【摘要】目的：比较腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠患者的效果。方法：选取2020年1月至2021年6月该院收治的120例输卵管妊娠患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。对照组采用腹腔镜下输卵管切除术治疗，观察组采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间，术后1年输卵管妊娠复发率、宫内妊娠率和流产率，卵巢功能指标[血清抗米勒管激素（AMH）]水平和并发症发生率。结果：观察组术后首次肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1年，观察组宫内妊娠率为63.33%，明显高于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术后输卵管妊娠复发率、流产率、血清AMH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者可提高术后1年宫内妊娠率，缩短术后首次肛门排气时间和住院时间，以及降低术中出血量和并发症发生率，效果优于输卵管切除术治疗。

　　【关键词】腹腔镜下输卵管开窗取胚术；输卵管切除术；输卵管妊娠；宫内妊娠率；出血量；并发症

　　输卵管妊娠患者临床表现为停经、腹痛、阴道流血等[1]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术、输卵管切除术均为治疗输卵管妊娠的常用术式[2-3]。本文比较腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料   选取2020年1月至2021年6月本院收治的120例输卵管妊娠患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合输卵管妊娠诊断标准[4]；临床资料完整；可以进行有效沟通。排除标准：合并肝脏功能损伤；合并肿瘤；有卵巢手术史；合并精神疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20184154）。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。观察组：年龄21~38岁，平均（29.15±1.56）岁。对照组：年龄20~38岁，平均（28.95±1.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法   对照组采用腹腔镜下输卵管切除术治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于脐周作一10 mm切口，置入一个10 mm trocar，建立气腹。入镜探查，其后分别于麦氏点、反麦氏点各作一5 mm切口、置入5 mm trocar，分别作为主操作孔和副操作孔。切除患侧输卵管，放入标本袋经脐部切口取出，冲洗创面，缝合切口。

　　观察组采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。脐下缘1 cm作一10mm切口，置入10mm trocar，建立气腹。于麦氏点、反麦氏点分别作5 mm切口，再分别置入5 mm trocar，于输卵管妊娠部位切开合适长度的切口，取出妊娠胚胎物，冲洗输卵管内部、切口处血块，凝固止血后缝合切口。

　　1.3观察指标   （1）比较两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间。（2）术后随访1年，比较两组术后1年输卵管妊娠复发率、宫内妊娠率和流产率。（3）比较两组术前、术后3个月、术后6个月血清抗米勒管激素（AMH）水平，采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法测定。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法   应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间比较   观察组术后首次肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组术后1年输卵管妊娠复发率、宫内妊娠率和流产率比较  术后1年，观察组宫内妊娠率为63.33%，明显高于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组输卵管妊娠复发率、流产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后血清AMH水平比较  术前及术后3、6个月，两组血清AMH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　异位妊娠指受精卵着床在宫腔外，最常见的类型为输卵管妊娠[5]。腹腔镜下手术为治疗输卵管妊娠的重要手段，具体术式选择与患者意愿、病情有关[6]。腹腔镜下输卵管切除术可切除患侧输卵管，疗效确切，可降低输卵管妊娠复发率[7-8]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术可保留患侧输卵管，尤其适用于有生育意愿的孕妇[9-11]。

　　本研究结果显示，观察组术后首次肛门排气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1年宫内妊娠率高于对照组。分析原因为输卵管、卵巢的血管分支相互吻合，手术损伤或完整切除患侧输卵管均可影响卵巢的血供，从而影响卵巢功能[12-13]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术可保留患侧输卵管，从而降低因手术对卵巢功能的影响，提高术后自然妊娠概率[14-15]。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。提示采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者的安全性高于腹腔镜下输卵管切除术。

　　综上所述，腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠患者可提高术后1年宫内妊娠率，缩短术后首次肛门排气时间和住院时间，以及降低术中出血量和并发症发生率，效果优于输卵管切除术治疗。

　　参考文献

　　[1]余文*.输卵管妊娠行腹腔镜下改良输卵管壶腹部开窗取胚缝合术与输卵管切除术对卵巢储备功能影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（9）：1877-1880.

　　[2]胡盛君，吴筱花，黄滢洁.输卵管开窗取胚术结合不同剂量MTX治疗异位妊娠效果及对患者CK、P、inhibin-A、PAPP-A影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（8）：1578-1581.

　　[3]黄玉蓉，何世梅.联合应用垂体后叶素与肾上腺素对腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的价值[J].中国内镜杂志，2021，27（3）：71-75.

　　[4]中国优生科学协会肿瘤生殖学分会.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（7）：780-787.

　　[5]章梅韵，徐伟群，刘震，等.腹腔镜下异位妊娠急诊手术患者术后切口感染的病原菌特点及影响因素研究[J].中国消毒学杂志，2020，37（10）：768-770.

　　[6]Wang T，Li Q.Extratubal secondary trophoblastic implants（ESTI）following laparoscopic bilateral salpingectomy for ectopic pregnancy：problems that have been neglected for a long time[J].GynecolEndocrinol，2022，38（7）：608-611.

　　[7]Rodgers R，Carter J，Reid G，et al.The effect of laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy on ovarian reserve[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2020，60（2）：278-283.

　　[8]Kansal M，Shukla B.Spontaneous heterotopic gestation in a primigravida managed with laparoscopic salpingectomy[J].J Obstet Gynaecol India，2023，73（S2）：278-280.

　　[9]胡淑玲，尹张莉.输卵管开窗取胚术对异位妊娠的临床效果及中远期复发影响[J].中国当代医药，2021，28（36）：94-96.

　　[10]陆林慧.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠疗效及对中远期预后的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（2）：15-17.

　　[11]甄莉霞，王秀萍.腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术治疗异位妊娠的对照研究[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：4095-4097.

　　[12]庄惠丹，吴颖，钟影.腹腔镜下开窗取胚术对输卵管妊娠患者术后血清β-HCG和卵巢生殖功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（6）：656-660.

　　[13]王坤，宋昨非，马瑛.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与切开取胚缝合术治疗输卵管妊娠临床效果比较[J].临床军医杂志，2021，49（6）：702-703.

　　[14]张红玲.腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕的临床效果研究[J].河南外科学杂志，2021，27（5）：167-169.

　　[15]周航心.腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J].基层医学论坛，2023，27（1）：23-25.