[摘要]目的探究麦角新碱联合双侧宫颈钳夹在宫缩乏力产后出血患者中的应用价值。方法回顾性选取太湖县妇幼保健院妇产科于2021年3月—2023年9月收治的70例宫缩乏力引起产后出血患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为两组，各35例。对照组使用麦角新碱，观察组使用麦角新碱联合双侧宫颈钳夹。比较两组之间的止血效果、出血情况、血红蛋白含量、血浆白蛋白含量及严重产后出血情况。结果观察组止血总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后2、24 h出血量比对照组少，止血时间比对照组短，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组产后24 h血红蛋白含量为（114.04±8.42）g/L、产后24 h血浆白蛋白含量为（46.86±4.12）g/L，比对照组的（89.76±8.42）g/L、（42.12±3.56）g/L高，差异有统计学意义（t=12.063、5.150，P均<0.05）。观察组严重产后出血率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对宫缩乏力产后出血患者应用麦角新碱联合双侧宫颈钳夹治疗，患者出血量减少，止血时间缩短，严重产后出血率降低。

　　[关键词]宫缩乏力；产后出血；双侧宫颈钳夹；麦角新碱；止血效果

　　产后出血指胎儿娩出后24 h内产妇阴道的流血量>500 mL，如不及时治疗，产妇短时间内失血过多可造成多器官损伤，甚至出现衰竭、休克等现象，对产妇生命健康产生威胁[1-2]。因此，探索积极有效的治疗措施以帮助产妇止血，减少血液流失对其生命的侵害具有十分重要的临床意义。双侧宫颈钳夹术可利用宫颈钳夹夹紧患者宫颈部位从而阻止出血，止血速度较快[3]。麦角新碱对宫颈、子宫均具有较强的收缩作用，可对血管起到机械压迫作用，进而快速止血[4]。因采取单一治疗措施的效果不足以满足临床需求，本研究旨在探究使用上述两种治疗手段的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取太湖县妇幼保健院妇产科于2021年3月—2023年9月收治的70例宫缩乏力引起产后出血患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为两组。观察组（35例）：年龄22~35岁，平均（27.85±2.56）岁；体质量57~87 kg，平均（67.85±4.44）kg；孕周37~40周，平均（38.01±0.72）周；产次1~3次，平均（1.96±0.39）次。对照组（35例）：年龄23~36岁，平均（28.34±2.67）岁；体质量58~86 kg，平均（66.75±4.32）kg；孕周37~41周，平均（38.12±0.75）周；产次1~3次，平均（2.03±0.4）次。两组一般资料进行比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经太湖县妇幼保健院伦理委员会批准通过（2021003）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为宫缩乏力引起的产后出血[5]，且为自然分娩；②对使用药物无过敏反应；③无严重肝、肾功能疾病。

　　排除标准：①伴有高血压者；②听力功能障碍者；③合并精神疾病或精神功能障碍者；④临床资料不完整者；⑤存在严重脏器病变者；⑥中途转剖宫产者；⑦其他原因引发的产后出血者。

　　1.3方法

　　对照组使用马来酸麦角新碱注射液（国药准字H32024526；规格：1 mL∶0.2 mg）0.2 mg臀部肌肉注入。观察组使用双侧宫颈钳夹联合麦角新碱止血：患者出现出血情况后第一时间使用两把无齿卵圆钳将宫颈两侧的前后唇钳夹起来，时间为20~30 min，最多不超过4 h；麦角新碱的方法和剂量与对照组一致。

　　两组患者均于产后给予适合的抗生素药物以预防术后感染，并对患者阴道出血情况进行密切观测，如患者不再出血，可给予其缩宫素静脉滴注以维持治疗。

　　1.4观察指标

　　①止血效果：治疗10 min后，阴道出血量明显减少，子宫变硬，阴道出血量<50 mL/h，为显效；治疗30 min后阴道出血量明显减少，子宫变硬，为有效；治疗1 h后，阴道流血量仍较多，子宫收缩差，为无效。总有效率=止血显效率+止血有效率。

