【摘要】目的：探讨预防性骨水泥灌注强化对胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCFs）的疗效。方法：选取2021年9月—2023年1月昆山市第三人民医院收治的100例胸腰段骨质疏松性VCFs患者，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用经皮椎体（或后凸）成形术（PVP/PKP）治疗，观察组在对照组基础上对相邻正常椎体进行预防性骨水泥灌注强化。比较两组术前、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量及随访过程中邻椎再骨折发生率。结果：术前，两组VAS评分、伤椎高度、Cobb角、生活质量量表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、6个月，观察组伤椎高度高于对照组，Cobb角低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、6个月，观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组邻椎再骨折发生率为0，低于对照组的12.00%（6/50），差异有统计学意义(χ2=4.433，P=0.035）。结论：预防性骨水泥灌注强化能有效改善胸腰段骨质疏松性VCFs患者椎体功能，在提升患者近远期生活质量的同时，还能降低远期临椎再骨折的发生率。

　　【关键词】胸腰段骨质疏松；椎体压缩性骨折；预防性骨水泥灌注强化

　　Effect of Preventive Bone Cement Perfusion Reinforcement on Thoracolumbar Osteoporotic VCFs Patients/GUO Rui,SHEN Hongdi,CUI Yeping,WEI Zhixiang,QIAN Wei,SHEN Jie.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(11):18-21

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of preventive bone cement perfusion reinforcement on thoracolumbarosteoporotic vertebral compression fractures(VCFs).Method:A total of 100 patients with thoracolumbar osteoporotic VCFs treated in the Third People's Hospital of Kunshan City from September 2021 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group was treated with percutaneous vertebroplasty(PVP)or percutaneous kyphoplasty(PKP),and the observation group was treated with preventive bone cement perfusion reinforcement to adjacent normal vertebroplastyon the basis of the control group.Preoperative and postoperative visual analogue scale(VAS)scores,injured vertebra height,Cobb Angle,quality of life and the incidence of refracture of adjacent vertebra during follow-up were compared between the two groups.Result:Before surgery,there were no significant differences in VAS score,injured vertebral height,Cobb angle and the MOS item short from health survey(SF-36)score between the two groups(P＞0.05).At 3 months and 6 months after surgery,VAS scores in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 3 months and 6 months after surgery,the height of injured vertebra in observation group were higher than those in control group,and the Cobb angle were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 3 months and 6 months after surgery,SF-36 scores in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of refracture of adjacent vertebra in the observation group was 0,which was lower than 12.00%(6/50)in the control group,and the difference was statistically significant(χ2=4.433,P=0.035).Conclusion:Preventive bone cement perfusion reinforcement can effectively improve the vertebral function of patients with thoracolumbarosteoporotic VCFs,improve the quality of life of patients in the near and long term,and reduce the incidence of distant vertebral refracture.

　　[Key words]Thoracolumbar osteoporosis Thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures Preventive bone cement perfusion reinforcement

　　First-author's address:The Third People's Hospital of Kunshan City,Kunshan 215300,China

　　骨质疏松症是一种增龄相关性疾病，其引起的骨折已成为老年患者致残和致死的重要原因，其中椎体压缩性骨折（VCFs）占据主导地位，而胸腰段椎体骨折又是VCFs最常见类型[1-2]。随着外科诊疗技术的发展，经皮椎体（或后凸）成形术（PVP/PKP）已成为治疗骨质疏松性VCFs的主要微创术式，且经临床实践证实，在缓解伤椎疼痛、促进椎体形态和功能恢复方面应用效果良好[3-4]。但也有研究表明，术后仍有部分患者远期继发VCFs的风险增加，尤其是胸腰段，且常规抗骨质疏松治疗在早期并不能获得显著效果。因此在强化病椎的同时对相邻完好椎体进行预强化是预防远期再骨折的有效手段[5]。然而，目前临床针对胸腰段骨质疏松性VCFs患者进行预强化的相关报道较少，缺乏有效的参考依据。鉴于此，本研究旨在探讨预防性骨水泥灌注强化对胸腰段骨质疏松性VCFs的应用疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年9月—2023年1月昆山市第三人民医院收治的胸腰段骨质疏松性VCFs患者100例。纳入标准：（1）经骨密度双能X线检查，存在不同程度骨质疏松表现；（2）经过脊柱正侧位X线片、CT及磁共振成像（MRI），明确诊断为椎体压缩性骨折，且位于胸腰段（T11~L2）；（3）未合并有精神类或神经性疾病，语言沟通顺利；（4）自愿参与本次研究，且愿意配合完成调查及骨密度检测。排除标准：（1）暴力、骨肿瘤、转移癌等引起的椎体骨折；（2）合并存在椎管内神经压迫；（3）术前合并严重感染；（4）依从性差。随机将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄60~75岁，平均年龄（68.02±2.35）岁；伤椎部位：T11~12 20例，L1~2 30例。观察组男31例，女19例；年龄60~77岁，平均年龄（69.15±2.42）岁；伤椎部位：T11~12 23例，L1~2 27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本临床研究按照赫尔辛基宣言进行，并经昆山市第三人民医院医学伦理委员会审批。患者签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组采用PVP/PKP微创治疗，即患者取俯卧位，常规局部浸润麻醉后，在C型臂X线机透视下定位伤椎及两侧椎弓根投影点，消毒铺巾，选择合适穿刺针经椎弓根穿刺进入椎体2~3 mm置入导针建立工作通道。至此，采用PVP术治疗患者在C型臂X线机透视下将骨水泥注入伤椎，充填满意后停止注射；采用PKP术治疗患者经工作通道将扩张球囊置入椎体，逐渐加压直至达到预计的椎体复位效果，退出球囊，将骨水泥注入伤椎，充填满意后停止注射。观察组在对照组基础上同期对相邻正常椎体进行骨水泥灌注预强化，即将骨水泥注入套管内，在透视下注入伤椎相邻正常椎体，注入过程中，密切观察骨水泥注入量及分布情况，以充分椎体前中部为准进行骨水泥强化，待骨水泥硬化后取出穿刺针。纳入研究的患者病椎为T11~L2，预强化椎体选择：T11骨折的患者同时强化T11、T12；T12或L1骨折的患者同时强化T12、L1；L2骨折的患者同时强化L1、L2。随后，无菌敷料加压包扎。两组术后均行规范抗骨质疏松治疗。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）疼痛评分：分别在术前、术后3个月、6个月采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，范围为0分（无痛）~10分（剧痛）[6]。（2）伤椎高度：分别在术前、术后3个月、6个月对两组进行站立位X线检查，测量侧位片伤椎高度及Cobb角。（3）生活质量评分：分别在术前、术后3个月、6个月采用生活质量量表（SF-36）进行评估，选择生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力4个维度，满分100分，得分越高即生活质量越好[7]。（4）两组术后均连续随访6个月，统计邻椎再骨折的发生率。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术前、术后3个月、6个月疼痛评分比较

