【摘要】目的：分析外伤感染患者伤口分泌物病原菌分布及耐药性。方法：回顾性分析2020年3月至2022年9月该院收治的210例外伤感染患者的临床资料，采集伤口分泌物进行病原菌培养和药敏试验，分析外伤感染患者伤口分泌物病原菌分布情况及耐药性。结果：210例外伤感染患者伤口分泌物标本共检出246株病原菌，其中革兰阴性菌147株，革兰阳性菌78株，真菌21株；革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高（87.50%），对亚胺培南、美罗培南均不耐药；铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、米诺环素的耐药率最高（均为100.00%），对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（均<15%）；阴沟肠杆菌对氨苄西林的耐药率最高（100.00%），对头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南均不耐药；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对四环素的耐药率最高（均为100.00%），对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均不耐药。结论：外伤感染患者伤口分泌物病原菌分布以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌占比最高，对氨苄西林的耐药率最高。

　　【关键词】外伤；感染；伤口分泌物；病原菌分布；耐药性

　　外伤患者因伤口处理不当、免疫力低下等原因，易发生伤口感染。近年来，随着抗生素的不合理使用，病原菌耐药性逐渐升高，因此进行病原菌的耐药性分析，对指导临床合理用药具有重要意义。本文分析外伤感染患者伤口分泌物病原菌分布及耐药性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年3月至2022年9月本院收治的210例外伤感染患者的临床资料。纳入标准：存在明显外伤，且伤口有分泌物；血常规检查显示白细胞计数降低、中性粒细胞百分比升高；近期未接受过抗菌药物治疗。排除标准：合并其他感染性疾病；合并免疫系统缺陷；合并血管、神经损伤。其中男129例，女81例；年龄24~64岁，平均（42.86±5.74）岁；体质量指数20.2~26.3 kg/m2，平均（23.14±1.27）kg/m2；外伤原因：交通事故69例，砸伤44例，刀伤36例，机械伤38例，跌落伤23例。

　　1.2方法

　　采用无菌棉拭子采集伤口分泌物，置于收集管中，送至实验室进行病原菌培养，将分泌物接种于培养基中，并置于二氧化碳培养箱培养24 h，温度控制在37℃,之后进行病原菌鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验，药敏试验结果参照《抗微生物药物敏感性试验规范》判断，质控菌株包括金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）。

　　1.3观察指标

　　（1）分析外伤感染患者伤口分泌物病原菌分布情况。（2）分析主要革兰阴性菌的耐药性。（3）分析主要革兰阳性菌的耐药性。

　　2结果

　　2.1外伤感染患者伤口分泌物病原菌分布情况

　　210例外伤感染患者伤口分泌物标本共检出246株病原菌，其中革兰阴性菌147株，革兰阳性菌78株，真菌21株。革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。见表1。

　　2.2主要革兰阴性菌耐药性分析

　　大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高（87.50%），对亚胺培南、美罗培南均不耐药；铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、米诺环素的耐药率最高（均为100.00%），对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（均<15%）；阴沟肠杆菌对氨苄西林的耐药率最高（100.00%），对头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南均不耐药。见表2。

　　2.3主要革兰阳性菌耐药性分析

　　金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对四环素的耐药率最高（均为100.00%），对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均不耐药。见表3。

　　3讨论

　　外伤患者伤口感染率较高，需在抗生素治疗前进行药敏试验明确病原菌耐药情况，以进行针对性用药，促进伤口早日愈合。

　　本研究结果显示，210例外伤感染患者伤口分泌物标本共检出246株病原菌，其中革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。分析原因为大肠埃希菌广泛分布于周围环境中，当其侵袭肠道外的组织器官或宿主免疫力下降时，可成为致病菌，引起肠道外感染；当机体免疫力低下时，铜绿假单胞菌亦可突破免疫屏障，进行大量增殖，导致感染；在创伤、长期使用免疫抑制剂等情况下，阴沟肠杆菌可成为条件致病菌，导致感染；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌通常存在于皮肤、黏膜表面，当皮肤、黏膜受损或机体免疫力低下时，可侵入机体引起感染。

