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比索洛尔、螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰慢性充竭的临床疗效评估

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2019-01-08 17:10:50    来源:    作者:admin

摘要:目的 观察比索洛尔螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的效 果。方法选择红桥医院心血管内科2015年10月至2017年10月收治的充血性心力衰竭患者120 例平均分为两组。两组患者均常规给予强心、利尿等药物治疗,对照 组采用贝那普利,观察组在对照组的基础上给予比索洛尔螺内酯,比较两组临床疗效结果 观察组总有效率、心功能改善情况等指标均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P < 0.05)。结论比索洛尔螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭,利于提高心功能,稳定血压及心率,不良反应轻微,具有积极的临床

慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的最终过程,也是临床中较为常见的多发性疾病, 它是因多种因素综合所致。慢性充血性心力衰竭是大部分心血管疾病发展的最终阶段,也是导致患者死亡的重要因素 [1] 。目前临床中治疗该类疾病的药物多种多样,采用传统利尿剂、强心剂等治疗效果不明显,因此,如何改善心衰症状,延缓病情进 一步发展,是临床治疗中需要解决的问题 。 但因药物作用机制的差异, 从而造成临床效果各不相同 [2] 。本研究选择 120 例慢性充血性心力衰竭患者,观察比索洛尔螺内酯联合贝那普利的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院 2015 年10 月 - 2017 年 10 月收治的 120 例慢性充血 性心力衰竭患者分为两组,每组各 60 例。其中观察组男 30 例, 女 30 例;年龄:49 ~ 85 岁,平均年龄:(64.7±2.3)岁;诱因:19例高血压心脏病,16例冠心病,16例风湿性心脏病,9例肺心病; 对照组男 30 例,女 30 例;年龄:48 ~ 84 岁,平均年龄:(66.8±3.3) 岁;排除标准:(1)伴有神经系统、严重心动过缓等疾病者;(2)对相关药物过敏者;(3)不稳定心绞痛,伴有感染性疾病等患者。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组慢性充血性心力衰竭患者均给予利尿剂、强心剂、扩血管类药物等抗心力衰竭的一般常 规治疗,再有卧床休息、确保低脂低 钠饮食以及防止进行高强度劳动等;同时实施低流量吸氧;(1) 对照组采用贝那普利进行治疗,首发剂量为 5 mg,然后根据临 床具体情况逐渐提高用药剂量(应注意单日最大用药剂量< 40 mg);(2)观察组在对照组的基础上给予比索洛尔第 1 周服用 1.25 mg/d,第 2 周服用 2.5 mg/d,第 3 周服用 3.75 mg/d,以此类推,最后稳定在 10 mg/d 内;螺内酯每日剂量为20 mg。两组均连续治疗 2 个月。

当患者的症状、体征基本消失,心功能改善2 级时为显效;当症状、体征明显好转。心功能改善1级时为有 效;当症状、体征无好转,心功能也无改善时为无效。 

1.3 观察指标 当患者症状、体征明显好转,心功能改善1级时为有效;当患者的症状、体征基本消失,心功能改善2 级时为显效;当患者治疗后症状、体征无好转,心功能分级无明显改善甚至恶化时为无效。 

1.4 统计学方法 研究相关数据用SPSSl7.0分析.计量资 料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用率表示,采用X2检验,P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1治疗效果:观察组有效 23 例(38.44%),显效32 例(60.43%), 无 效 5 例(8.63%), 总 有 效 率 为 91.67%; 对 照 组有效 18 例(30 %), 显 效 27 例 (39%),无效 15 例(25%),总 有效率为 75 %;两组对比差异具有统计学意义(P < 0.05)。

