【摘要】目的：观察右美托咪定联合全身麻醉在髋骨骨折手术患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年6月至2023年5月在该院行手术治疗的68例髋骨骨折患者的临床资料，根据麻醉方案不同将其分为对照组（n=34）和研究组（n=34）。对照组行全身麻醉，研究组在对照组基础上联用右美托咪定，比较两组不同时刻[术前（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3）]血流动力学指标（平均动脉压、心率）水平、不同时刻镇静程度评分、手术前后[T0、术毕时（T4）]应激反应指标[肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]水平和术后48 h内不良反应发生率。结果：T2、T3时，两组心率水平均低于T0时，T1、T2、T3时，两组平均动脉压水平均低于T0时，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2时，研究组Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T3时，两组Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T4时，两组血清E、NE、Cor水平均高于T0时，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右美托咪定联合全身麻醉可提高髋骨骨折手术患者镇静评分，稳定血流动力学指标水平，降低应激反应指标水平，效果优于单纯全身麻醉。

　　【关键词】右美托咪定,全身麻醉,髋骨骨折,镇静,应激,血流动力学,不良反应

　　髋骨骨折高发于老年人群，致残率、病死率均较高，发病率呈升高趋势，严重威胁老年患者生命安全[1-2]。髋关节置换术、内固定术是临床治疗髋骨骨折的常见术式，疗效确切。但由于老年患者常伴各种基础疾病、生理功能退化，术中操作易导致机体发生应激反应，引发心率、血压剧烈波动，增加心、脑血管疾病发生风险，影响手术进程及预后[3]。瑞芬太尼为强效镇痛药，临床常用于术中麻醉维持、术后镇痛，对维持血流动力学稳定具有一定效果，但大剂量使用易引发恶心、呕吐等不良反应，影响预后[4]。右美托咪定具有高选择性，常作为老年患者术中维持麻醉的辅助用药，对血流动力学的影响轻微，且能有效防止老年患者术后发生谵妄[5-6]。本文观察右美托咪定联合全身麻醉在髋骨骨折手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年6月至2023年5月在本院行手术治疗的68例髋骨骨折患者的临床资料。纳入标准：经X线检查符合髋部骨折诊断标准[7]；年龄≥60岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级；临床资料完整；单侧骨折，符合髋关节置换术、内固定术指征；意识清楚，无交流障碍。排除标准：伴严重心脑血管疾病；伴视、听功能及认知功能障碍；合并凝血功能障碍；既往有镇静、镇痛药物依赖史、酗酒史；伴精神疾病；合并恶性肿瘤、重度营养不良、全身感染性疾病；既往有股骨、髋部骨折手术史；对本研究所用药物过敏；伴严重肝、肾等器官功能不全；既往有心动过缓、房室传导阻滞。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。按麻醉方案不同将其分为对照组和研究组各34例。对照组男14例，女20例；年龄60~80岁，平均（70.21±3.10）岁；体质量指数18.5~23.9 kg/m2，平均（20.54±0.72）kg/m2；术式：半髋关节置换术4例，全髋关节置换术9例，内固定术21例；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例；合并基础疾病：糖尿病12例，骨质疏松9例，冠心病7例，高血压6例；骨折部位：左髋15例，右髋19例。研究组男16例，女18例；年龄61~80岁，平均（71.08±2.72）岁；体质量指数18.3~24.2 kg/m2，平均（20.89±0.81）kg/m2；术式：半髋关节置换术6例，全髋关节置换术10例，内固定术18例；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例；合并基础疾病：糖尿病15例，骨质疏松11例，冠心病8例，高血压9例；骨折部位：左髋18例，右髋16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入室后均监测血压、心率等各项生命体征，建立静脉通路。对照组给予全身麻醉。静脉注射1~2 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20163404，100 mL∶1.0 g）、0.8μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg）、0.2 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174008，20 mg）行麻醉诱导。麻醉诱导成功后行气管插管机械通气，维持呼气末二氧化碳分压在35~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸呼比2∶1，通气频率10~12次/min。靶控输注4~6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼，间断注射0.1 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵。

　　观察组在对照组基础上于麻醉诱导前10 min静脉输注盐酸右美托咪定注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20183150，1 mL∶100μg），0.5μg/kg，15 min内输注完毕，之后以0.4μg/（kg·h）持续静脉输注。

　　两组术中均监测麻醉深度，维持脑电双频指数（BIS）在40~60，术毕前10 min停止给药，术中若血压下降>30%或收缩压<90 mmHg，肌内注射6 mL麻黄碱；心率<50次/min，肌内注射0.5 mg阿托品。

　　1.3观察指标（1）比较两组不同时刻血流动力学指标水平。术前（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3），采用MAGNOLIA11监护仪检测平均动脉压、心率水平。（2）比较两组不同时刻镇静程度评分。T1、T2、T3时采用Ramsay镇静评分评估，总分1~6分，其中1分为烦躁不安，2~4分为充分镇静，5~6分为镇静过度[8]。（3）比较两组手术前后应激反应指标水平。T0、术毕时（T4）采集患者空腹静脉血2 mL，3000 r/min，半径8 cm，离心处理10 min，取血清，-80℃低温保存备用，采用高效液相色谱法检测肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平，采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）水平。（4）比较两组术后48 h内不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时刻血流动力学指标水平比较T0时，两组心率、平均动脉压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，两组心率水平均低于T0时，但研究组高于对照组，T1、T2、T3时，两组平均动脉压水平均低于T0时，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组不同时刻镇静程度评分比较T1、T2时，研究组Ramsay镇静评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；T3时，两组Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后应激反应指标水平比较T0时，两组血清E、NE、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T4时，两组血清E、NE、Cor水平均高于T0时，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后48 h内不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为5.88%，对照组不良反应发生率为11.76%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　髋骨骨折是常见的老年骨科疾病，临床多采用手术治疗，由于老年患者多伴高血压、冠心病等慢性疾病，术中易引起血流动力学剧烈波动，增加手术难度及麻醉风险[9]。

　　本研究结果显示，研究组T1、T2、T3时心率、平均动脉压水平和T1、T2时Ramsay镇静评分均高于对照组。分析原因为右美托咪定通过激活α2肾上腺素受体发挥多重生物学作用，其中通过激活内源性促睡眠通路及作用于蓝斑核α2受体发挥镇静作用，使患者进入自然睡眠状态，还可激活α2肾上腺素受体发挥镇痛、抗交感作用，使血管舒张，调节心率、血压水平[10-11]。

　　已知老年患者因术中创伤、麻醉药物等刺激可导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴兴奋，进而激活交感神经，诱导儿茶酚胺大量分泌，引起应激反应，表现为E、NE、Cor水平升高[12-13]。本研究结果同时显示，T4时，两组血清E、NE、Cor水平均高于T0时，但研究组低于对照组。分析原因为右美托咪定可通过刺激突触前膜α2受体，抑制机体儿茶酚胺释放，减轻应激反应[14]。同时右美托咪定还可降低神经元兴奋性，阻断疼痛信号传递，从而减轻因疼痛刺激引起的应激反应[15]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合右美托咪定麻醉未增加安全风险。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，右美托咪定联合全身麻醉可提高髋骨骨折手术患者镇静评分，稳定血流动力学指标水平，降低应激反应指标水平，效果优于单纯全身麻醉。

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