慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的最终过程，也是临床中较为常见的多发性疾病， 它是因多种因素综合所致。慢性充血性心力衰竭是大部分心血管疾病发展的最终阶段，也是导致患者死亡的重要因素 [1] 。目前临床中治疗该类疾病的药物多种多样，采用传统利尿剂、强心剂等治疗效果不明显，因此，如何改善心衰症状，延缓病情进 一步发展，是临床治疗中需要解决的问题 。 但因药物作用机制的差异， 从而造成临床效果各不相同 [2] 。本研究选择 120 例慢性充血性心力衰竭患者，观察比索洛尔螺内酯联合贝那普利的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院 2015 年10 月 - 2017 年 10 月收治的 120 例慢性充血 性心力衰竭患者分为两组，每组各 60 例。其中观察组男 30 例， 女 30 例；年龄：49 ～ 85 岁，平均年龄：（64.7±2.3）岁；诱因：19例高血压心脏病，16例冠心病，16例风湿性心脏病，9例肺心病； 对照组男 30 例，女 30 例；年龄：48 ～ 84 岁，平均年龄：（66.8±3.3） 岁；排除标准：（1）伴有神经系统、严重心动过缓等疾病者；（2）对相关药物过敏者；（3）不稳定心绞痛，伴有感染性疾病等患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组慢性充血性心力衰竭患者均给予利尿剂、强心剂、扩血管类药物等抗心力衰竭的一般常 规治疗,再有卧床休息、确保低脂低 钠饮食以及防止进行高强度劳动等；同时实施低流量吸氧；（1） 对照组采用贝那普利进行治疗，首发剂量为 5 mg，然后根据临 床具体情况逐渐提高用药剂量（应注意单日最大用药剂量＜ 40 mg）；（2）观察组在对照组的基础上给予比索洛尔第 1 周服用 1.25 mg/d，第 2 周服用 2.5 mg/d，第 3 周服用 3.75 mg/d，以此类推，最后稳定在 10 mg/d 内；螺内酯每日剂量为20 mg。两组均连续治疗 2 个月。

当患者的症状、体征基本消失，心功能改善2 级时为显效；当症状、体征明显好转。心功能改善1级时为有 效；当症状、体征无好转，心功能也无改善时为无效。 

1.3 观察指标 当患者症状、体征明显好转，心功能改善1级时为有效；当患者的症状、体征基本消失，心功能改善2 级时为显效；当患者治疗后症状、体征无好转，心功能分级无明显改善甚至恶化时为无效。 

1.4 统计学方法 研究相关数据用SPSSl7．0分析．计量资 料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用X2检验，P<0．05为差异显著。

2 结果

2.1治疗效果：观察组有效 23 例（38.44%），显效32 例（60.43%）， 无 效 5 例（8.63%）， 总 有 效 率 为 91.67%； 对 照 组有效 18 例（30 %）， 显 效 27 例 （39%），无效 15 例（25%），总 有效率为 75 %；两组对比差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 心功能指标：治疗后，两组心功能指标均改善(P< 0．05)，但治疗后治疗组的LVESD为38．97mm(5=3．23)， LVEDD为49.23mm(s=3·59)，LVEF为49．97％(s=9．89)， 均优于对照组LVESD为42.85mm(5=5.11)， LVEDD为50.88mm(s=5.22)，LVEF为39.99％(s=6.99)，，差异具统计学意义(P<0．05)。

2.3 不良反应： 两组患者顺利完成治疗。均未发现严重的血流动力学改变及肝肾功能损害，有少数患者出现血压偏低、心动过缓，予减量处理后，恢复正常。严重不良反应。观察 组发生 1 例干咳；对照组发生2 例低血压 1 例干咳。两组不良 反应发生率对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

 随着我国人口老龄化发展趋势，慢性心力衰竭对 人们身心健康的危害也越来越得到大家的高度重视。据临床观察， 5 年此病病史的患者死亡率高达 50%，严重心力衰竭的患者 1 年 死亡率可达 50%[3] 。所以及时有效地缓解心力衰竭症状对此病的治疗有着重大意义。本病的特点为左心室肥厚或扩张，神 经内分泌因子失常，循环功能异常，出现呼吸困 难、体液潴留、乏力等典型的临床症状 [4]。本研究选取其醛固酮系统阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、 β 受体阻滞剂三种抗心室重构药物，能够在慢性心衰的治疗中发挥良好的效果。比索洛尔是高选择性的B1一肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。研究发现， 比索洛尔对心力衰竭患者有良好的治疗效果，其通过拮抗B1受体使心肌的p受体密度上调，恢复p 受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力， 减慢心率，增加心肌血流灌注，改善心肌缺血，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸的生成，降低心肌细胞对脂肪酸的利用，从而降低心肌耗氧量，抑制心室重构[5]。还有轻度降压及减慢心率和减少室性早搏 的作用，使用时从小剂量开始，严 密观察心功能、心率、心律及血压等指标的变化。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，减轻外周阻力；同时能够抑制醛固醇分泌， 改善水钠潴留，减少心肌耗氧，且能有效维持心率，增强冠脉血流量，达到逆转心室重构的效果。螺内酯能够联合贝那普利实现长期、有效的对醛固酮产生抑制作用，且有一定的利尿作用， 从而达到逆转心肌纤维化、抑制心衰进展的目的 [6]。而同期临床中确诊心力衰竭的病人均先进行基础对症处理：控制感染，维持水电解质平衡等，缓解症状，防止病情进 一步加重，但由于诱发因素的不同，得到的临床治疗效果并不理想 [7-9] 。当患者出现慢性心力衰竭时，体内肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统会被激活，这会使醛固酮以及血管紧张素转换酶水平快速上升，从而导致钠水潴留 [10] 。贝那普利属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能 够有效阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system，ＲAAＳ）路径，并能有 效阻断非经典途径产生的血管紧张素Ⅱ，且不影响 体内Ｐ物质及缓激肽的灭活[11] 。 同时贝那普利可改 善血流动力学，并可逆转左室肥厚。 最终达到 抗心衰的作用 [12] 。但是单独服用贝那普利疗效不甚理想。螺内酯是低效利 尿剂的一种，其成分与体内醛固酮相似，可对醛固酮起到一定的抑制作用。降低醛固 酮在机体中的含量可逆转心肌纤维化，有效控制了病情的恶化程度。[13-15] 。比索洛尔螺内酯 联合贝那普利进行治疗慢性心力 衰竭的结果表明可取得较好的治疗效果，并能使得患者的心功能得到有效的改善。抑制和逆转了心肌损伤的进程，也 改善了整个循环系统的状态，提高了心力衰竭患者的生存质量。减轻患者心力衰竭症状，改善预后。

 万方数据 中国卫生标准管理CHSM 02 91 参考文献

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