【摘要】目的：探究平衡针灸联合推拿康复治疗对老年颈肩腰腿痛患者的影响。方法：选取2022年3月—2023年8月北京中医药大学东直门医院厦门医院收治的94例老年颈肩腰腿痛患者。通过Excel表进行0~94随机排序，奇数纳入对照组，偶数纳入观察组，各47例。对照组给予常规康复训练，观察组在对照组基础上给予平衡针灸联合推拿康复治疗。比较两组治疗前后腰椎、膝关节功能、中医症候积分、生活质量、运动能力。结果：治疗后，观察组腰椎功能评分量表（JOA）评分及膝关节功能评分量表（Lysholm）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组疼痛、功能受限、肿胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组生理、环境因子、社会关系、心理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组Barthel指数、Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将平衡针灸联合推拿康复治疗应用于老年颈肩腰腿痛患者中对膝关节、腰椎改善较好，可以提升患者腰椎及膝关节功能，缓解患者疼痛、肢体受限等各方面症状，提升患者生活质量，增加患者活动能力和自理能力。

　　【关键词】平衡针灸,推拿康复,老年颈肩腰腿痛,腰椎功能,膝关节功能

　　老年颈肩腰腿痛为临床较为常见的病症类型，属于多种疾病的共同病症，多因腰椎间盘突出、肩周炎及颈椎病等因素导致，会导致患者存在不同程度疼痛症状，甚至导致躯体出现功能活动障碍，直接影响到患者日常生活。从当前临床接诊情况可知，在多方面因素作用下，老年颈肩腰腿痛患者数量有明显增加趋势[1]。在常规西医治疗中，从镇痛、消炎等方面治疗，虽然可以迅速缓解对应症状，但对患者腰椎功能及膝关节功能的改善效果不佳。中医理论中“不通则痛”，病根在于经脉不畅，在治疗过程中则需要从调和阴阳及舒筋活络等层面进行治疗[2]。按照平衡针灸、推拿康复治疗对老年颈肩腰腿痛患者进行治疗逐步在临床中得到运用。本次研究主要对平衡针灸联合推拿康复治疗在提升患者腰椎功能及膝关节功能中的作用进行探讨，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年3月—2023年8月北京中医药大学东直门医院厦门医院收治的94例老年颈肩腰腿痛患者。纳入标准：（1）符合《新编颈肩腰腿痛中医诊疗全书》[3]中关于老年颈肩腰腿痛诊断标准；（2）年龄在60岁以上；（3）无腰椎、膝关节手术病史；（4）无合并骨折类疾病或者肢体功能障碍。排除标准：（1）伴随脑血管疾病或者存在脑卒中病史；（2）认知、交流功能异常或存在精神类疾病史；（3）合并血液系统疾病；（4）患者及家属不同意参与本次研究。通过Excel表进行0~94随机排序，奇数纳入对照组，偶数纳入观察组，各47例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规康复训练。对颈椎疾病患者，则需要进行颈部活动及颈椎牵拉活动，单次20 min，2次/d。对于腰椎疾病患者，则需要进行腰部肌群训练，进行周身环绕、扭动训练，单次20 min，2次/d。对于肩部疾病患者，则可以进行肩周环转活动或者进行双臂牵拉训练，15 min/次，3次/d。并指导患者每日选择自己喜欢方式进行主动活动，进行抬腿、侧身运动等，运动量可结合患者耐受程度合理控制，以不促使患者产生疲劳感为佳。治疗4周。

　　1.2.2观察组在对照组基础上给予平衡针灸联合推拿康复治疗。（1）平衡针灸：按照对症取穴原则，颈椎疼痛患者选择颈痛穴位（处在小指与无名指结合部），腰痛患者则选择腰痛穴位（前额正中，交叉取穴），肩部疼痛患者则选择肩痛穴位（足三里下2寸、偏腓侧1寸），膝关节疼痛患者选择膝痛穴位（处在曲池穴外1寸），并配合大椎、风池。每日针灸1次，确保穴位部位存在有酸胀、麻等感觉。（2）推拿康复治疗：对颈椎疼痛患者，需指导患者保持坐卧位，针对患者斜方肌及冈上肌开展推按，主要按照揉法、点按法进行。而在对腰椎痛患者治疗时，则需指导患者保持俯卧位，针对患者腰部肌肉开展按摩，主要按照滚法、扳法进行。针对肩部疼痛患者则需要指导患者保持坐卧位，对肩部肌肉进行按摩，按照点按及弹筋拨络方式进行按摩。对于膝关节等下肢疼痛患者，则处在俯卧位，对腿部肌肉进行按摩。在按摩过程中按照由浅到深的顺序进行按摩，力度结合患者实际合理控制，单次推拿按摩时间控制在半小时，1次/d。治疗4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）腰椎、膝关节功能：比较两组患者治疗前后腰椎、膝关节功能。采用腰椎功能评分量表（JOA）评估腰椎功能，评分范围0~29分，从主观症状（0~9分）、临床体征（0~6分）及日常活动受限（0~14）进行评估，得分越低则表明患者腰椎功能受限越严重[4]。膝关节功能则采用膝关节功能评分量表（Lysholm）进行评估，含有8个维度，分别为跛行、下蹲、支撑3项各0~5分；肿胀、爬楼梯2项各0~10分；交锁0~15分；不稳定、疼痛两项各0~25分；分数和膝关节功能成正比[5]。（2）中医症候积分：参考《新编颈肩腰腿痛中医诊疗全书》[3]对患者治疗前后主要症状（功能受限、肿胀、疼痛）进行评价，单个症状积分范围0~4分，得分越高则表明患者症状越严重。（3）生活质量：比较两组治疗前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷（QLQ-30）对患者生活质量进行评估，从生理（7个问题，单个0~5分）、环境因子（8个问题，单个0~5分）、社会关系（8个问题，单个0~5分）及心理（7个问题，单个0~5分）4个维度评估，得分与患者生活质量保持正相关[6]。（4）运动能力：比较两组治疗前后运动功能。采用Barthel指数、Fugl-Meyer功能评分对患者运动能力进行评估。Barthel指数评分0~100分，得分越高则表明患者日常活动能力越好。Fugl-Meyer功能评分主要对患者肢体活动功能进行评估，评分范围0~100分，得分越高表明患者肢体运动功能越好[7]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后腰椎、膝关节功能比较