　　②出血情况：观察并记录两组患者止血时间及产后2、24 h出血量。

　　③血红蛋白及血浆白蛋白含量：抽取两组产后24 h空腹状态时4 mL静脉血样，离心处理后，采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特公司，仪器序列号2017035464，型号AU680ISE）检测血红蛋白水平及血浆白蛋白水平。

　　④严重产后出血情况：记录两组严重产后出血（出血量>1 000 mL）的例数。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，止血效果、严重产后出血情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；止血情况、血红蛋白及血浆白蛋白含量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者止血效果比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者止血情况比较

　　观察组产后2、24 h出血量比对照组少，止血时间比对照组短，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者血红蛋白及血浆白蛋白含量比较

　　观察组产后24 h血红蛋白含量、血浆白蛋白含量均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者严重产后出血情况比较

　　观察组严重产后出血率为0，低于对照组的2.86%（1/35），差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05）。

　　3讨论

　　产后出血经常在产妇自然分娩的过程中发生，如出血情况无法及时得到改善则会引发休克甚至死亡风险，严重威胁患者的生命健康安全[6]。诱发产后出血的危险因素较多，其中因宫缩乏力引发的产后出血数量最多[7]。目前，临床上治疗自然分娩宫缩乏力引起产后出血的常用方法有子宫按摩、宫缩剂、宫腔球囊填塞等，选择一种既经济实惠、操作简单又快捷有效的止血方法显得尤为重要[8-9]。

　　血红蛋白可用来输送氧气、二氧化碳，能够维持身体内机能的正常运转，是血常规的重要指标之一；维持血浆胶体渗透压是血浆白蛋白的主要功能，两者含量均可用来评估产后出血的治疗效果[10-11]。本研究结果表明，观察组产后24 h血红蛋白含量（114.04±8.42）g/L、血浆白蛋白含量（46.86±4.12）g/L及止血总有效率（94.29%）比对照组高，产后2、24 h出血量（372.98±42.19）、（523.12±40.25）mL比对照组少，止血时间（11.23±1.32）min比对照组短（P均<0.05），表明麦角新碱联合双侧宫颈钳夹可减少宫缩乏力产后出血患者产后出血量，使止血时间缩短，降低严重产后出血的发生率。其原因在于，麦角新碱是预防产后出血、复原子宫的临床常用药物，可提高子宫平滑肌兴奋性，加速子宫进行强直性收缩，从而在短时间内起到压迫子宫血管及血窦的作用，达到止血目的[12]。陈岩飞等[13]研究结果中，观察组临床效果（93.75%）高于对照组（79.69%），产后2 h出血量（275.19±82.81）mL低于对照组（372.14±123.62）mL，产后24 h出血量（354.16±82.41）mL低于对照组（462.91±91.57）mL，且产后24h血红蛋白含量（114.05±9.80）g/L高于对照组（89.78±8.43）g/L（P均<0.05），说明使用麦角新碱联合缩宫素治疗止血效果显著，与本研究结果一致。宫颈钳夹在产后出血的治疗中主要是通过宫颈钳夹的方式对出血点进行夹闭，而且钳夹宫颈刺激反射引起子宫平滑肌强直或持续性收缩，从而起到快速止血作用[14]。曲泽霞[15]研究结果中，观察组产后24 h出血量（80.30±20.40）mL低于少于对照组（180.40±16.90）mL，止血时间（15.10±1.50）h少于对照组（20.30±3.20）h（P均<0.05），说明宫颈钳夹与宫腔水囊填塞联合使用在产后出血治疗中具有较高的止血效果，且对于宫缩乏力导致产后出血的止血效果更佳，与本研究结果基本一致。因麦角新碱、双侧宫颈钳夹均具有较好的止血效果，故两者联合使用治疗宫缩乏力引起的产后出血，是一种即通过物理作用又利用化学方法进而达到快速促进子宫收缩、减少出血量的新方法[16-17]。且易操作，止血快、不良反应少，可维持血红蛋白含量及血浆白蛋白含量，有利于产妇产后身体机能的恢复[18-19]。

　　综上所述，麦角新碱、双侧宫颈钳共同治疗宫缩乏力产后出血患者，可使其产后出血量显著降低，在提高止血效果的同时，使止血时间得到缩短，从而避免发生严重产后出血。

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