[摘要]目的分析凝血四项、血浆D-二聚体单一指标检测与联合检测对妊娠高血压综合征（简称妊高征）患者的诊断效能。方法非随机选取北京市房山区妇幼保健院2023年1月—2023年4月收治的45例确诊妊娠高血压孕妇为发生组，选取同期55名行健康体检孕妇为未发生组。分别对两组进行凝血四项、血浆D-二聚体检测，分析凝血四项、血浆D-二聚体单一指标检测与联合检测的检验效能。结果发生组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间均低于未发生组，发生组纤维蛋白原、血浆D-二聚体高于未发生组，差异有统计学意义（P均<0.05）。联合检验敏感度为93.33%（42/45）、特异度为92.73%（51/55）、准确度为93.00%（93/100），其中准确度高于凝血四项的81.00%（81/100）和D-二聚体的87.00%（87/100），三者比较，差异有统计学意义(χ2=6.366，P<0.05）。结论妊娠高血压综合征患者疾病诊断中采用凝血四项与血浆D-二聚体联合诊断的诊断效能较高。

　　[关键词]凝血四项；血浆D-二聚体；灵敏度；特异度；检验效能；联合检验

　　妊娠高血压综合征（简称妊高征）是一种以妊娠期高血压为主要特征的疾病，临床表现以高血压、水肿及蛋白尿为主[1]。多数患者症状轻微，但病情严重可引发恶心呕吐、血压持续升高甚至昏迷、抽搐，影响母婴健康[2-3]。临床中针对此类患者的干预措施诸多，但从临床实际角度来看，由于该疾病早期发病阶段通常无明显临床表现，即便存在轻度头晕也易误作妊娠期常见反应，进而导致疾病进展，加剧对孕妇身心的影响[4-5]。为遏制妊高征发生与进展，不仅需要采取科学有效的干预手段，还需要通过早期筛查做好风险防范，将疾病威胁控制在最低范围内。凝血在妊娠高血压发病机制中起到至关重要作用，一项研究发现，高血压患者群体中诸如凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）表达水平同收缩压、舒张压呈一定比例关系，同时与高血压疾病进展显著相关[6]。提示凝血四项指标可作为诊断妊高征的重要指标，通过观察患者凝血四项可了解与高血压相关凝血异常，从而采取积极措施遏制疾病进展[7-9]。D-二聚体（D-dimer,D-D）可反映机体纤维蛋白溶解功能，其表达水平与血液凝结状态相关，对评估血栓性疾病具有重要意义[10]。本研究将凝血四项及D-D作为妊高症诊断指标，探究其诊断效能。本研究旨在分析凝血四项、血浆D-二聚体单一指标检测与联合检测对妊高征患者诊断效能，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取北京市房山区妇幼保健院2023年1月—2023年4月收治的45例确诊妊娠高血压孕妇作为发生组，选取同期55名行健康体检的孕妇作为未发生组。发生组年龄25~35岁，平均（28.95±2.04）岁；体质量55~70 kg，平均（62.15±4.28）kg；孕周29~33周，平均（31.13±1.46）周。未发生组年龄25~35岁，平均（29.11±2.13）岁；体质量55~70 kg，平均（62.09±4.13）kg；孕周29~33周，平均（31.07±1.40）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。孕妇知情同意并自愿签署知情同意书，本研究获得北京市房山区妇幼保健院医学伦理委员会批准（20240708）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：发生组符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》[11]；首次妊娠；认知功能正常且可配合检验工作开展；临床资料缺失<5%。

　　排除标准：多胎妊娠者；遗传性血栓形成倾向者；心血管疾病史者；高脂血症者；精神障碍并伴有重度躯体化症状者；无法配合临床检验者。

　　1.3方法

　　所有孕妇入院后收集基本资料并讲解检验流程，要求其配合相关工作开展。于清晨7点取肘静脉血5 mL置入真空管静置处理，3 000 r/min离心处理10 min提取血浆待检。全自动凝血分析仪检测PT、APTT、凝血酶时间（thrombin time,TT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）。免疫比浊法测定血浆D-D水平。上述所有待检项目均严格参考试剂盒说明书操作，检验完毕后第一时间出具报告并分析判断。

