[摘要]目的分析神经外科颅脑手术Ⅰ类切口手术部位感染的危险因素。方法通过医院感染实时监测杏林系统提取2022年1月—12月在德州市人民医院实施神经外科开颅Ⅰ类切口手术的256例患者的临床资料进行回顾性分析，统计感染发生率。发生感染者12例纳入感染组，未发生感染244例者纳入未感染组，Logistic回归性分析感染原因和独立危险因素。结果单因素分析，感染组糖尿病、低蛋白血症、再次手术、脑室引流、手术时间与未感染组对比，差异有统计学意义（P均<0.05）。多因素分析：糖尿病、低蛋白血症、再次手术、脑室引流、手术时间≥4 h为诱发感染的独立危险因素（OR=2.142，1.841，1.264，1.041，1.108，P均<0.05）。结论神经外科颅脑手术Ⅰ类切口手术部位感染的出现与糖尿病、低蛋白血症、再次手术、脑室引流、手术时间较长等因素密切相关，为有效避免手术切口感染需要展开针对性干预措施。

　　[关键词]神经外科；颅脑手术；Ⅰ类切口；手术部位感染；危险因素；Logistic回归分析

　　神经外科主要收治脑血管疾病、颅内血肿、颅脑损伤等患者，疾病种类不同其手术方式也存在差异，因神经外科患者在治疗中具有创伤性操作多、病情严重、卧床时间长、对手术环境要求高等特点，加之有创性操作可导致机体正常防御屏障受损，同时家属探视、消毒不合格等均会增加术后感染发生率[1]。手术部位感染是神经外科手术最常见的并发症之一，感染发生后患者可出现意识障碍、颅内压增高、癫痫、持续昏迷等情况，不仅影响治疗效果，延长住院及康复时间，亦可在增加医疗成本的同时影响患者生活质量及身心健康状态，鉴于此需要及早明确诱发感染因素并采取合适措施进行干预，达到控制手术部位感染的目的[2]。本文提取2022年1月—12月在德州市人民医院实施神经外科开颅Ⅰ类切口手术的256例患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院实施神经外科开颅Ⅰ类切口手术的256例患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否发生感染分为感染组（n=12）和未感染组（n=244）。本研究经医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①病例资料完整，有详细的实验室及影像学资料、手术记录；②年龄≥18岁；③既往精神及心理状态理想；④在本院神经外科接受手术治疗。

　　排除标准：①精神及心理疾病者；②调查资料不全者；③术前存在脑膜炎、脑室炎或颅内脓肿等颅内感染者；④严重脏器组织损伤者；⑤存在出血性疾病者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦在其他医院接受手术后转入本院者。

　　1.3诊断标准

　　切口感染诊断标准：参考《医院感染诊断标准(试行)》[3]中相关要求进行。

　　1.4方法

　　采集256例实施神经外科开颅Ⅰ类切口手术患者的基础资料，包括性别、年龄、是否糖尿病、是否低蛋白血症、是否再次手术、是否脑室引流、手术时间、是否急诊、术前住院时间、术中出血量、是否高血压等资料。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，性别、年龄、手术时间、基础疾病等为计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，采取Logistic多因素分析法进行感染相关的多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1神经外科颅脑手术Ⅰ类切口手术部位感染的单因素分析

　　观察组糖尿病、低蛋白血症、再次手术、脑室引流、手术时间与对照组对比，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2神经外科颅脑手术Ⅰ类切口手术部位感染的Logistic多因素分析

　　对表1中差异有统计学意义的单因素进行赋值，见表2。Logistic多因素回归分析结果显示糖尿病、低蛋白血症、再次手术、脑室引流、手术时间≥4 h为诱发感染的危险因素。见表3。

　　3讨论

　　神经外科收治的脑出血、颅脑肿瘤、颅脑外伤患者在入院后均需接受颅脑手术，但因该手术创伤性大，可导致神经系统对细菌的抵抗能力变弱，继而发生感染[4]。统计发现，神经外科颅脑手术患者院内感染发生率为6.37%~9.60%，远高于院内的平均感染率，其中以呼吸系统感染发生率最高，其次为手术部位感染[5]。

　　颅脑术后伤口的感染是患者最常见的一大并发症，病情往往起病急、进展速度快、控制难度高，也是导致神经外科患者预后出现恶化的一大重要因素[6]。相关研究显示，经手术干预后，患者切口感染的诱因可达十余种，但各报告的危险因素不尽相同。为明确神经外科颅脑手术Ⅰ类切口手术部位感染的危险因素，为临床预防手术切口感染提供措施，本研究就本院神经外科收治的256例患者进行回顾性分析。

