[摘要]目的探讨Er:YAG激光联合内镜龈下刮治术治疗慢性牙周炎的临床效果。方法非随机选取2019年1月—2023年12月新沂市中医医院收治的66例慢性牙周炎患者，根据手术是否联合激光治疗进行分组，33例患者行内镜龈下刮治术为刮治组，33例患者在刮治的基础上联合Er:YAG激光治疗为激光组。对比两组治疗效果、牙周表现、出血情况。结果激光组治疗总有效率为96.97%（32/33），高于刮治组有效率的75.76%（25/33），差异有统计学意义(χ2=4.632，P<0.05）。激光组出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。激光探诊深度、附着丧失低于刮治组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论Er:YAG激光联合内镜龈下刮治术能够降低慢性牙周炎患者的探诊深度和附着丧失程度，并减少探诊出血发生可能。

　　[关键词]Er:YAG激光；内镜龈下刮治术；慢性牙周炎

　　慢性牙周炎是最常见的口腔疾病之一，其由细菌感染引起，在易感个体中多伴有牙周袋的形成、牙周支撑结构的进行性破坏，严重者甚至导致牙齿脱落。由于该病与细菌和牙菌斑之间关系密切，消除细菌沉积物成为牙周治疗的首要目标。刮治和根面平整是慢性牙周炎患者首次临床治疗的金标准。随着牙周内镜的应用，传统的龈下刮治术治疗效果得到进一步发展。在内镜的辅助下，菌斑和结石的清除获得了更好的效果。然而，受限于操作器械的灵活性，在难以进入的部位如牙根凹陷、分叉、深或弯曲的牙周袋，内镜下单纯刮治难以有效清理病原体，残存的结石和细菌沉积物使得治疗效果不理想。目前，Er:YAG激光作为一种新的辅助方式，在慢性牙周炎的治疗上取得了一定的效果。关于激光作为辅助牙周炎治疗的临床试验未能得出一致的结论。本研究旨在探究激光在慢性牙周炎中的辅助治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2019年1月—2023年12月新沂市中医医院从收治的66例慢性牙周炎患者，按照治疗方式分为刮治组（单纯内镜龈下刮治，33例）和激光组（内镜龈下刮治术联合Er:YAG激光，33例）。刮治组中女13例，男20例；年龄38~57岁，平均（45.38±3.71）岁。激光组中女15例，男18例；年龄36~56岁，平均（44.92±3.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过新沂市中医医院伦理委员会审核（SL2024013），患者及家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合中国牙周病防治指南中慢性牙周炎诊断标准；牙颈部无填充体；牙齿≥20颗。

　　排除标准：孕期或哺乳期者；精神障碍者；感染严重者；凝血异常者。

　　1.3方法

　　刮治组：实施单纯内镜龈下刮治术。双氧水漱口消毒，局麻后，在内镜下利用超声清理牙周牙石和细菌沉积物，手工刮治器清理镜下残留牙石，并对牙本质刮除以保持牙根面平整，探查根面平整直至满意，消毒冲洗。

　　激光组：实施内镜龈下刮治术联合Er:YAG激光。刮治术同刮治组，另行Er:YAG激光治疗。MSP模式下，激光头端稍倾向牙根，至牙周袋底平行移动清理深处结石，按照之字路线逐渐向上走行至牙龈边缘，在60 s内完成每个牙周袋处理，探查根面平整直至满意。

　　1.4观察指标

　　疗效：治疗后1个月，患者疼痛、肿胀等症状消失为治疗显效；牙龈可见轻度红肿和疼痛，探诊出血少为治疗有效；牙龈红肿和疼痛明显，探诊出血或未触及情况下出血为无效，总有效率=显效率+有效率。

　　牙周表现：治疗前及治疗后3个月，探诊治疗牙，探诊深度（probing depth,PD）：从牙龈缘开始，探查至牙周袋底部时的距离；附着丧失（attachment loss,AL）：从牙龈缘探查至釉牙骨质界的距离，由同位置PD值去除该段距离即为AL；菌斑指数（plaque index,PLI）：0~3分，分数与牙菌斑量成正比。

　　牙龈出血：治疗后3个月，探查后记录牙龈出血情况，出血率=出血例数/总例数×100%

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（PD、AL、PLI）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。计数资料（疗效、出血率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　激光组治疗总有效率为96.97%，高于刮治组有效率的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者出血情况比较

　　激光组探诊出血2例，对照组探诊出血8例，激光组出血率为6.06%（2/33），低于对照组的24.24%（8/33），差异有统计学意义(χ2=4.243，P<0.05）。

　　2.3两组患者牙周表现比较

　　治疗前，两组PD、AL、PLI比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组PD、AL、PLI均降低，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，激光组PD、AL低于刮治组，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组PLI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　3讨论

　　龈下刮治术的目的是清理受到污染的牙根表面，并针对炎性病灶进行病因性清理治疗，具备安全性和绝大多数情况下的普适性，并避免了手术的创伤性。然而，在难以进入的区域，治疗后仍然会残留部分牙结石和细菌沉积物，即使在牙周内镜的靠近放大和高清屏幕的观察下进行操作，仍无法避免。考虑到这一问题，激光逐渐开始用于牙周疾病的治疗。Er:YAG激光是慢性牙周炎治疗中最常应用的激光之一，通过直接作用于结石和细菌沉积物内的水分子，使其快速升温和加压，发生爆炸样反应，达到去除深部微小结石和破坏细菌细胞壁的作用。此外，激光在止血、改善愈合以及避免手术方面也具有明显的优势。

　　有研究指出，单纯应用Er:YAG激光治疗在牙结石的清除方面无法达到龈下刮治术的效果。因此，激光与内镜龈下刮治术的联合应用能够在慢性牙周炎的治疗中发挥重要的互补作用。在本研究中，发现在实施内镜龈下刮治和根部平整术后，辅助应用Er:YAG激光能够取得更好的疗效，患者的牙龈肿胀、疼痛不适症状得到有效改善，这与黄海等在Er:YAG激光联合龈下刮治和根部平整能够获得更好的疼痛评分相一致。疼痛肿胀等症状的改善，也有利于提高患者的生活质量。

　　激光在根面平整方面具有独特的优势，相比于依靠器械手工刮治，在联用Er:YAG激光后，牙根面获得了更好的平整度。结合Er:YAG激光对牙周膜细胞的刺激增殖作用，使得牙周组织能够更好的贴附牙根部。在本研究中，激光组牙周袋的深度（2.17±0.47）mm和附着丧失（2.23±1.26）mm优于刮治组（P均<0.05），这可能与牙周微小沉积物得到深度清理有关，而良好的贴附性也使牙龈出血的情况得到进一步缓解。本研究结果与赵永超等研究结果一致的，在该研究中，激光治疗使得PD和AL分别下降到（3.21±0.14）、（3.92±0.31）mm，略高于本研究结果，可能与该研究的基线水平本身较高有关。

　　综上所述，Er:YAG激光联合内镜龈下刮治术疗效明显，改善患者症状，降低探诊深度和附着丧失程度，减少探诊出血。

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