　　术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组VAS评分均低于术前，术后6个月，两组VAS评分均低于术后3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后3个月、6个月伤椎高度、Cobb角比较

　　术前，两组伤椎高度、Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组伤椎高度均高于术前，Cobb角低于术前，术后6个月，两组伤椎高度均高于术后3个月，Cobb角低于术后3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、6个月，观察组伤椎高度高于对照组，Cobb角低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3术前、术后3个月、6个月生活质量评分比较

　　术前，两组SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月，两组SF-36各项评分均高于术前，术后6个月，两组SF-36各项评分均高于术后3个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月、6个月，观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组邻椎再骨折发生率比较

　　观察组邻椎再骨折发生率为0，低于对照组的12.00%（6/50），差异有统计学意义(χ2=4.433，P=0.035）。

　　3讨论

　　骨质疏松性VCFs是临床常见骨折类型，尤以胸腰段多发，并以T12、L1为主要病椎，其发生机制多与椎体受到垂直和前屈暴力有关[8]。据报道，50岁以上人群中，骨质疏松性VCFs发病率为15%，而80岁以上发病率高达37%[9]。PVP/PKP是目前临床治疗骨质疏松性VCFs的主要微创术式，虽具有一定的临床疗效，但可能造成椎体内“蛋壳样”空隙和裂隙形成，甚至增加邻椎再骨折发生风险，不利于患者预后。由此可见，对胸腰段椎体骨折行微创治疗的同时，加强相邻完好椎体的预强化尤为重要。

　　预防性骨水泥灌注强化主要是指针对伤椎相邻完好椎体进行预强化的治疗手段，可增强邻近椎体应力和刚度，不仅能避免伤椎过度撑开骨水泥整体脱落而损伤周围血管等结构，还可增加椎体稳定性，纠正和预防伤椎后凸畸形的发生发展[10-12]。李晓华等[13]研究表明，与单纯PKP术相比，“三明治”型OVCF患者联合采用夹心椎体小剂量骨水泥预防性强化可降低术后夹心椎体骨折的发生风险（27.59%vs 3.45%）。也有研究报道，针对骨水泥渗漏高危患者采用上位椎体预防性强化手术，可有效避免强化节段再骨折的发生，这主要与上终板完整的骨水泥强化不会改变局部应力有关[14]。本研究结果显示，术后3个月、6个月观察组VAS评分、伤椎高度、Cobb角及SF-36量表各项评分均优于对照组。分析原因在于：预防性骨水泥灌注强化后，可缩小伤椎内空隙而促进椎体本身强度和刚度恢复，进而形成有效的力学缓冲作用，一定程度上增加椎体稳定性和改善椎体功能；另外，骨水泥聚合过程中可产生热效应，不仅能促进椎体周围痛觉神经末梢变性坏死，还可抑制疼痛炎性介质释放，从而发挥良好的镇痛作用，以提升患者近远期生活质量[15-16]。

　　伤椎相邻椎体再骨折是一种特殊类型的椎体再骨折，与严重骨质疏松、骨水泥椎间隙渗漏等因素密切相关，其骨折发生位置较为恒定，且发病率较高，约占全部椎体再骨折的50%~70%[17-18]。一项邻椎再骨折危险因素的Meta分析发现，骨水泥过量（OR=3.92，95%CI：2.39，6.45）、骨水泥渗漏（OR=4.79，95%CI：3.25，7.05）是PVP/PKP术后邻近椎再骨折的独立危险因素，具体机制主要与骨水泥硬化椎体后椎体应力改变有关[19]。本研究结果显示，观察组邻椎再骨折发生率均低于对照组。也有研究报道，单纯进行PVP/PKP术式对椎体强度、骨折载荷的影响无明显差异，而骨水泥灌注强化不仅可保护相邻椎体的完整，还可增加椎体19%的硬度，支持本研究论点，说明预防性骨水泥灌注强化可坚固骨质疏松性椎体，降低邻近体再骨折发生率[20]。

　　综上所述，脊柱胸腰段为发生骨质疏松性VCFs的主要部位，而PVP/PKP为主要治疗手段，鉴于该节段远期临椎再骨折的发生率较高，对相邻椎体进行预强化成为有效干预手段，在缓解患者疼痛程度，改善椎体功能，提升生活质量，降低远期临椎再骨折发生率方面应用效果良好。

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