛作用[6]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，具有起效快、苏醒快、作用强等特点，但使用剂量较大时对患者血流动力学影响较大，且药物不良反应发生率也较高[7]。环泊酚属于苯二氮䓬类药物，其在丙泊酚的化学结构基础上加入了环丙基，通过增强γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受体介导的抑制性神经传导来产生作用，抑制中枢神经系统活跃，达到镇静和麻醉的目的，其特点包括起效迅速、效果稳定及易于控制镇静深度，与丙泊酚相比不良反应较少[8]。相关研究表明，环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉方案兼具镇静与镇痛的作用，可用于老年群体的胃肠镜检查中[9]。

　　本研究中，T1~T4时两组心率、平均动脉压、收缩压、舒张压较T0时均呈先降低后升高趋势，B组T1、T2、T3时均较A组更高，这提示老年患者无痛胃肠镜检查中，选择环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉方案对于稳定术中血流动力学水平作用较好。分析原因为，丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，镇静效果较好，但镇痛效果较弱，但剂量较大时又可使外周血管阻力下降，心肌反射减退，同时迷走神经也会受到抑制，因此对患者血流动力学影响较大[10]。环泊酚作用强度为丙泊酚的4~5倍，可减少麻醉中的使用剂量及追加次数，且环泊酚对心功能和呼吸的抑制效果较微弱，因此安全范围更广，对患者的血流动力学影响更小[11]。

　　本研究中，B组患者麻醉起效时间及苏醒、定向力恢复、活动恢复时间均较A组更短，B组不良反应总发生率较A组低，这提示老年患者无痛胃肠镜检查中选择环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉方案可缩短麻醉起效时间及患者苏醒、定向力恢复、活动恢复时间，降低不良反应发生率，安全性较高。艾司氯胺酮是NMDA受体的非特异性拮抗剂，可有效阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层的传导，减轻中枢敏化和痛觉过敏，同时又能兴奋脑干及边缘系统，从而引起意识消失、短暂性记忆缺失[12]。环泊酚药理机制与丙泊酚相似，都可通过加强GABA-A受体或抑制谷氨酸受体发挥抑制神经突触传递的作用，但其与丙泊酚相比加入了环丙基，从而具有了手性结构，立体效应增加，使其与GABA-A受体的亲和力增强，加快了由GABA-A受体介导的氯离子通道电流传导速度，引发超极化神经元，麻醉、镇静的效果更强，起效时间更快[13]。另外，环泊酚对呼吸、循环系统抑制轻微，用药剂量相对较少，在体内代谢速度较快，因此患者苏醒、定向力恢复、活动恢复更快，药物产生的不良反应更少[14]。

　　综上，老年患者无痛胃肠镜检查中，选择环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉方案，可稳定患者术中血流动力学水平，缩短麻醉起效时间及身体各项机能恢复时间，降低不良反应发生率，安全性较好，值得临床推广应用。但是本研究纳入的样本量较少，且为单中心研究等，因此需要在今后的研究工作中扩大样本量，并可设定环泊酚的不同麻醉维持剂量进行研究，进一步考察环泊酚联合艾司氯胺酮麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果。

参考文献

　　[1]万幸,杨青青,樊迪,等.亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的效果[J].临床麻醉学杂志,2022,38(2):144-148.

　　[2]王如,蔺祎,王益敏,等.环泊酚与丙泊酚用于日间宫腔镜手术的麻醉效果比较[J].广东医学,2023,44(2):188-193.

　　[3]黄凤南,崔珊珊,徐城,等.环泊酚联合小剂量舒芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的麻醉效果与安全性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(6):616-620.

　　[4]胡翠纹,郭轩,张琪,等.美国麻醉医师协会体质分级对老年手术患者心脏自主神经功能的评价意义[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(5):491-494.

　　[5]水晓凤,李鑫,华豪,等.甲苯磺瑞马唑仑对老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果和认知功能的影响[J].临床与病理杂志,2022,42(5):1111-1116.

　　[6]龚晓毅,翁立阳,郭冬冬,等.小剂量艾司氯胺酮对无痛胃肠镜检查时丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉效果的影响[J].中国临床研究,2022,35(1):61-65.

　　[7]ZHENG L,WANG Y,MA Q.Efficacy and safety of a subanesthetic dose of esketamine combined with propofol in patients with obesity undergoing painless gastroscopy:a prospective,double-Blind,randomized controlled trial[J].Drug Des Devel Ther,2023,4(17):1347-1356.

　　[8]王静,韩晓东.无痛胃肠镜诊疗采用环泊酚联合小剂量艾司氯胺酮的临床效果研究[J].浙江创伤外科,2023,28(3):579-582.

　　[9]史金麟,徐帆,甘建辉,等.小剂量艾司氯胺酮联合环泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用[J].实用医院临床杂志,2023,20(1):40-43.

　　[10]赵文度,于洋,马骏,等.丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果[J].中国医药,2023,18(3):391-394.

　　[11]高子雯,周日华,李家新,等.环泊酚复合纳布啡在老年无痛胃肠镜诊断和治疗中的应用[J].武警医学,2023,34(4):330-334.

　　[12]陆方舟,朱*冲,何明枫,等.小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚用于成人无痛胃肠镜检查的有效性和安全性[J].西部医学,2023,35(5):729-734.

　　[13]朱军来,任玲玲,陈芳玲,等.环泊酚用于无痛胃肠镜检查的效果及安全性[J].中国现代医生,2023,61(18):97-100.

　　[14]韩俊萍,沈珠,罗兴献,等.环泊酚与丙泊酚用于无痛胃肠镜疗效与安全性的Meta分析[J].中南药学,2023,21(9):2495-2500.