　　本研究结果同时显示，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高（87.50%），对亚胺培南、美罗培南均不耐药；铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、米诺环素的耐药率最高（均为100.00%），对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（均<15%）；阴沟肠杆菌对氨苄西林的耐药率最高（100.00%），对头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南均不耐药。提示随着氨苄西林等一线抗生素的广泛使用，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对氨苄西林的耐药率升高，其耐药机制可能与细菌生物膜形成、外膜蛋白改变等有关。铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑、米诺环素的耐药率均高达100.00%，提示磺胺类、四环素类抗菌药物的耐药现象较为普遍，临床用药时可选择耐药率相对较低的一、二线抗生素。

　　本研究结果还显示，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对四环素的耐药率最高（均为100.00%），对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均不耐药。提示四环素、阿奇霉素、红霉素的临床使用率较高，导致金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌耐药率升高。而替考拉宁、万古霉素的活性、抗菌谱相似，均可发挥灭菌效果，且毒性较低，患者耐受性良好；利奈唑胺是一种新型抗菌药物，对革兰阳性菌具有较强的抗菌效果。对此，建议临床应用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等特殊使用级抗生素时，需严格把握适应证，并控制用药时间。

　　综上所述，外伤感染患者伤口分泌物病原菌分布以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌占比最高，对氨苄西林的耐药率最高。

      参考文献：

　　[1]Forrester JD，Wolff CJ，Choi J，et al.Surgical infection society guidelines for antibiotic use in patients with traumatic facial fractures[J].Surg Infect（Larchmt），2021，22（3）：274-282.

　　[2]Shettigar K，Murali TS.Virulence factors and clonal diversity of staphylococcus aureus in colonization and wound infection with emphasis on diabetic foot infection[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2020，39（12）：2235-2246.

　　[3]周晓慧，季芳，杨王建.皮肤创伤急诊处理后皮肤清洗情况与伤口感染的关系研究[J].中国实用护理杂志，2023，39（8）：625-630.

　　[4]武宁，刘玉梅.120例骨科创伤伤口感染患者的病原菌分布与耐药性分析[J].中国实用医药，2023，18（15）：103-106.

　　[5]倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范[M].2版.上海：上海科技出版社，2009：53.

　　[6]郑雪新.骨科创伤患者伤口感染病原菌647株分布及耐药性监测情况[J].中外医学研究，2021，19（24）：172-175.

　　[7]段俊林，陈伟.伤口感染病原菌分布与耐药性分析[J].检验医学与临床，2019，16（2）：197-199.

　　[8]Wang CH，Hsieh YH，Powers ZM，et al.Defeating antibiotic-resistant bacteria：exploring alternative therapies for a post-antibiotic era[J].IntJ Mol Sci，2020，21（3）：1061.

　　[9]吉娆媛，吴智明，云长缨，等.糖尿病合并尿道感染患者分离尿道致病性大肠埃希菌毒力因子、耐药性及NLRP3表达[J].中华医院感染学杂志，2023，33（6）：842-846.

　　[10]Cho S，Jackson CR，Frye JG.The prevalence and antimicrobial resistance phenotypes of salmonella，escherichia coli and enterococcus sp.in surface water[J].Lett Appl Microbiol，2020，71（1）：3-25.

　　[11]闫妹姝，明颖，陶晓明，等.2016年8月至2020年8月承德医学院附属医院大肠埃希菌感染特点、耐药性及影响因素分析[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（1）：105-108.

　　[12]Kawada-Matsuo M，Le MN，Komatsuzawa H.Antibacterial peptides resistance in staphylococcus aureus：various mechanisms and the association with pathogenicity[J].Genes（Basel），2021，12（10）：1527.

　　[13]闫向阳，殷博迪.356例糖尿病足感染患者的病原菌分布及其耐药情况分析[J].抗感染药学，2023，20（3）：308-312.