[摘要]目的评估化疗辅助开腹根治性子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的效果及临床价值。方法非随机选取红河哈尼族彝族自治州第三人民医院于2019年6月—2023年6月收治的180位早期宫颈癌患者为研究对象，按治疗方式不同分为对照组（n=90，开腹根治性子宫切除术治疗）与观察组（n=90，化疗辅助治疗+开腹根治性子宫切除术治疗）。对比两组的手术时间、出血量、术后并发症、肿瘤生物标志物以及淋巴细胞亚群水平。结果观察组的手术时间、出血量以及CD8+水平均低于对照组，CD3+、CD4+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组肿瘤生物标志物水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的并发症发生率为3.33%（3/90），低于对照组的11.11%（10/90），差异有统计学意义(χ2=4.518，P<0.05）。结论化疗辅助开腹根治性子宫切除术在早期宫颈癌患者的治疗中具有积极作用，能够降低肿瘤相关因子水平和术后并发症发生率。

　　[关键词]早期宫颈癌；开腹根治性子宫切除术；术后并发症；化疗；淋巴细胞亚群水平

　　近年来，宫颈癌已迅速成为全球范围内最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在早期通常没有明显的症状，但通过定期宫颈筛查可以早期发现，从而提高治疗效果和生存率。然而，即使在早期，宫颈癌仍然可能转移扩散，严重影响患者的预后[1]。因此，早期宫颈癌的治疗需要一个综合的策略，包括手术、放射治疗和化疗等。在治疗早期宫颈癌时，开腹根治性子宫切除手术作为一种经典的手术方式被广泛运用[2]。在治疗早期宫颈癌中具有一系列的优势。它可以通过切除子宫、宫颈和相关组织，将癌细胞的残留风险降至最低[3-4]。研究显示，为接受开腹根治性子宫切除术的患者辅以化疗能够有效提升治疗效果。本研究旨在评估化疗辅助开腹根治性子宫切除术在早期宫颈癌治疗中的效果及临床价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取红河哈尼族彝族自治州第三人民医院于2019年6月—2023年6月收治的180位早期宫颈癌患者为研究对象，按治疗方式不同分为对照组（n=90例，开腹根治性子宫切除术治疗）与观察组（n=90例，化疗辅助治疗+开腹根治性子宫切除术治疗）。对照组年龄18~54岁，平均（36.91±3.29）岁。观察组年龄18~53岁，平均（36.78±3.14）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过红河哈尼族彝族自治州第三人民医院伦理会批准（20190316）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄>18岁；经病理确诊为早期宫颈癌，包括宫颈原位癌（CIN3）和宫颈浸润性癌（IA1、IA2）；术前临床资料完整，涵盖年龄、肿瘤分期等重要信息；签署知情同意书。

　　排除标准：孕妇或计划怀孕的女性；合并严重的心脏、肺部或其他系统性疾病，不宜手术者；中晚期宫颈癌、已经转移的宫颈癌或合并其他恶性肿瘤者；合并严重免疫功能缺陷或自身免疫性疾病者；患有精神疾病、认知障碍或无法配合治疗者。

　　1.3方法

　　对照组患者采用开腹根治性子宫切除术治疗。①麻醉：麻醉师根据患者个人情况和特点来挑选最合适的麻醉方式，以确保患者在整个手术过程中都保持无痛状态。②切口和暴露：在患者的腹部进行切口，通常是在脐部以下位置进行横向切口，实现对子宫和宫颈的暴露。③分离子宫和宫颈：谨慎将子宫和宫颈与周围的组织分开，以避免损伤重要的血管、神经和其他器官。④切除子宫和宫颈：使用专用器械将子宫和宫颈组织切除，仔细检查组织边缘，确保切除范围足够干净，并尽可能保留尽量多的阴道长度。⑤淋巴结清扫：清扫范围根据具体情况调整，包括骶部、盆腔或更广泛的腹腔淋巴结。在早期宫颈癌手术治疗中，清除相关淋巴结有助于评估病情和预测患者的预后。⑥切口关闭和缝合：手术结束后仔细检查并清洁手术切口，并将组织层次逐层缝合闭合，以减少创伤和相关并发症的风险。⑦术后恢复：在术后恢复期间，患者可能会经历一定的疼痛和不适，可给予相应的药物缓解症状。同时制订恢复计划，包括术后康复指导和定期随访。

　　观察组患者采用化疗辅助治疗+开腹根治性子宫切除术治疗。开腹根治性子宫切除术治疗方法同对照组，化疗方案如下：患者采取膀胱截石位，宫颈暴露，将顺铂注射液（国药准字H53021740；规格：2 mL∶10 mg）100 mg与40%碘化油注射液（国药准字H31021603；规格：10 mL）20 mL充分混合成顺铂-碘油混悬液。使用9号注射针头在宫颈癌组织的3点、6点、9点、12点缓慢注入混悬液3 mL，每点注射约20 min。随后在宫颈两侧穹窿向主韧带方向各注入混悬液4 mL，每侧注射约10 min。

　　1.4观察指标

　　对比两组手术时间、出血量、肿瘤生物标志物、淋巴细胞亚群、术后并发症发生率。

　　手术时间：记录从麻醉开始到手术结束的总时长。

　　出血量：记录手术过程中失血的量。

　　肿瘤生物标志物：包括血管内皮生长因子（vas⁃cularendothelial growth factor,VEGF）、肿瘤特异性生长因子（tumor specific growth factor,TSGF）、鳞状细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag）。通过酶联免疫吸附试验检测VEGF、TSGF，使用免疫测定技术检测SCC-Ag水平。

