摘要：目的探讨分析心电图心率变异性对小儿肺炎并心肌损害的疗效。方法选取2022年1月—2023年1月本院收治的62例小儿肺炎并心肌损害患者为研究对象并作为观察组，同时选取62例单纯小儿肺炎支原体感染患者作为对照组，观察分析两组心率变异性参数以及观察组患儿治疗前、后心率变异性参数等情况。结果观察组患者LF/HF与HR和对照组患儿相比明显较高，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），rMSSD和对照组患儿数据相比较低（P＜0.05）。观察组患儿接受治疗后，其HF/HR和治疗前相比明显较低，前后数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；rMSSD和治疗前相比升高明显，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿CK为（515.51±110.43）U/L，CK-MB为（33.79±8.14）U/L，AST为（60.43±17.72）U/L，LDH为（330.79±101.43）U/L。分析观察组患儿心肌酶与心率变异性参数得知：LDH、AST、CK、CK-MB与rMSSD呈负相关（r=0.315、-0.312与0.323，P＜0.05）；LDH、AST、CK、CK-MB与LF/HF呈正相关（r=0.346、0.402、0.383与0.364，P＜0.05）。结论小儿肺炎并心肌损害能直接损害患儿心脏自主神经功能。所以，患儿心肌损害、临床治疗效果与心率变异性联系紧密，需要观察心电图心率变异性指标为临床诊治提供参考，确保患儿生命健康安全。

　　关键词：小儿肺炎；心肌损害；心电图；心率变异；疗效

　　Curative Effect Observation of Electrocardiogram Heart Rate Variability on Pediatric Pneumonia with Myocardial Damage

　　WANG Jun

　　Nantong City Maternal and Child Health Hospital,Nantong,Jiangsu 226001

　　ABSTRACT：Objective To explore and analyze curative effect of electrocardiogram heart rate variability on pediatric pneumonia with myocardial damage.Methods The paper chose 62 cases of pediatric pneumonia with myocardial damage admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 as study subjects in observation group.At the same time,it chose 62 cases of simple pediatric pneumonia with mycoplasma infection in control group.Heart rate variability parameters between two groups and heart rate variability parameters in observation group before and after treatment were observed and analyzed.Results LF/HF and HR of observation group was significantly higher than control groups,and data comparison was significant(P＜0.05).The rMSSD was lower than control group,(P＜0.05).After treatment,HF/HR of observation group was significantly lower than before treatment,data comparison before and after treatment was significant(P＜0.05).rMSSD increased more significantly than before treatment,data comparison was significant(P＜0.05).CK of observation group was(515.51±110.43)U/L,CK-MB was(33.79±8.14)U/L,AST was(60.43±17.72)U/L,LDH was(330.79±101.43)U/L.Analysis of myocardial enzyme and heart rate variability parameters of observation group children showed,LDH,AST,CK,CK-MB was negatively correlated with rMSSD(r=0.315,-0.312 and 0.323,P＜0.05).LDH,AST,CK,CK-MB was positively correlated with LF/HF(r=0.346,0.402,0.383,and 0.364,P＜0.05).Conclusion Pediatric pneumonia with myocardial damage can damage cardiac autonomic nervous system function of children directly.Therefore,myocardial damage,clinical treatment effect,and heart rate variability is closely related.It is necessary to observe electrocardiogram heart rate variability indicators to provide reference for clinical diagnosis and treatment,and ensure safety and health of children.

　　KEYWORDS：Pediatric pneumonia;Myocardial damage;Electrocardiogram;Heart rate variability;Curative effect

　　0引言

　　肺炎即因吸入羊水、病原体感染或过敏反应引起的肺部炎症，患者普遍存在呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、发热、肺部啰音等症状。小儿肺炎常见临床表现分为一般症状、呼吸系统症状以及其他系统体征与症状。在一般症状方面，患儿出现喘憋、烦躁、拒食、发热等表现，发病初期体温在38~39℃,最高可达到40℃。除呼吸道症状外，部分患儿伴随食欲不振、烦躁不安、精神萎靡以及腹泻等全身症状。部分小儿肺炎伴随心肌损害，如果无法在早期阶段予以诊治，必然会影响预后。对此，本文选取小儿肺炎并心肌损害患儿为研究对象，分析心电图心率变异性作用，现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年1月本院收治的62例小儿肺炎并心肌损害为研究对象并作为观察组，同时选取62例单纯小儿肺炎支原体感染作为对照组。观察组平均年龄（7.08±1.05）岁，对照组平均年龄（7.14±1.10）岁。两组一般资料对比无意义（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　患者取仰卧位，放松平静呼吸连接我院三导联七线心电记录仪（美国GE公司生产）对患者的24h心电信号进行连续记录，相关数据传输至心电记录仪附带软件进行自动识别处理，记录心律变异性参数：心率（HR）、窦性心律R-R间期标准差（SDNN）、每5分钟窦性心律R-R间期平均值的标准差（SDANN），相邻窦性心搏R-R间期差的均方根（rMSSD）、相邻窦性心搏R-R间期差>50ms的心搏数占心搏总数的百分比（PNN50）、低频/高频（LF/HF）。取所有患儿入院后第2d清晨空腹静脉血5mL，3000r/min离心机离心10min后分离血清，全自动生化分析仪（美国R&D公司生产）检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）水平。给予对照组患者应用阿奇霉素注射液，每次8~10mg，静脉滴注。给予观察组患儿在对照组的基础上应用磷酸肌酸钠，每次1.0g，每日1次，两组持续治疗7d。

