【摘要】目的：分析糖尿病足溃疡（DFU）患者愈合后复发的影响因素。方法：选取xxx年7月至2023年1月该院收治的178例DFU患者进行横断面研究，收集患者临床资料，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、白蛋白（ALB）水平。随访1年，根据DFU愈合后是否复发将其纳入复发组与未复发组，采用Logistic回归分析DFU患者愈合后复发的影响因素。结果：178例DFU患者中，愈合后复发64例，复发率为35.96%（64/178）；两组性别、体质量指数（BMI）、饮酒史、吸烟史、婚姻状况、合并高血压、合并冠心病、合并高脂血症、糖尿病病程、文化程度、合并糖尿病视网膜病变、合并糖尿病肾病、溃疡个数、溃疡面积、治疗方法比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；复发组年龄≥60岁、Wagner分级3~5级、溃疡部位为足底部、踝肱指数<0.9、HbA1c≥7.5%、ALB<30 g/L、溃疡部位感染程度为中重度占比均高于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、Wagner分级3~5级、溃疡部位为足底部、踝肱指数<0.9、HbA1c≥7.5%、ALB<30 g/L、溃疡部位感染程度为中重度均为DFU患者愈合后复发的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、Wagner分级3~5级、溃疡部位为足底部、踝肱指数<0.9、HbA1c≥7.5%、ALB<30 g/L、溃疡部位感染程度为中重度均为DFU患者愈合后复发的危险因素。

　　【关键词】糖尿病足溃疡；愈合；复发；影响因素

　　糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病常见的慢性并发症，致残率较高。DFU患者愈合后复发风险较高，因此降低DFU愈合后复发风险成为临床治疗糖尿病足的重点。分析DFU愈合后复发的影响因素，可为早期识别高危人群、制订针对性防治措施提供依据。本文分析DFU患者愈合后复发的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取xxx年7月至2023年1月本院收治的178例DFU患者进行横断面研究。纳入标准：符合DFU诊断标准；Wagner分级0~5级；出院时溃疡愈合。排除标准：非糖尿病引起的足溃疡；合并心、肝等器官功能障碍；长期使用糖皮质激素；合并恶性肿瘤；合并精神疾病；合并其他内分泌系统疾病。男95例，女83例；年龄37~78岁，平均（58.39±8.44）岁；体质量指数（BMI）21~29 kg/m2，平均（24.45±1.86）kg/m2。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集

　　通过电子病历系统收集患者临床资料，包括性别、年龄（<60岁、≥60岁）、BMI（<24 kg/m2、≥24 kg/m2）、饮酒史（有、无）、吸烟史（有、无）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、合并高血压（是、否）、合并冠心病（是、否）、合并高脂血症（是、否）、糖尿病病程（<10年、≥10年）、文化程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、合并糖尿病视网膜病变（是、否）、合并糖尿病肾病（是、否）、Wagner分级（0~2级、3~5级）、溃疡部位（足底部、足趾与足背部）、踝肱指数（<0.9、≥0.9）、溃疡个数（<2个、≥2个）、溃疡面积（<10 cm2、≥10 cm2）、溃疡部位感染程度（无或轻度、中重度）、治疗方法（外科手术、中药外洗或汤剂口服、其他）。

　　1.2.2血清学指标水平检测

　　采集患者空腹肘静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白（HbA1c）、白蛋白（ALB）水平。

　　1.2.3 DFU复发判断

　　随访1年，若患者足部出现与之前相同的溃疡或足部不同部位发生全层表皮破损，且破损直径≥5 mm，则为DFU复发。

　　1.3观察指标

　　（1）DFU患者愈合后复发情况，并根据是否复发将其纳入复发组与未复发组。（2）DFU患者愈合后复发的单因素分析。（3）DFU患者愈合后复发的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 DFU患者愈合后复发情况

　　178例DFU患者中，愈合后复发64例，复发率为35.96%（64/178）；未复发114例。

　　2.2 DFU患者愈合后复发的单因素分析

　　两组性别、BMI、饮酒史、吸烟史、婚姻状况、合并高血压、合并冠心病、合并高脂血症、糖尿病病程、文化程度、合并糖尿病视网膜病变、合并糖尿病肾病、溃疡个数、溃疡面积、治疗方法比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；复发组年龄≥60岁、Wagner分级3~5级、溃疡部位为足底部、踝肱指数<0.9、HbA1c≥7.5%、ALB<30 g/L、溃疡部位感染程度为中重度占比均高于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 DFU患者愈合后复发的Logistic回归分析

　　将DFU患者愈合后复发情况作为因变量（复发=1，未复发=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、Wagner分级3~5级、溃疡部位为足底部、踝肱指数<0.9、HbA1c≥7.5%、ALB<30 g/L、溃疡部位感染程度为中重度均为DFU患者愈合后复发的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　据统计，约30%的糖尿病患者会发生DFU，且远期预后并不理想。本研究结果显示，178例DFU患者中，愈合后复发64例，复发率为35.96%（64/178）。虽低于王红和李亮报道的复发率，但仍提示DFU患者愈合后复发风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、Wagner分级3~5级、溃疡部位为足底部、踝肱指数<0.9、HbA1c≥7.5%、ALB<30 g/L、溃疡部位感染程度为中重度均为DFU患者愈合后复发的危险因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。DFU患者年龄越大，免疫功能越差，皮肤的防御能力和组织细胞再生能力越低，因此DFU复发风险较高。（2）Wagner分级3~5级。Wagner分级3级以上的患者溃疡感染已累及骨组织，病原菌易在骨组织中潜伏并形成生物膜，当机体免疫功能降低时易出现DFU复发。（3）溃疡部位为足底部。足底部在日常活动中承受的压力较大，足底更易发生毛细血管闭塞，血供受阻，影响创面愈合，增加溃疡复发风险。（4）踝肱指数<0.9。踝肱指数越小提示下肢动脉缺血或血管钙化越严重，该类患者易出现血液循环障碍，增加足部缺血、坏死等发生风险，最终增加DFU复发风险。（5）HbA1c≥7.5%。HbA1c水平高提示血糖控制不佳，机体长期处于高糖状态，可导致血液黏稠度增加，血液循环障碍的发生风险较高；还可增加感染风险，影响组织修复，因此DFU复发风险较高。（6）ALB<30 g/L。ALB水平较低的DFU患者，组织修复能力下降，远端肢体营养及供血不足，局部组织抵抗力下降，最终导致DFU复发。（7）溃疡部位感染程度为中重度。中重度感染患者单一抗生素治疗效果较差，易出现反复感染甚至多重耐药现象，影响创面愈合，从而增加DFU复发风险。

　　综上所述，年龄≥60岁、Wagner分级3~5级、溃疡部位为足底部、踝肱指数<0.9、HbA1c≥7.5%、ALB<30 g/L、溃疡部位感染程度为中重度均为DFU患者愈合后复发的危险因素。

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