　　淋巴细胞亚群：通过测定CD3+、CD4+、CD8+评估患者免疫状态。

　　术后并发症发生率：统计患者并发症发生情况，包括感染、出血、尿路问题。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（手术时间、出血量、肿瘤生物标志物以及淋巴细胞亚群）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（术后并发症发生情况）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术时间、出血量对比

　　观察组的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者肿瘤生物标志物水平对比

　　观察组的VEGF、TSGF、SCC-Ag均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者淋巴细胞亚群水平对比

　　观察组的CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　2.4两组患者并发症发生率对比

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　宫颈癌的早期阶段表现为宫颈上皮细胞发生恶性变异，形成肿瘤，但尚未扩散至深层组织和其他器官。主要致病因素是人类乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染，特别是HPV16和HPV18亚型[5-6]。及时治疗对于早期宫颈癌患者至关重要，不仅可以有效控制肿瘤的进展，还可最大程度保留子宫功能，提高患者生活质量。

　　开腹根治性子宫切除术是一种用于早期宫颈癌治疗的手术方法。该手术基于现代医学科技，通过切除患者子宫的整个子宫颈及相关组织，以达到根治肿瘤的目的[7-8]。对于早期宫颈癌患者，化疗可以作为术后辅助治疗，减少残留癌细胞，降低复发和转移的风险[9-10]。化疗辅助下的开腹根治性子宫切除术对早期宫颈癌患者的治疗效果主要体现在以下几个方面：①化疗能够通过杀灭潜在的微转移癌细胞，降低术后复发率；②对于某些存在较高复发风险的患者，化疗能够有效清除残留癌细胞，降低复发率，延长生存期；③通过术前或术后的辅助化疗，可以缩小肿瘤体积，提高手术的成功率和保留器官的可能性[11]。相比于单独开腹根治性子宫切除术，化疗辅助下的手术在防止肿瘤复发和提高患者生存率方面具有明显优势，能够更全面地杀灭癌细胞、减少术后复发。本研究结果显示，观察组手术时间、出血量、术后并发症发生率以及CD8+水平均低于对照组，CD3+、CD4+水平均高于对照组（P均<0.05）；观察组的VEGF、TSGF、SCC-Ag水平均低于对照组（P均<0.05）。可见化疗辅助开腹根治性子宫切除术在降低手术时间、出血量和术后并发症方面发挥着积极作用，表明该手术可以有效地减少手术过程中的创伤和并发症风险。此外，化疗辅助开腹根治性子宫切除术还对患者的生活质量和长期存活率产生了积极影响，同时患者在术后能够更好地适应生活，拥有更好的健康状态。VEGF是一种促进血管生成的蛋白质，其高水平通常与肿瘤的血管生成和生长密切相关，可能预示着肿瘤新生血管的形成和恶性程度的增加；TSGF是一类参与肿瘤细胞增殖和浸润的分泌蛋白，其水平的变化能够反映肿瘤的生长速度和侵袭性；而SCC-Ag作为鳞状细胞癌的肿瘤标志物，其水平的升高可能与该癌症的发展和复发紧密相关。SCC-Ag为鳞状细胞癌肿瘤标志物，水平升高可能与疾病发展和复发有关，本研究结果与高立等[12]的研究结果一致，其研究中观察组患者的SCC-Ag等血清标志物水平较治疗前下降，且低于对照组（P均<0.05）。为该手术在临床实践中的应用提供了有力依据。

　　综上所述，化疗辅助开腹根治性子宫切除术治疗作为一项重要的治疗手段，用于早期宫颈癌的处理中，能够降低肿瘤相关因子水平和术后并发症发生率。

　　[1]孙蓓,刘亚红,汪宁.腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性观察[J].贵州医药,2022,46(3):396-397.

　　[2]王瑞玲.腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果[J].临床医学,2022,42(9):38-40.

　　[3]万齐鸿,王雨婷,王哲,等.机器人辅助手术治疗早期宫颈癌患者的临床疗效[J].机器人外科学杂志:中英文,2023,4(5):407-412.

　　[4]邵玲.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床效果对比分析[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(1):2.

　　[5]崔颖姝,黄梅.腹腔镜下早期宫颈癌根治术的临床效果与安全性分析[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(1):76-77.

　　[6]王环环.新辅助化疗联合手术与同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果分析[J].系统医学,2022,7(5):160-163.

　　[7]周潇妮,张琦玲,蔡丽萍,等.机器人辅助腹腔镜手术与开腹手术治疗早期宫颈癌术后生存影响因素的对比分析[J].机器人外科学杂志:中英文,2023,4(5):431-440.

　　[8]周岩,郑丹祎,于俊杰.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌患者的临床效果分析[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(23):39-41,51.

　　[9]吴莹.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效对比[J].中国实用医药,2022,17(1):28-30.

　　[10]葛玉东.血清白细胞介素-2、白细胞介素-4水平与早期宫颈癌患者腹腔镜手术治疗效果的关系[J].四川生理科学杂志,2022,44(9):1628-1630.

　　[11]姬利.保留生育功能的腹腔镜微创手术治疗对早期宫颈癌患者的临床疗效[J].黑龙江医学,2021,45(21):2299-2300.

　　[12]高立,刘妍.腹腔镜手术联合新辅助化疗对宫颈癌患者三项血清标志物的影响[J].检验医学与临床,2017,14(19):2897-2899,2903.