摘要：目的分析胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值。方法将2022年3月—2023年2月在本院接受胎儿系统超声检查的孕妇纳入分析组（n=1353)；将2020年2月—2021年2月接受常规产科超声检查的孕妇纳入参比组（n=1400）。比较不同检查方式下畸形的检出情况。结果胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查中的准确率较常规超声检出方式高，且漏诊率更低（P<0.05）。结论胎儿系统超声检查相较于常规超声检查对胎儿畸形的检出率更高，可推广。

　　关键词：胎儿系统超声；产前；胎儿畸形；应用价值

　　0引言

　　统计数据显示，在世界范围内，每年约有500万缺陷婴儿出生。我国先天性残疾儿童总数高达80万~120万。胎儿畸形的存在不仅给家属及患儿带来巨大影响，还会给社会带来沉重的负担。出生缺陷是影响我国人口素质提升的重要因素之一。通过引入规范化的超声检查流程，在妊娠期的不同阶段对患者开展有侧重的产检，能够起到提升胎儿畸形检出率的作用。本研究主要探讨胎儿系统超声检查与常规超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用价值。

　　1对象与方法

　　1.1对象资料

　　将2022年3月—2023年2月在本院接受胎儿系统超声检查的孕妇1353名纳入分析组，年龄为21~37（26.33±3.15）岁；孕期为14~34（26.35±2.52）周。将2020年2月—2021年2月在本院接受常规产科超声检查的孕妇14 0 0名纳入参比组，年龄为21~39（26.41±3.29）岁；孕期为14~34（26.41±2.71）周。两组基线资料比较差异均衡（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1检查仪器

　　本研究所采用的超声诊断仪器为GEvoluson E10四维彩色多普勒超声诊断系统和ARIETTA850。

　　1.2.2参比组

　　参比组应用常规产科超声检查方式：检查过程中主要对胎儿的双顶径、股骨、头围、腹围、胎儿体重等数据及胎儿存活情况、胎位进行探查。注意观察胎盘所在位置、胎盘成熟度、胎盘与宫颈内口之间的位置相关性。对胎儿重点部位脑、心等重要部位的大体解剖结构情况予以探查。每例孕妇的检查时间控制在5~20min。

　　1.2.3分析组

　　分析组应用胎儿系统超声检查方式，在常规超声检查方式的基础上，获取各器官系统内部更为详细的信息。探查各系统的主要切面，包括脊柱骨化情况、胎儿头顶情况以及胎儿大脑内部情况等。

　　对胎儿的心脏进行检查时，采用四腔心平面声束头侧偏转法。检查内容包括四腔心、三血管、腹部血流切面、左右室流出道等。若上述结构在探查时出现了异常图像，须及时进行超声心动图检查。

　　对胎儿的腹部进行探查时，须重点针对胎儿是否存在脐膨出、腹水及腹裂的情况进行分析。例如：观察胸腔是否扩张；观察脐带血管数量及其粗细情况；胎盘是否缠绕肢体等。

　　对胎儿的面部进行检查时，重点检查鼻骨、眼眶、唇部及鼻部等。

　　对骨性结构扫描时须重点对胎儿的四肢骨型及手足结构进行追踪扫描。

　　其他参数获取：通过分析胎心率、小脑横径、腹围、股骨、头位及胎儿头双顶径、羊水指数、脐带动脉血流参数、最大羊水深度以及胎盘厚度等数据，明确胎儿在宫内的一般情况。单例孕妇检查时间>20min。

　　在查过程中，委派两名资深的影像科医师进行疾病诊断。检查结果存在显著差异时，由第三人进行诊断。

　　1.3观察指标

　　①比较不同检查模式对胎儿畸形的检出情况。主要检查胎儿是否存在脉络丛囊肿、侧脑室扩张或积液、唇腭裂、法洛四联症、右位主动脉弓、永存左上腔静脉、心律失常、肾盂扩张或积水、右锁骨下动脉迷走、腹腔无回声区（肠道来源）、胎儿发育迟缓、左肾未探及、持续性右脐静脉及半椎体、前置胎盘或前置胎盘状态、球拍状胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘，并记录各异常情况的检出率。