2.2 心功能指标:治疗后,两组心功能指标均改善(P< 0.05),但治疗后治疗组的LVESD为38.97mm(5=3.23), LVEDD为49.23mm(s=3·59),LVEF为49.97%(s=9.89), 均优于对照组LVESD为42.85mm(5=5.11), LVEDD为50.88mm(s=5.22),LVEF为39.99%(s=6.99),,差异具统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应: 两组患者顺利完成治疗。均未发现严重的血流动力学改变及肝肾功能损害,有少数患者出现血压偏低、心动过缓,予减量处理后,恢复正常。严重不良反应。观察 组发生 1 例干咳;对照组发生2 例低血压 1 例干咳。两组不良 反应发生率对比,差异无统计学意义(P > 0.05)。

3 讨论

 随着我国人口老龄化发展趋势,慢性心力衰竭对 人们身心健康的危害也越来越得到大家的高度重视。据临床观察, 5 年此病病史的患者死亡率高达 50%,严重心力衰竭的患者 1 年 死亡率可达 50%[3] 。所以及时有效地缓解心力衰竭症状对此病的治疗有着重大意义。本病的特点为左心室肥厚或扩张,神 经内分泌因子失常,循环功能异常,出现呼吸困 难、体液潴留、乏力等典型的临床症状 [4]。本研究选取其醛固酮系统阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、 β 受体阻滞剂三种抗心室重构药物,能够在慢性心衰的治疗中发挥良好的效果。比索洛尔是高选择性的B1一肾上腺受体拮抗剂,无内在拟交感活性和膜稳定活性。研究发现, 比索洛尔对心力衰竭患者有良好的治疗效果,其通过拮抗B1受体使心肌的p受体密度上调,恢复p 受体对正性肌力药物的敏感性,增强心肌收缩力, 减慢心率,增加心肌血流灌注,改善心肌缺血,抑制脂肪分解,减少游离脂肪酸的生成,降低心肌细胞对脂肪酸的利用,从而降低心肌耗氧量,抑制心室重构[5]。还有轻度降压及减慢心率和减少室性早搏 的作用,使用时从小剂量开始,严 密观察心功能、心率、心律及血压等指标的变化。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,能够抑制血管紧张素Ⅱ的生成,扩张血管,降低血压,减轻心脏负荷,减轻外周阻力;同时能够抑制醛固醇分泌, 改善水钠潴留,减少心肌耗氧,且能有效维持心率,增强冠脉血流量,达到逆转心室重构的效果。螺内酯能够联合贝那普利实现长期、有效的对醛固酮产生抑制作用,且有一定的利尿作用, 从而达到逆转心肌纤维化、抑制心衰进展的目的 [6]。而同期临床中确诊心力衰竭的病人均先进行基础对症处理:控制感染,维持水电解质平衡等,缓解症状,防止病情进 一步加重,但由于诱发因素的不同,得到的临床治疗效果并不理想 [7-9] 。当患者出现慢性心力衰竭时,体内肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统会被激活,这会使醛固酮以及血管紧张素转换酶水平快速上升,从而导致钠水潴留 [10] 。贝那普利属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能 够有效阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone system,RAAS)路径,并能有 效阻断非经典途径产生的血管紧张素Ⅱ,且不影响 体内P物质及缓激肽的灭活[11] 。 同时贝那普利可改 善血流动力学,并可逆转左室肥厚。 最终达到 抗心衰的作用 [12] 。但是单独服用贝那普利疗效不甚理想。螺内酯是低效利 尿剂的一种,其成分与体内醛固酮相似,可对醛固酮起到一定的抑制作用。降低醛固 酮在机体中的含量可逆转心肌纤维化,有效控制了病情的恶化程度。[13-15] 。比索洛尔螺内酯 联合贝那普利进行治疗慢性心力 衰竭的结果表明可取得较好的治疗效果,并能使得患者的心功能得到有效的改善。抑制和逆转了心肌损伤的进程,也 改善了整个循环系统的状态,提高了心力衰竭患者的生存质量。减轻患者心力衰竭症状,改善预后。

 万方数据 中国卫生标准管理CHSM 02 91 参考文献

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