[摘要]目的评估微创痔疮手术应用在严重痔疮患者中的临床效果。方法目的选取2021年8月—2023年8月湖北省康复医院的118例严重痔疮患者为研究对象，依据手术方式不同分为对照组（59例，给予传统手术）、观察组（59例，给予微创痔疮手术），评价组间手术相关参数、肛肠动力学[直肠静息压（Rectal Resting Pressure,RRP）、直肠最大耐受容积（Maximum Tolerable Rectal Volume,MTV）、肛管最大收缩压（Maximum Sys⁃tolic Pressure In Anal Canal,MSP）]、炎症介质[白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、C反应蛋白（C-reactive Pro⁃tein,CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)]、术后并发症。结果较之对照组，观察组手术相关参数更佳，差异有统计学意义（P均<0.05）；术后，观察组RRP、IL-6、CRP、TNF-α更低，MTV、MSP更高，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组术后并发症发生率（3.39%）低于对照组（15.25%），差异有统计学意义(χ2=4.913，P<0.05）。结论对严重痔疮患者实施微创痔疮手术，可以优化手术相关参数，减少炎症介质释放，降低术后并发症发生率，加之不易影响肛肠动力学，有临床借鉴意义。

　　[关键词]微创痔疮手术；严重痔疮；肛肠动力学；炎症介质

　　痔疮是与感染、遗传、肛肠解剖结构等因素密切相关的常见肛肠疾病，严重痔疮多表现为痔核脱垂、严重疼痛等，甚至会出现出血、嵌顿坏死等情况，威胁生命安全，故需积极治疗。手术是治疗痔疮的重要手段，既往多采用外剥内扎术，该法操作简便、易于掌握，对于孤立、单发的痔疮有较好效果，但是难以一次性切除3个以上痔块，加之术后恢复时间长，所以仍需完善严重痔疮的手术方案。随着临床对痔疾病认识的深入、微创化理念的推广，能否利用微创痔疮手术治疗严重痔疮患者引起热议。自动痔疮套扎术（Automatic Hemorrhoid Ligature,RPH）是一种痔疮微创手术，可以直接套扎痔疮基底部，阻断供应痔的动静脉，消除痔疮发病根源，不过关于其对严重痔疮患者的实用性尚待证实。本研究目的选取2021年8月—2023年8月湖北省康复医院的118例严重痔疮患者为研究对象，就微创痔疮手术应用在严重痔疮患者中的临床效果展开分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取本院118例严重痔疮患者为研究对象，依据手术方式不同分为对照组（59例）和观察组（59例）。对照组：男31例，女28例；年龄24~68岁，平均（46.0±3.6）岁；病程11~54月，平均（32.6±2.1）月；Ⅳ度23例，Ⅲ度36例；混合痔20例，内痔39例。观察组：男34例，女25例；年龄26~69岁，平均（46.8±4.1）岁；病程9~52月，平均（31.9±1.8）月；Ⅳ度21例，Ⅲ度38例；混合痔18例，内痔41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得湖北省康复医院伦理委员会批准（20220612）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①参照《中国痔病诊疗指南（2020）》，并且基于肛门视诊、肛门指检等确诊；②检查、治疗资料完整；③知情且接受研究方法。

　　排除标准：①有痔疮手术史者；②重要脏器功能障碍者；③肛门功能形态感觉异常者；④多系统慢性疾病者；⑤直肠息肉、直肠癌等其他直肠肛门疾病者；⑥精神疾病者；⑦处于月经期、哺乳期、妊娠期者；⑧顽固性便秘者；⑨布-卡综合征者；⑩盆腔肿瘤者。

　　1.3方法

　　术前准备：均行输血前筛查、心电图、血尿粪常规、腹部B超、肝肾功能、结肠镜等检查，排除其他肛门疾病，消除手术禁忌，签订手术同意书。

　　手术方法：①对照组（给予传统手术）：选择外剥内扎术，即：取截石位，实施腰硬联合麻醉，清洁、消毒会阴、直肠部位；扩张肛门，暴露痔核，以“V”形方式切开痔核外痔，剥离外痔静脉丛，钳夹内痔底部，完全剥离痔核，缝合切口，去除内外痔团。②观察组（给予微创痔疮手术）：选择RPH，即：术前30 min诱导排便，清洁直肠下段、肛管，检查负压吸引器；取侧卧位或折刀位，常规消毒铺巾，明确齿状线，连接负压吸引器与自动套扎器，套扎组织与套扎枪头保持45°,将套扎组织借助负压抽吸力吸入枪管，待负压值合适后释放套扎胶圈，从而套扎目标组织，之后打开负压开关；肛管内不同平面能够同步套扎3~5个点。结束上述操作后，在肛管置入1颗太宁栓，平卧6~12 h，术日晚进食流食。

