1.临床资料

患者，女、48岁、农民，主因不慎从高处坠落致腰背部疼痛逐渐加重伴活动受限一年，略跛行，以“腰2椎体陈旧压缩性骨折”入住。完善各项术前准备，入院第三日在全麻下行“腰2椎体陈旧压缩性骨折切开椎板减压、钉棒系统内固定并椎间融合器置入术”，术后安返病房，按全麻术后护理常规护理。30min后，患者血压突降，通知医生给予快速扩容、升压、纠酸等处理，1h后患者生命体征平稳，查双下肢感觉自腹股沟平面下消失，肌力0级，鞍区皮肤感觉减退，双侧反射消失，无病理反射。

2.护理

2.1按照全麻及腰椎骨折术后常规护理

2.1.1监测病情变化

专人护理，观察患者面色、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及末梢温度、切口渗血渗液、引流管道及引流液情况，心电监测次/15-30min，按医嘱给药，准确记录出入量；牵拉导尿管检查膀胱、双下肢感觉和运动功能。如有变化，报告医生调整治疗护理方案。

2.1.2低血容量休克

患者返病房30min后面色苍白、大汗淋漓、心率增快、血压剧降，立即通知医生。给羟乙基淀粉500ml，碳酸氢钠200ml快速输注；复方氯化钠500ml加多巴胺60mg，50滴/min静滴。

2.1.3特殊药疗

邀请内科及上级医院专家会诊，确定中西医结合治疗方案：20%甘露醇250ml，地塞米松20mg，交替/6h，连用三天后减为交替/8h，甲基强的松龙120mg，神经节苷酯60mg等脱水、营养神经、大量激素冲击、维持水电解质平衡和中医理疗等。

2.1.4输液安全的护理

保护血管、采用留置针有计划穿刺。严格执行无菌操作、防止静脉炎发生，发现问题及时处理。

2.2根据患者现存在问题制定护理计划及措施

2.2.1压疮护理

加强皮肤护理，使用气垫床、保持床铺干燥清洁、平整、柔软、无皱褶、渣屑。温水擦拭皮肤2次/ d，易出汗部位爽身粉涂擦，随时更换衣物床单，防止压疮发生。腹股沟平面以下感觉障碍，保暖防烫伤，随病情转变采取相应护理措施。

2.2.2.排泄异常

①尿失禁护理：留置尿管，每日更换尿袋1次，尿道口护理2次以保持清洁无分泌物，定期更换导尿管，采集尿标本，发现感染及时治疗。定时开放尿管，训练膀胱充盈和排空。鼓励病人多饮水，增加排尿量，给予膀胱冲洗、会阴擦洗，防止泌尿系感染。②术后便秘，遵医嘱泡番泻叶茶饮，一日数次；腹部行顺时针按摩、热敷，促进胃肠蠕动。便秘持续存在、灌肠无效后在肛门内注入开塞露2支、戴手套挖大便（注意动作轻柔，防止肛裂发生）。通过调整饮食习惯、穴位针刺、肛管排气等措施症状减轻。

2.2.3切口及引流管的护理

①防止切口感染：保持切口敷料清洁干燥，污染后立即更换。②引流管护理：妥善安置、固定好各种引流管，不定时挤压，防止堵塞，保持管道通畅。翻身时保证引流管不牵拉、扭曲、引流物不返流；准确记录引流液色、质、量，如有异常立即报告医生，采取措施。

2.2.4疼痛等一般护理

使用静脉自控镇痛泵（PCA）止痛，协助患者取舒适卧位，转移患者注意力，缓解疼痛，减少并发症。

2.2.5饮食护理

病人长期卧床，消化功能降低，纳差，手术创伤消耗大、营养状况差，调整患者饮食，给高蛋白、高热量、富维生素、易消化食物补充营养，增强机体抗病能力。忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，刺激胃黏膜。