　　1.4观察指标

　　凝血四项：其中PT正常参考值11~14 s、APTT正常参考值25~37 s、TT正常参考值11~14 s、Fib正常参考值2~4 g/L。阳性判断标准：PT<11 s、APTT<25 s、TT<11 s、Fib>4 g/L，当上述四项指标任意一项超过正常参考值区间，提示阳性。

　　血浆D-二聚体：D-D正常参考值<0.5 mg/L。阳性判断标准：D-D>0.5 mg/L。

　　凝血四项联合血浆D-二聚体阳性判断标准：凝血四项与D-D任意一项阳性。

　　检验效能：分析凝血四项和D-D指标单一检测及联合检测的灵敏度、特异度、准确度。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 24.0统计学软件进行数据统计。计量资料（凝血四项、D-D）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料（诊断结果及效能）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组孕妇凝血四项和D-D指标对比

　　发生组PT、APTT、TT均低于未发生组，发生组Fib、D-D高于未发生组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2凝血四项和D-D指标单一检测及联合检测诊断效能比较

　　联合检验敏感度为93.33%、特异度为92.73%、准确度为93.00%。其中准确度高于其他单一指标检验效能，三者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

　　3讨论

　　妊高征为女性妊娠期间常见疾病，因持续性血压升高状态影响可能诱发胎盘早剥、心力衰竭及胸腹腔积液等严重并发症，威胁母婴生命健康[12-13]。为遏制疾病发生与进展，应重视早期诊断工作开展。相关研究显示，凝血功能与高血压疾病具有一定相关性，高血压患者普遍存在不同程度的血液凝结现象[14]。机体血压水平的改变可能是影响凝血机制的关键，通过观察凝血指标变化可作用于妊高征判断[15]。D-D同为检测机体血液高凝的重要指标，可能在妊高征疾病诊断中具有重要意义[16]。

　　本研究结果显示，发生组PT、APTT、TT均低于未发生组，发生组Fib、D-D高于未发生组（P均<0.05）。结果与王仁存等[17]研究一致，即发生组PT、APTT、TT均低于未发生组，发生组Fib、D-D高于未发生组（P均<0.05）。原因如下：PT是检测受检者外源性凝血系统以及凝血因子状态的重要项目，可判断出血风险。APTT可通过反映内源性凝血系统多因子含量水平，从而判断机体凝血功能。TT表达水平可反映血浆纤维蛋白原表达及结构情况，Fib则可直观反映血液凝结程度。妊高征患者受疾病影响出现血小板降低、活性酶含量提高及子痫等症状，胎盘组织释放大量组织因子凝血活酶从而引发继发性纤溶。妊高征患者相比于正常妊娠女性的高凝状态更为明显，其可消耗较高纤维蛋白原从而激活纤溶系统，因纤维蛋白降解导致血液高凝，最终出现PT、APTT、TT低表达和Fib高表达现象。D-D为机体高凝状态及纤溶亢进的重要标志物，妊高征患者因绒毛素及胎盘缺血导致大量组织碎片进入血液循环，溶解后释放组织凝血活酶造成血管内凝血，可检测出D-D表达水平显著提高。

　　本研究结果显示，联合检测准确度高于其他单一指标（P<0.05），与贺文艳等[18]研究一致。原因如下：单一指标检验效能影响因素众多，多以人为因素及环境因素为主。如低温存放可能导致凝血因子损伤出现PT、APTT缩短，抗凝剂添加过多可导致PT、APTT延长等。相比于单一指标检测，联合检测能够有效规避单一检测出现的弊端问题。

　　综上所述，凝血四项和D-D指标联合检测能够提高对妊高征的诊断效能，从而为后续诊治工作开展提供重要数据支持。但本研究为单中心研究，因缺乏足够数量的病例数据导致检验结果可能存在偏倚。未来需进一步加大样本量深入探究对疾病严重程度的诊断效能，以此凸显高质量医学检验工作。

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