[摘要]目的分析股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture,IFOF）患者实施闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoral nail anti-rotation,PFNA）内固定处理的治疗效果。方法非随机选取2010年3月—2022年12月盘州市人民医院收治的IFOF患者80例，并依据术式不同分为两组，每组40例。对照组接受动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定处理，观察组接受闭合复位PFNA内固定处理。比较两组手术基础指标、并发症发生率和髋关节功能。结果观察组各项手术基础指标优于对照组，髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05）。结论闭合复位PFNA内固定术式用于IFOF患者的处理效果较理想，可减少并发症发生率，促进患者髋关节功能恢复。

　　[关键词]股骨粗隆间骨折；闭合复位；股骨近端防旋髓内钉内固定；髋关节功能

　　股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture,IFOF）是中老年群体较多发的骨折类型之一，起因多与外部间接应力有关，在所有髋部骨折中占比约为37.88%~45.45%。一旦致伤，患者通常会出现局部压痛、肿胀和关节功能受限等一系列问题，需要尽早处理。动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定是临床处理IFOF的常用手段，能够有效恢复髋关节功能，然而有一定的弊端，整体处理效果不够理想。闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proxi⁃mal femoral nail anti-rotation,PFNA）内固定可明显提升固定稳定性，同时兼具创伤小、并发症少等特点，近年也常被用于IFOF的临床处理，并表现出较理想的效果。本研究旨在探讨闭合复位PFNA内固定在治疗该类型骨折中的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2010年3月—2022年12月盘州市人民医院收治的IFOF患者80例，并依据术式不同分为两组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄53~76岁，平均（60.38±5.79）岁；骨折致因：交通意外伤19例，跌倒伤13例，其他伤8例。观察组中男23例，女17例；年龄54~78岁，平均（61.09±6.12）岁；骨折致因：交通意外20例，跌倒伤14例，其他伤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获盘州市人民医院伦理委员会批准[2022年伦审（016）号]。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合第5版《实用骨科学》[4]中IFOF的判定标准；有手术指征；伤后入院处理时间≤1周；知悉同意入组，已签署书面协议。

　　排除标准：癌症患者；存在髋部先天畸形者；存在重要脏器系统问题，如肝功、肾功异常者；存在严重精神认知障碍者。

　　1.3方法

　　对照组行DHS内固定处理，在腰硬联合麻醉下，取仰卧体位，做一切口于髋部外侧，长约10 cm，逐层切开皮肤及皮下组织，往上提髋部外侧肌，对骨折端做复位处理，再于小粗隆尖的水平进入导针，在C形臂机辅助下将其打入至股骨颈正中偏下的位置，完成后将合适的DHS、钉帽置入，并将导针取出，术后按常规标准将切口缝闭，予以预防性抗感染处理。

　　观察组行闭合复位PFNA内固定处理，进行椎管内麻醉或全麻，在骨科牵引床上仰卧体位下，对骨折端行牵引及复位，再借助C形臂机判断复位情况，于大粗隆顶点以近作一纵向切口，长约3~5 cm，将皮下、阔筋膜张肌依次切开，对肌纤维做钝性剥离处理，然后在大粗隆顶部凿孔，将导针置入，并沿其方向扩髓，将PFNA主钉置入，导针在瞄准器监视下经股骨外侧打入至股骨颈，沿导针方向将钉道拓宽，打入螺旋刀片，给予近端锁定，再给予远端锁钉、主钉尾帽安装，最后将切口逐层缝闭，给予预防性使用抗生素等常规处理。

　　1.4观察指标

　　①手术基础指标：主要观察并对比两组间的手术时间、术中出血量、切口长度及术后首次下床时间。②并发症：包括术后感染、便秘以及患肢肿胀。③髋关节功能：在术前及术后6个月，借助Harris髋关节功能评估量表对两组间的髋关节功能改善状况做测评，总分0~100分，得分越高，髋关节功能越好。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，手术基础指标、髋关节功能为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术基础指标比较

　　观察组术中出血量少于对照组，手术时间、切口长度及术后首次下床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为20.00%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者髋关节功能评分比较

　　术后，观察组髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　近些年，IFOF的患病率呈现明显增加趋势。手术是目前临床处理IFOF的主要手段，常见术式包括DHS内固定、闭合复位PFNA内固定等，至于何种术式更适用于治疗IFOF则尚无定论。DHS内固定可利用内固定材料发挥静性加压与动性加压作用，有效固定骨折端，在治疗IFOF方面效果确切，但手术创伤较大、剪切力较明显，且单钉固定缺乏良好的抗扭转作用，术后相对容易出现内固定不稳、骨折再移位等问题。闭合复位PFNA内固定是一种新型的髓内固定技术，其能够借助各种钉具（主钉、远端锁钉及螺旋刀片等）分散负重，增强骨折端稳定性，抗骨折旋转或内翻，同时兼具创伤小、疼痛轻以及并发症少等多种特点，多项研究认为该内固定术式用于治疗IFOF效果较好。

　　庞寅田的研究认为闭合复位PFNA内固定术式治疗能够减少术中出血，缩短患者的手术及术后下床时间，术后并发症发生率仅为2.44%，较DHS内固定术式明显更理想。张永和等的研究指出，采取闭合复位PFNA术式治疗可有效改善患者的髋关节功能，治疗后Harris得分可提高至（85.49±9.22）分。本研究结果显示，观察组各项手术基础指标（手术时间、术中出血量及术后首次下床时间）明显优于对照组，术后并发症发生率为5.00%，低于对照组，术后6个月Harris髋关节功能得分（86.05±6.84）分明显高于对照组（P均<0.05）。提示在IFOF患者中，予以闭合复位PFNA内固定术式处理的整体效果及安全性更优，与上述两项研究以及刘成龙等的研究观点均相一致。闭合复位PFNA内固定操作较简便，可有效避免延长手术时间，其作为一种微创术式，手术创伤相对较小，并且术中无须过多剥除骨骼附着肌肉，对骨折端微环境造成的破坏也较小，因此能够较好地减少创伤出血及并发症发生，加快术后康复；其插入股骨头内部的头颈钉按照螺旋桨片设计，既可较好地保留骨质，又可增加接触骨质的面积，在促进患者髋关节功能的恢复方面也较有利。

　　综上所述，闭合复位PFNA内固定术式用于IFOF患者的处理效果较理想，安全性较可靠，可促进髋关节功能恢复。

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