2.2.6并发症的预防

①防止肺部感染：雾化吸入，定时翻身叩背，经常变换体位，鼓励患者咳嗽、咳痰；②防止血栓形成：双下肢被动活动、按摩，促进静脉回流；③防止肌肉挛缩和关节畸形：置患肢功能位，被动运动，促进血液循环；④防止足下垂：置患肢功能位，足底放软枕，关节保持90°，不可被压足部。⑤用中医药治疗：如服用中药、泡脚、针灸、按摩、拔罐、电针等。

2.3功能锻炼及康复护理

功能锻炼是促进肢体功能恢复、预防并发症的重要保证。康复训练循序渐进、动静和主被动运动相结合原则[1]。

2.3.1床上的功能锻炼

①翻身和牵伸训练：床尾置牵拉带，患者仰卧位牵拉布带引体向上坐起，背部离开床面，50-100次/半小时，3-5次/ d，促进肌力恢复，防止肌肉萎缩，恢复身体平衡。②下肢锻炼:被主动结合活动下肢各关节，维持淋巴回流，防止水肿，保持关节功能位，如左下肢早期抬离床面至30°，维持5秒左右[2]。

③坐位训练：包括躯干向前、后、左、右侧以及旋转活动动态平衡训练。防止体位性低血压，调整床头角度为20°～80°，渐过渡到扶坐、自坐、床边坐，防止碰伤、摔伤。训练前患者躯干有一定控制能力或肌力，双侧髋关节活动范围需接近正常。床上进行长坐位(膝关节伸直)和端坐位，膝关节屈曲90°。④下肢CPM功能辅助锻炼： 4-5次/30min，3次/ d，人工、按摩器按摩、功能性电刺激训练，每天监测膀胱容量。训练目标使双下肢肌力达到3级以上。肌力分级标准见下表：

肌力分级标准见表[3]

2.3.2 床下的功能锻炼

①术后五个月戴护腰围，专人协助其下地练习站立平衡、挺胸，1 -30min/次，6次/d，时间不宜过长，休息为主；

②协助患者借助步行辅助器在床与轮椅之间、坐便器之间转移，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。

 2.3.3自理能力的训练 

①患者独自整理床铺、室内卫生、穿脱衣服、自理大小便、洗漱、洗衣服、做饭等。

②自行上下轮椅、上厕所、浴室、外出活动等。

③持续训练8个月后，患者生活基本自理，康复出院回家。

2.4消毒隔离

患者为易感人群，紫外线每周消毒床单元2次，次/1h；空气消毒机消毒2次/ d，每次30min。餐具每次使用前后开水烫煮处理；床单、衣物，如有污染随时更换。

2.5心理护理

心理护理贯穿治疗全过程[4]。患者自理能力突然丧失，经济条件差，产生痛苦、焦虑、悲观情绪，抵触医护人员、质疑手术，难以沟通。专人负责治疗、护理、细致、耐心协助其各种生活所需，心理疏导等，使患者接受截瘫事实。加强自护知识指导，保持良好心态，树立信心，积极配合治疗、护理和功能锻炼。

2.6出院健康教育指导

①加强生活能力的训练；②加强营养，提高机体抵抗力，促进康复；③注意保暖，防止受凉；④坚持佩戴腰围，注意劳逸结合，长期自我保健[4]；⑤保持积极乐观心态，融入家庭和社会；⑥出院后一个月、三个月、六个月、一年来院复诊。

3.结论

本例患者因腰2椎陈旧压缩性骨折术后脊髓缺血再灌注损伤致其丧失生活自理及劳动能力，采用有效的中西医结合方法治疗、护理和健康指导等措施，使患者恢复生活自理能力康复出院。

参考文献

[1]   李乐之,路清主编.外科护理学[M]. 656.

[2]   周文娟.棘突间动态稳定系统植入术患者的围手术期护理. 中国实用护理杂志[J].2010，26（3）:27-29.

[3]   丁玉兰,金颖,段杰主编.实用神经外科护理及技术[M].119-123.

[4]   钱建峰.腰椎滑移行椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗的围手术期护理23例. 中国实用护理杂志[J].2004，20（3）:17-18.