　　术后处理：两组术后接受常规抗感染、止痛等相关处理。

　　1.4观察指标

　　①手术相关参数：术中出血量、住院时间、创面愈合时间、手术时间。

　　②肛肠动力学指标：对比项目为直肠静息压（Rectal Resting Pressure,RRP）、直肠最大耐受容积（Maximum Tolerable Rectal Volume,MTV）、肛管最大收缩压（Maximum Systolic Pressure In Anal Canal,MSP），检测仪器为水灌注式消化道压力监测仪。

　　③炎症介质：对比项目为白细胞介素-6（In⁃terleukin-6,IL-6）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α),方法：采血（术前、术后3 d的3 mL空腹肘静脉血），离心（半径10 cm，时间5 min，转速3 000 r/min），检测方法为酶联免疫吸附法。

　　④术后并发症：包括切口愈合不良、肛缘水肿、切口渗血。

　　1.5统计方法

　　选择SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料（术后并发症）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；计量资料（手术相关参数、肛肠动力学指标、炎症介质）符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组间行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术相关参数比较

　　与对照组比较，观察组手术相关参数更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肛肠动力学指标比较

　　术前两组RRP、MTV、MSP比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后观察组RRP更低，MTV、MSP更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者炎症介质比较

　　术前两组IL-6、CRP、TNF-α比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；术后观察组IL-6、CRP、TNF-α更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者术后并发症比较

　　较之对照组（15.25%），观察组术后并发症发生率（3.39%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　痔疮发病率高，严重影响患者生活质量，所以一旦发病，需要尽早接受正规治疗，而在治疗方案方面，既往多对Ⅲ~Ⅳ度的严重痔疮患者采用传统手术——外剥内扎术。然而临床实践中发现该术式存在疼痛感重、创伤大、并发症等多不足之处，所以仍需积极探索治疗严重痔疮的手术方案[7-8]。RPH以传统结扎法为基础，通过用橡皮胶圈替代线，以及以套扎方式套扎痔核根部，可以阻断其血供，促使痔核萎缩，实现治疗目的。

　　本研究呈观察组手术相关参数更佳，术后并发症发生率（3.39%）低于对照组（15.25%）（P<0.05），与佟铁钢[10]的报道一致，其将90例痔疮患者纳入研究，45例对照组患者实施外剥内扎术，45例研究组患者实施RPH，结果显示研究组术后并发症发生率（8.89%）低于对照组（48.89%）（P<0.05）。分析原因：外剥内扎术主要从内外括约肌浅部肌层面向上“V”形剥离外痔与静脉丛，可以彻底处理痔疮，消除痔的出血、脱垂问题，但是一次性切除痔块的数量有限，同时还需在切口创面间保留足够黏膜桥，若是切除过多，可能造成肛门失禁、肛门狭窄，另外，术区痛觉敏感，所以术后恢复时间偏长。RPH术中使用的自动负压套扎枪能够借助负压调节而有效控制套扎大小、深度，进而克服传统套扎术术野小、套扎难度大、套扎范围小及深度浅等不足之处，降低手术操作难度，缩短手术时间；同时RPH操作期间不使用金属吻合钉，可以规避金属异物相关不良反应，另外，RPH使用弹力线能够缩小内孔径，确保痔块脱落且不形成较大创面，缩短术后恢复时间。因此，微创痔疮手术——RPH更有助于优化手术相关参数，减少并发症。

　　本研究呈观察组RRP更低，MTV、MSP更高（P均<0.05），分析原因：肛肠动力学指标可以反映肛门直肠功能，并且RRP、MTV、MSP均是常用肛肠动力学指标，而从研究结果来看，外剥内扎术、微RPH均对严重痔疮患者的肛肠功能有一定影响，但是后者影响程度更轻，提示RPH更能保护此类患者肛肠功能，可能是因为RPH不遗留瘢痕，并且不破坏肛管和直肠外观和结构，对肛门直肠功能的影响较小。

　　本研究中，观察组IL-6、CRP、TNF-α更低（P均<0.05），分析原因：手术容易引起机体应激性炎性反应，本研究借助IL-6、CRP、TNF-α3项指标评估围手术期炎性反应，从研究结果来看，外剥内扎术、RPH均存在一定的创伤性，容易升高IL-6、CRP、TNF-α水平，但观察组RPH术后炎性因子的水平偏低，提示RPH创伤较轻，有助于促进患者康复。

　　综上所述，微创痔疮手术既能优化严重痔疮患者的手术相关参数，减少术后并发症，也能减少炎症介质释放，亦不易影响肛肠动力学。

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