　　本研究显示，256例实施神经外科开颅Ⅰ类切口手术的患者中发现12例感染，占比4.69%，该结果与展冠军等[7]研究中6.45%感染率接近。经Lo⁃gistic回归分析结果显示糖尿病、低蛋白血症、再次手术、脑室引流、手术时间≥4 h为诱发感染的独立危险因素（P均<0.05），究其原因：①手术时间越长，患者的脑组织暴露时间也会相对增加，造成手术部位细菌污染的风险也越高；长期进行牵引会对脑组织造成损伤，从而削弱局部的抵抗力，也会增加感染的风险，因此需要尽可能缩短手术的时间，同时必须要确保手术的质量[8-9]。②引流管放置在硬膜内，位置较深且接近大脑皮层，留置时间过长可增加感染发生率，而护理不当和无菌操作不严等原因也可增加手术部位感染的风险[10]。③住院期间颅脑手术次数增加，意味着患者住院的时间会相对延长，而医院是各种病原微生物、多重耐药菌定植等进行繁殖的高风险环境，随着患者的住院时间延长，其接触病菌的机会也会增多，从而使得术后出现感染的风险上升[11-13]。④低蛋白血症不仅直接影响人体对蛋白的需要，产生生长延缓、消瘦等症状，而且导致机体的免疫力下降，容易感染细菌、病毒，增加切口感染风险。⑤糖尿病患者体内糖含量较高，伤口表面的组织液渗出与破损细胞中均含有大量的营养物质，可为病菌滋生提供条件，导致伤口感染难愈合，增加切口感染发生率[14-16]。

　　综上所述，神经外科颅脑手术Ⅰ类切口手术部位感染的出现与糖尿病、低蛋白血症、再次手术、脑室引流、手术时间≥4 h等因素密切相关，临床需要在围术期加强管理，旨在采取有效措施预防，从而改善预后效果。

　　[参考文献]

　　[1]胡兰文,张浩军,令娟,等.对某医院颅脑手术患者颅内感染因素的分析[J].西部中医药,2023,36(6):76-78.

　　[2]王灿,沈晓明,杨平原,等.神经外科颅脑术后手术部位感染的危险因素分析[J].中国当代医药,2023,30 5):48-52.

　　[3]贾哲勇,李旭朝,唐艳丽,等.CT和MRI在颅脑手术后患者颅内感染诊断中的价值及危险因素分析[J].影像科学与光化学,2022,40(6):1502-1506.

　　[4]周静雯,周静文,王洁,等.颅脑手术患者术后医院感染影响因素分析[J].现代医药卫生,2022,38(16):2758-2761.

　　[5]晁晓峰,冯倚帆,黄天宁,等.颅脑术后继发颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素[J].中国临床神经外科杂志,2022,27(6):471-473.

　　[6]王玉沐,李阳.神经外科术后手术部位感染目标性监测及其危险因素分析[J].中国校医,2022,36(3):224-227.

　　[7]展冠军,陆瑾,刘中秋,等.神经外科Ⅰ类切口手术患者术后颅内感染的危险因素分析及其防治措施[J].抗感染药学,2022,25(2):264-268.

　　[8]周莹丽,薛巧云,王鹏,等.某三甲医院神经外科颅脑Ⅰ类切口手术部位感染分析[J].中国消毒学杂志,2021,38(8):607-610.

　　[9]付立平.神经外科病人颅脑术后并发颅内感染的危险因素分析及防护措施[J].全科护理,2021,19(17):2436-2439.

　　[10]魏慧娴.颅脑术后颅内感染危险因素分析及护理干预[J].中外医学研究,2020,18(27):159-161.

　　[11]李亮明,郑文键,朱正凯,等.颅脑手术后颅内感染危险因素分析与防治措施[J].中国医药科学,2020,10(9):240-242.

　　[12]陈丽霞,龚国梅,黄东红,等.神经外科颅脑手术患者颅内感染危险因素分析[J].中国城乡企业卫生,2019,34(12):11-14.

　　[13]任楠,金奕,霍晓菁.颅脑手术患者手术部位感染状况及相关危险因素调查[J].护理实践与研究,2019,16(19):29-31.

　　[14]吕东,朱盛,邹松,等.颅脑手术后发生颅内感染相关危险因素的meta分析[J].现代医药卫生,2019,35(9):1352-1358.

　　[15]胡潇云,吕鑫,王勰,等.536例开颅手术患者手术部位感染影响因素的Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(8):1176-1180.

　　[16]Han H,Li Y,Liu L,et al.The risk factors of intracra⁃nial infection in patients with intracerebral hemorrhage undergone hematoma puncture:What should we care[J].BMC Infect Dis,2020,20(1):949.