　　②不同检查模式下胎儿畸形漏诊率。

　　1.4统计学评析

　　借助SPSS 26.0软件分析处理数据；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05表示数据存在比对价值。

　　2结果

　　2.1两组畸形检出情况对比

　　应用胎儿系统超声检查方式，检出的畸形总数为58例（4.29%）；应用常规超声检查方式，检出的畸形总数为40例（2.86%），差异有统计学意义(χ2=4.096，P=0.043），详见表1。

　　2.2两组胎儿畸形漏诊率对比

　　分析组检出畸形59例，漏诊1例，漏诊率为1.69%（1/59）；参比组检出畸形53例，漏诊13例，漏诊率为24.53%（13/53）；组间差异显著，有统计学意义(χ2=13.308，P=0.000）。

　　3讨论

　　胎儿畸形是导致围产儿死亡及新生儿缺陷发生的主要原因。导致该病发生的因素诸多，与遗传因素、环境因素、母体因素等显著相关。及时检出胎儿畸形，对于提升社会整体人口出生质量有重要价值。当前，临床上胎儿畸形的检出手段诸多，包括介入性产前诊断、磁共振检查以及超声检查等。其中，超声检查在产检中最为常用，因其具有可重复、简便及无创等应用优势。临床上将超声检查用于胎儿畸形诊断时，影响检查准确率的因素较多，例如胎位、羊水量、仪器分辨率及孕期等。一般孕妇在18周后接受检查能够获得较为清晰的声像图，同时还能够观察到胎儿大小及机体各结构解剖情况。

　　有学者认为，在孕晚期行常规超声检查，胎儿发育较为成熟，故难以清晰地显示胎儿的畸形情况，而在孕早期，胎儿畸形情况尚未完全展现，故难以检出。因此，临床上只将常规超声检查作为胎儿严重畸形筛查的粗略手段，以避免在胎儿畸形诊断中出现漏诊的情况。本次研究结果显示：胎儿系统超声检查的畸形检出率较常规超声检查高。分析原因如下：胎儿系统超声检查的内容较多，能够显示胎儿各系统的主要切面，例如四肢、面部、腹部脏器等，可强化胎儿畸形结构显影效果。也有研究显示，相较于常规的产科超声检查，系统超声检查还具有对染色体异常超声征象信号检出的功能，例如针对心室内强回声信号、脉络丛囊肿、单脐动脉，系统超声检查均能够有效检出，能够为介入性诊断治疗提供有效的指导，利于胎儿畸形检出率的提升。

　　从漏诊率的角度看，系统超声检查漏诊率较产科常规超声检查更低，分析原因如下：常规超声检查方式下检查结果可能会受到孕妇腹壁脂肪、胎儿胎位以及羊水分泌等因素的影响，导致部分畸形征象在图像上难以明确。而胎儿超声系统检查方式所能够提供的扫查内容更为多元，可明确胎儿内脏、脊柱、四肢及头颅等的解剖学结构，检查过程中还能够对扫查切面不同矢状面的一般情况进行探查，进而为畸形的预测提供更为多元化的诊断信息。但需要注意的是，可能对检查结果造成影响的因素较多，如扫查顺序、扫查强度及扫查时间等。因此，在检查前，检查者必须保证自身的操作是规范的，同时能够按照不同的系统逐步地开展检查，以确保检查准确率。

　　在整个孕期应用系统超声检查，可显著提升产前畸形检出率。检查医师在操作系统时应熟知不同系统的标准超声切面，以便找到异常显示的病灶。在扫查时，若出现单个畸形，还需要注意对其他畸形表现予以明确。有时胎儿会出现多发畸形的表现，可能与染色体微缺失、染色体异常或某个综合征的表现有关。虽然产前胎儿畸形筛查将35岁以上的孕妇作为高危人群，但是随着人们生活方式的改变以及生活压力的增加，35岁以下年龄段的孕妇也会出现染色体异常的情况。故检查医师对任何年龄段孕妇的筛查都不要放松警惕。在筛查过程中，进行早孕期及中孕期筛查的患者人数比较多。

　　综上，胎儿系统超声检查在产前胎儿畸形筛查中的准确率较常规超声检出方式高，且漏诊率更低。胎儿系统超声检查对提升人口素质、降低围产儿死亡率有重要的临床价值。

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