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社区高血压与糖尿病防治体会

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2019-01-08 17:54:49    来源:    作者:admin

摘要:随着龄化社会来临,慢性病也逐年增加,特别是糖尿病与高血压已经成为影响广大中老年朋友身体健康的重要因素,二者关系密切。糖尿病、高血压是社区卫生慢病管理的主要疾病,糖尿病病人中高血压的患病率明显增高,约为非糖尿病人群的2倍,并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升,女性高于男性。国外有关资料显示,糖尿病病人中高血压患病率为40%~80%;我国的报道低于国外,为28.4%~48.1%。此外,糖尿病人群中高血压发生早,其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。 近年来,国内外学者对这两种疾病的关系进行了多方面的研究,对

随着龄化社会来临,慢性病也逐年增加,特别是糖尿病与高血压已经成为影响广大中老年朋友身体健康的重要因素,二者关系密切。糖尿病、高血压是社区卫生慢病管理的主要疾病,糖尿病病人中高血压的患病率明显增高,约为非糖尿病人群的2倍,并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升,女性高于男性。国外有关资料显示,糖尿病病人中高血压患病率为40%~80%;我国的报道低于国外,为28.4%~48.1%。此外,糖尿病人群中高血压发生早,其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。 近年来,国内外学者对这两种疾病的关系进行了多方面的研究,对二者相互影响的机制有了较深入的探讨,并提出了糖尿病并发高血压的新的治疗方案。

      症状体征

1.糖尿病典型症状:出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱综合症,可症状不典型或具有多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等特征性改变以及糖尿病合并其他并发症时的相应表现。

2.高血压的临床表现  早期可无症状或有头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、乏力、失眠等,有时有心悸和心前区不适感。症状与血压水平可不一致。体检可有主动脉瓣第二心音亢进,长期高血压可出现左心室肥厚的体征。

3.糖尿病合并高血压的特有表现  ①卧位高血压伴直立性低血压:伴有自主神经病变的糖尿病患者易出现卧位血压正常或升高伴直立体位的血压降低。维持直立血压需要心排出量、有效循环容量、压力感受器反射激活各种血管活性激素等的共同作用,此机制中的任一环节异常都将发生直立性低血压的可能。糖尿病时可出现上述一种或多种环节障碍,无法有效代偿以致发生直立性低血压;②低肾素或肾素正常的高血压:糖尿病无肾病者血浆肾素活性多正常或一小部分属低肾素活性,合并较严重程度的肾病时多出现低肾素、低血管紧张素、低醛固酮的改变。

糖尿病高血压不适宜吃什么?

少吃食盐

食盐在人体内含量过多,就会增加血容量和血液黏稠度,使血管收缩、血压升高。据调查,吃咸鱼、咸菜多的地方的人,心血管病的发病率高;吃盐多,高血压发病率也越高。患者应避免吃咸鱼、咸菜、黄酱、火腿等咸物。如果高血压病人出现心力衰竭、肾功能减退,浮肿、尿少、气短、咳喘等情况时,应该完全停止吃盐。

少吃油腻

主要是少吃含动物脂肪和胆固醇高的食物,如猪肝、牛肝、牛油、猪油、羊油、奶油、蛋黄、鱼子以及动物脑、肾、肠等,同时植物油以每日不超过25克为宜。

控制主食量,以免造成病情反复的累加效应,影响预后或转归。

对青年、中年或糖尿病患者,宜将血压降至<130/85mmHg的理想或正常血压范围内;老年收缩期性高血压,应使收缩压降至140-150mmHg,舒张压小于90mmHg但不低于65-70 mmHg。

美国高血压预防、监测、评估与治疗全国联合委员第六次报告(JNC IV)建议,糖尿病高血压患者,特别是伴有蛋白尿时,应将血压控制在130mmHg以下,最佳血压应控制在120/80mmHg。中国高血压防治指南(1999)推荐的标准为:无肾病者应控制在130/85mmHg;合并肾病者应控制在125/75mmHg以下。也有资料建议,对于糖尿病合并肾病者:尿蛋白在0.25~1g/d者,血压控制在130/80mmHg以下;标蛋白>1g/d者,血压应控在125/75mmHg以下,但应避免血压下降得过快。

正常人体重估算方法,身高(厘米)―105=体重(公斤)。例如,身高170厘米,体重应是170―105=65(公斤),如果体重超过65公斤就应引起注意,超过70公斤就有点胖了,应控制饮食。办法是少吃主食,不吃糖果,多吃蔬菜、瓜果、豆制品。

预防护理

糖尿病高血压是糖尿病多发的常见并发症之一。首先应该特别重视人群中一级综合预防,尤其是对于具有遗传倾向的个体,要消除和控制与本病有关的危险因素。养成良好饮食和卫生习惯。提倡“二高三低’饮食,即低盐、低热量、低脂肪和高钾、高纤维素饮食。对糖尿病临界高血压和有高血压家族史的子女应采取二级预防措施,进行严密的随访观察,控制饮食质量,避免精神刺激,加强体育锻炼,必要时辅以临床治疗。

对已患糖尿病或糖尿病高血压病人,宜采取三级预防措施。进行整体治疗,治疗方案宜个体化。控制血糖和血压。

体会

通过挨家挨户建立健康档案、慢病随访、查体等,我们发现高血压、糖尿病常常具有家庭集聚性,往往夫妻两人共同患有糖尿病、高血压、冠心病等健康生活方式病,这与他们的饮食习惯,特别是饭菜中油脂及肉类过多 ,运动相对过少有关,还发现一些体重超标不是很严重,看起来比较“健壮”,精神“焕发”、说话“洪亮”的高血压人群,容易发生脑溢血和心肌梗塞导致猝死。总之养成一个合理饮食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡的健康生活方式是健康的基石,也是预防高血压糖尿病重要方法。