【摘要】目的：观察艾司洛尔联合去甲肾上腺素与液体复苏治疗脓毒性休克患者的效果。方法：回顾性分析2020—2022年该院收治的88例脓毒性休克患者的临床资料，按照治疗方式不同将其分为研究组和对照组各44例。对照组采用去甲肾上腺素联合液体复苏治疗，研究组在对照组基础上联合艾司洛尔治疗，比较两组治疗前后血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率]水平、组织氧合指标[中心静脉压（CVP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血乳酸]水平、临床疗效和不良反应发生率。结果：治疗后，两组MAP水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组心率水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CVP、PaO2/FiO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组血乳酸水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾司洛尔联合去甲肾上腺素与液体复苏治疗脓毒性休克患者可提高治疗总有效率，改善血流动力学指标和组织氧合指标水平，其效果优于去甲肾上腺素联合液体复苏治疗。

　　【关键词】艾司洛尔；去甲肾上腺素；液体复苏；脓毒性休克；血流动力学；组织氧合；不良反应

　　脓毒性休克是由脓毒症引起的循环衰竭和细胞代谢异常，该病患者主要表现为持续性的低血压及心动过速[1]。针对脓毒性休克主要采用去甲肾上腺素联合液体复苏治疗，以提高外周血管阻力，改善组织氧合代谢机制，从而提高患者抢救成功率[2]。艾司洛尔为高选择性β受体阻滞剂，能够显著抑制交感神经内分泌系统，延缓并逆转患者心肌重构，提高冠状动脉血液循环和血氧供给效率[3]。本文观察艾司洛尔联合去甲肾上腺素与液体复苏治疗脓毒性休克患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020—2022年本院收治的88例脓毒性休克患者的临床资料。纳入标准：符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南

　　（2018）》中相关诊断标准[4]，血乳酸>2 mmol/L，同时收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均动脉压（MAP）<70 mmHg。排除标准：合并传染性疾病；合并精神疾病、中枢神经系统损伤等；入组前半年内有心脏手术史。按照治疗方式不同将其分为研究组和对照组各44例。研究组：男26例，女18例；年龄53~69岁，平均（61.19±6.11）岁；病程1.8~2.9 d，平均（2.45±0.26）d；急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ)评分25~31分，平均（28.75±1.14）分；泌尿系统感染11例，血液感染13例，肺部感染13例，胆系感染7例。对照组：男25例，女19例；年龄54~70岁，平均（61.87±5.91）岁；病程1.9~3.0 d，平均（2.62±0.11）d；APACHEⅡ评分25~32分，平均（29.12±1.20）分；泌尿系统感染8例，血液感染14例，肺部感染17例，胆系感染5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用重酒石酸去甲肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021301，1 mL∶2 mg]联合液体复苏治疗。采用微量泵经中心静脉持续泵入去甲肾上腺素，剂量0.1μg/（min·kg）；液体复苏实施时持续输注0.9%氯化钠注射液，速度7 mL/（kg·h），达到复苏目标[中心静脉压（CVP）8~12 mmHg，或MAP≥70 mmHg，或收缩压≥90 mmHg，尿量1~1.5 mL/（kg·h）]后停止用药。

　　研究组在对照组基础上联合盐酸艾司洛尔注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991059，10 mL∶0.1 g）治疗，采用中心静脉持续泵入，剂量为60~90μg/（min·kg），以控制患者心率≤110次/min为临界点，心率稳定后可停药。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血流动力学指标水平，包括MAP、心率。（2）比较两组治疗前后组织氧合指标水平。抽取晨起动脉血0.5 mL，采用全自动免疫分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2），计算氧合指数（PaO2/FiO2），同时患者取平卧位，沿其颈内静脉/锁骨下静脉的中心静脉导管，连接压力转换器和监护仪器，监测CVP水平。采集患者外周静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用血乳酸分析仪（上海广育科教设备公司，5030**型）检测血乳酸水平。（3）比较两组临床疗效[5]。显效：患者1 d内血压处于正常范围（收缩压<130 mmHg，舒张压<85 mmHg），或血压升高>10 mmHg，且心率恢复至正常范围（60~100次/min）；有效：患者1 d内血压升高，但上升幅度<10 mmHg，且心率过快有所好转；无效：治疗结束，患者1 d后血压仍处于低压状态，且心率过快无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血流动力学指标水平比较治疗前，两组MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MAP水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组心率水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后组织氧合指标水平比较治疗前，两组CVP、PaO2/FiO2、血乳酸水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CVP、PaO2/FiO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组血乳酸水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.45%（42/44），高于对照组的79.55%（35/44）差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　脓毒性休克是机体对感染的反应失调而出现危及生命安全的器官功能障碍，主要表现为血压下降、神志不清、血氧代谢异常和皮肤湿冷等症状，属急性发作的重症全身性疾病[6]。临床常采用抗感染药物、血管活性药物和液体复苏等治疗，但对患者血流动力学和组织氧合代谢功能的影响效果不显著[7-8]。去甲肾上腺素归属于儿茶酚胺类药物，可提高外周血管阻力，改善血液循环时的MAP，且起效迅速，代谢周期短[9-10]。液体复苏是指通过为患者短期内补充大量有机物质，以保证机体循环功能，调节代谢紊乱[11]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率和CVP、MAP、PaO2/FiO2水平均高于对照组，心率和血乳酸水平均低于对照组。分析原因为去甲肾上腺素联合液体复苏有助于稳定生命体征，改善机体血氧代谢和维持血流动力学平衡，为后续组织灌注和预后改善奠定基础[12]。艾司洛尔作为一种高选择性β1受体阻断药物，可通过阻断心脏β1受体，起到减缓心率、抑制心肌收缩的作用，进而提高心室舒张充盈程度，改善患者血氧不足状况[13]。联合去甲肾上腺素与液体复苏可加快休克体征复苏，降低血乳酸水平，提高CVP、PaO2/FiO2水平和临床疗效[14]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合艾司洛尔治疗未增加安全风险。

　　综上所述，艾司洛尔联合去甲肾上腺素与液体复苏治疗脓毒性休克患者可提高治疗总有效率，改善血流动力学指标和组织氧合指标水平，其效果优于去甲肾上腺素联合液体复苏治疗。

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