　　治疗前，两组JOA评分及Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组JOA评分及Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗前，两组疼痛、功能受限、肿胀评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组疼痛、功能受限、肿胀评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，两组生理、环境因子、社会关系、心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生理、环境因子、社会关系、心理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前后运动能力比较

　　治疗前，两组Barthel指数、Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组Barthel指数、Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　颈肩腰腿痛为老年人群体中最常见病症类型，致病因素较为复杂，椎间盘突出、关节退行性病变或者劳累过度等均可能导致。病症周期长，无法在短时间内治愈，会导致患者存在有疼痛、活动受限等方面症状，会直接影响到患者的正常生活，降低患者生活质量。在传统西医治疗的过程中，虽然指导患者服用镇痛类药物或者消炎类药物进行治疗，可以促使患者对应症状得到缓解，但停药后容易出现复发，整体治疗效果不佳。在中医理论中可以将该症划分到“痹症”的范围中，由气滞血瘀、外感湿邪及脉络阻滞等因素导致，在治疗方面则需要秉承活血化瘀及调理气血的原则进行治疗。

　　平衡针灸治疗为中医外治中的常用手法，具有活血化瘀及止痛行气的功效。结合患者具体疼痛部位选择对应穴位进行针灸，可以起到对患者神经功能进行修复的目的，迅速改善患者疼痛等症状。且结合现代医学研究可知，针灸过程中产生的刺激信号可对大脑中枢神经造成刺激，提升患者病变部位的自身免疫力，可以加快患处炎症因子吸收，并促使关节组织粘连症状得到缓解，改善局部内环境，促进代谢[8]。而推拿康复治疗，结合专业推拿手法对患者疼痛部位进行推拿按摩，并配合对应穴位，可以达到活血化瘀及疏通经络的功效。在持续推拿治疗的作用下，可以促使患者局部血液循环得到提升，加快患者疼痛、活动受限等症状的改善速度[9-10]。在本次研究中，观察组患者在治疗过程中则按照平衡针灸联合推拿康复治疗进行治疗，结果显示，在联合中医外治方案的作用下，可以促使患者腰椎、膝关节功能迅速得到提升，且提升幅度高于常规康复治疗的对照组。原因就在于通过针灸、推拿，可以起到活血运气及舒筋活络的功效并加快疼痛部位组织代谢，促进受损功能恢复。而在郭宗生等[11]研究中同样指出，在针灸及推拿治疗的作用下，可以促使颈肩腰腿痛患者损伤功能进行改善，和本次研究相符。同时，结合对患者在治疗期间中医症候积分及生活质量观察可以发现，两组患者在治疗后中医症候积分均降低且生活质量提升，但观察组更加显著，同样在于接受平衡针灸、推拿治疗后，患者疼痛部位气血循环得到改善，促使其疼痛、活动受限及肿胀等症状迅速得到缓解，间接达到对患者治疗期间生活质量进行提升的目的，与周欣等[12]研究基本相符。此外，结合本次观察可知，在平衡针灸联合推拿康复治疗的作用下，通过对患者受损关节功能进行改善，可以更加有效地对患者活动能力进行提升，有助于患者尽快恢复日常生活，保障临床对该部分患者的综合治疗效果。

　　综上所述，将平衡针灸联合推拿康复治疗应用于老年颈肩腰腿痛患者中对膝关节、腰椎改善较好，可以提升患者腰椎及膝关节功能，缓解患者疼痛、肢体受限等各方面症状，提升患者生活质量，增加患者活动能力和自理能力。

　参考文献

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　　[11]郭宗生，廖永华.局部正骨推拿配合针灸治疗颈肩腰腿痛效果及对患者疼痛程度和活动功能的影响[J].医学信息，2021，34（23）：172-174.

　　[12]周欣，王永莉，汪妍.针灸联合益气舒筋汤治疗颈肩腰腿痛效果及对患者疼痛程度、活动功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（16）：1789-1793.