摘要：目的探讨晚期胎盘急性绒毛膜羊膜炎（CAM）和胎膜早破（PROM）的相关性。方法收集2022年1—12月在本院分娩的产妇完整胎盘送病理检查，依据检查结果分为正常妊娠分娩产妇50例为对照组，出现胎膜早破分娩产妇105例为观察组，在孕妇分娩时取胎盘组织，进行病理检查，观察急性CAM发生率，对比两组产妇一般资料（年龄、流产史、产次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病）。结果对照组发生急性CAM为6例（12.00%），观察组发生急性CAM为65例（61.90%），观察组发生急性CAM显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组流产人数、急性CAM人数及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病人数均高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。logistics多因素回归分析表明，产妇PROM发生的危险因素为CAM和具有流产史（P<0.05）。结论晚期胎盘CAM和PROM具有相关性，PROM产妇急性CAM的发生率升高，急性CAM是PROM发生的危险因素。

　　关键词：晚期；胎盘；急性绒毛膜羊膜炎；胎膜早破；相关性；危险因素

　　0引言

　　胎膜早破（premature rupture of the membranes,PROM）影响母婴健康，发病和营养、感染、社会经济因素相关，其调控机制则涵盖了炎症过程、细胞凋亡以及基因多态性等多个层面。PROM对正常妊娠及分娩具有较大的影响，可导致围产儿早产、死亡，新生儿窒息，急性绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis,CAM）等出现。急性CAM为病原体感染胎盘导致的绒毛膜羊膜及脱膜产生的炎症，和PROM具有相关性，容易对孕产妇妊娠结局产生不良影响。PROM的主要并发症为急性CAM，目前已知的PROM为多种因素共同作用的结果，危险因素包括PROM病史、流产史、首次妊娠阴道分泌物异常及剖宫产史等。目前CAM临床诊断方法有限，以胎盘病理检查为主，无法实现早期识别，影响孕妇及新生儿健康。本研究探讨晚期胎盘急性CAM和PROM的相关性，为急性CAM的早期诊治提供临床依据，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集2022年1—12月在本院分娩的产妇完整胎盘送病理检查，依据检查结果分为正常妊娠分娩产妇50例为对照组，出现胎膜早破分娩产妇105例为观察组。对照组：产妇年龄21~34岁，平均（27.52±1.52）岁；孕周为31~40周，平均（35.68±2.10）周；孕次为1~3次，平均（1.52±0.29）次。观察组：产妇年龄20~35岁，平均（28.01±1.09）岁，孕周为30~40周，平均（36.01±1.59）周，孕次为1~3次，平均（1.64±0.18）次。两组产妇年龄、孕周和孕次对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

　　纳入标准：①确诊为胎膜早破[6]；②自觉阴道内出现液体，外阴出现潮湿，pH试纸测定为蓝色；③阴道液涂片显微镜下出现羊齿状结晶；④具有正常认知功能；⑤所有产妇自愿签署知情同意书。排除标准：①出现阴道出血症状；②近期使用过糖皮质激素或抗菌药物；③有吸烟史产妇；④有习惯性流产史。

　　1.2方法

　　在孕妇分娩过程中，取胎盘组织样本，将样本固定于10%福尔马林溶液中，待胎膜取材完成后，进行乙醇脱水处理。随后，采用TO试剂进行透明处理，石蜡包埋，并进行HE染色。最后，在显微镜下进行观察。

　　1.3观察指标

　　急性CAM诊断标准：无感染产妇，产前或产时连续出现2次/4h体温在37.4℃以上；无心脏病病史时，孕妇心率连续2次/4h在100次/min以上；胎心率在160次/min；产妇阴道分泌物呈脓性或恶臭味，具有子宫压痛指征；白细胞计数（white blood cell count,WBC）在15×109/L以上，中性粒细胞比例在80%以上；血沉（ESR）在65mm/h以上。观察急性CAM发生率，对比两组产妇一般资料（年龄、流产史、产次、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病）。

　　1.4统计学方法

　　经SPSS 21.0进行分析，计量结果以均值±标准差表示，对比进行独立样本和配对t检验，计数结果以[n（%）]表示，对比进行卡方检验。采用多因素logistics回归分析PROM发生的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇发生急性CAM的发生率

　　观察组发生急性CAM显著高于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 PROM单因素分析

　　观察组产妇流产人数、急性CAM人数及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病人数均高于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3产妇PROM多因素分析结果

　　经logistics多因素回归分析表明，产妇PROM发生的危险因素为CAM和具有流产史（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　PROM是指胎膜破裂发生在临产前，分类包括未足月胎膜早破（preterm premature rupture of menbranes，PPROM）和足月胎膜早破（term after premature rupture of menbranes，tPORM），tPROM的发生率为10%，PPROM的发生率为2.0%~3.5%。胎膜发生破裂后，羊水出现外漏，会造成产妇及新生儿的危险。PROM出现的具体原因尚不明确，如何降低PROM的出现，在临床中极其重要。PROM随着时间的延长会导致母体感染概率增大，从而导致CAM的出现，若不及时治疗会导致新生儿肺炎、败血症等出现，使产妇和新生儿发病率增高。绒毛膜羊膜位于子宫内腔外层，由羊膜上皮细胞层和绒毛膜细胞滋养层构成。其主要成分为胶原蛋白，作为细胞外基质，具有抵抗有害毒素侵袭和保护胎儿免受病原微生物侵害的功能。CAM的出现会导致胎盘早剥、早产、新生儿败血症、产褥感染等，CAM在早期无明显症状，临床诊断较难。目前关于CAM和PROM的相关性临床中已有研究。有研究认为，PROM可导致胎膜内保护屏障消失，导致感染入侵，从而导致机体免疫力降低，引起胎膜、羊水等感染增加，CAM发生率逐步上升。在本次研究中，对照组发生急性CAM为6例（12.00%），观察组发生急性CAM为65例（61.90%），观察组发生急性CAM显著高于对照组产妇。表明在临床中针对晚期妊娠的PROM产妇，需警惕急性CAM的发生。针对PROM发生急性CAM的危险因素，采用logistics回归分析发现：人工流产史和急性CAM为危险因素。黄翠丽[12]等学者纳入PROM产妇，依据病理结果将是否出现CAM进行分组，结果表明PROM发生CAM和人工流产史具有密切关系。猜测原因为具有人工流产史的PROM产妇，子宫因流产导致不同程度受损，胎膜及胎盘的天然防御屏障受损，胎盘被微生物侵袭的概率上升，从而导致感染的出现。孙丽俊等经研究表明急性CAM患者PROM发生率较高。梁辉标[7]等发现PROM孕妇急性CAM的发生率升高。在本次研究中急性CAM为PROM发生的危险因素，表明急性CAM和PROM互相影响，互为因果。可能的机制为急性CAM可损害胎膜的局部结构及防御能力，羊膜腔压力增高、胎膜受力不均匀时会导致胎膜破裂，生殖道感染率上升，可导致CAM的出现。

　　综上所述，晚期胎盘CAM和PROM具有相关性，PROM产妇急性CAM的发生率升高，急性CAM是PROM发生的危险因素。

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