　　1.3观察指标

　　观察分析两组心率变异性参数以及观察组患儿治疗前、后心率变异性参数等情况。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象心率变异性参数比较分析

　　观察组患者LF/HF与HR和对照组患儿相比明显较高，数据对比意义显著（P＜0.05），rMSSD和对照组患儿数据相比较低（P＜0.05），具体数据见表1。

　　2.2观察组患儿治疗前、后心率变异性参数比较分析

　　观察组患儿接受治疗后，其HF/HR和治疗前相比明显较低，前后数据对比意义显著（P＜0.05），rMSSD和治疗前相比升高明显，数据对比有意义（P＜0.05），具体数据见表2。

　　2.3心肌酶与心率变异性参数相关性分析

　　观察组患儿CK为（515.51±110.43）U/L，CK-MB为（33.79±8.14）U/L，AST为（60.43±17.72）U/L，LDH为（330.79±101.43）U/L，分析观察组患儿心肌酶与心率变异性参数得知，LDH、AST、CK、CK-MB与rMSSD呈负相关（r=0.315、-0.312与0.323，P＜0.05）。LDH、AST、CK、CK-MB与LF/HF呈正相关（r=0.346、0.402、0.383与0.364，P＜0.05）。

　　3讨论

　　肺炎多因病毒或细菌感染所致，与患者自身免疫系统功能降低联系紧密。如果患者长期接触有害化学气体或处于被污染环境时，必然会提升肺炎发病率。该疾病主要病因有以下几种。①感染因素：感染性因素为肺炎主要发病原因，肺部若受到金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等一类致病菌侵袭则会出现炎症性病变。同时，也有可能受到巨细胞病毒、流感病毒、新型冠状病毒以及常见乙肝病毒等感染所致，造成肺泡毛细血管充血后形成坏死性病变。②免疫力低下：临床证实，大部分肺炎发病与患者自身免疫系统功能低下联系紧密。如果患者自身存有免疫缺陷，那么就会增加病毒感染概率且反复发作，情况严重者会造成肺部化脓感染。③大量抽烟：引起肺炎的关键性因素为长期大量抽烟，烟瘾越大或烟龄越长则会有较高的肺炎发病概率。主要因为香烟中含有大量尼古丁与氢氰酸等对肺部形成较强刺激的有害物质，诱发肺炎疾病。④不良环境刺激：如果长期处于含有有害化学气体或雾霾较重的污染环境中则会刺激肺部组织，引发支气管肺炎及相关肺炎症状。若在日常生活中不慎吸入异物，则会因异物长期存在于气道中引发肺部感染，进而诱发支气管肺炎。肺炎临床症状常见以下几种。①发热：多因肺部细菌感染所致，大部分患者存在高热和寒战症状，病情持续多天且部分患者存在头重脚轻，肌肉酸痛等症状。②咳嗽：咳嗽即患者因咽喉部发痒，自感喉部存在异物感造成的条件反射，有利于排出呼吸道内分泌物。③胸痛：肺炎患者常见症状为胸痛，但肺部感染并不会造成胸痛，产生痛感多因病变累及胸膜，特别在咳嗽时胸痛症状更为显著。

　　本文研究结果显示，观察组患者LF/HF与HR和对照组患儿相比明显较高，数据对比意义显著（P＜0.05），rMSSD和对照组患儿数据相比较低（P＜0.05）。观察组患儿接受治疗后，其HF/HR和治疗前相比明显较低，前后数据对比意义显著（P＜0.05），rMSSD和治疗前相比升高明显，数据对比有意义（P＜0.05）。观察组患儿CK为（515.51±110.43）U/L，CK-MB为（33.79±8.14）U/L，AST为（60.43±17.72）U/L，LDH为（330.79±101.43）U/L，分析观察组患儿心肌酶与心率变异性参数得知，LDH、AST、CK、CK-MB与rMSSD呈负相关（r=0.315、-0.312与0.323，P＜0.05）。LDH、AST、CK、CK-MB与LF/HF呈正相关（r=0.346、0.402、0.383与0.364，P＜0.05）。从上述数据说明，HRV指标中rMSSD可对迷走神经张力进行评估，SDNN对评价交感神经和副交感神经节的张力大小,迷走神经张力增加可使HRV增高，交感神经张力增加导致HRV降低[10-11]。小儿交感神经未发育成熟，导致能够交感神经张力的SDNN值变化不显著，因此肺炎心肌损害患儿与无心肌损害患儿无显著差异，而由于迷走神经能够控制窦房结功能，心率可在反射性迷走神经兴奋下加速，由于小儿心肌损害的HRV主要表现为交感神经及迷走神经失衡和迷走神经损伤，故而心肌损伤患儿rMSSD显著降低，HR显著升高。

　　HRV参数中LF反映交感神经张力，HF反映迷走神经张力,LF/HF反映交感神经与迷走神经间的平衡。心肌酶谱是评价心肌功能的特异性指标，本研究中CK-MB、CK、AST、LDH心肌酶均显著升高，rMSSD与CK-MB、CK、AST、LDH呈负相关，LF/HF与CK-MB、CK、AST、LDH呈正相关。因此上述结果提示心肌损害的患儿存在迷走神经失衡和迷走神经损伤。心率变异性信号中蕴含着有关心血管控制及体液调节的大量信息,提取这些信息并加以分析可以定量评估心交感神经和迷走神经的均衡性，心率变异性越高，就意味着心脏能够越快地适应内部和外部带来的影响，即机体对环境变化的适应程度越好。反之，则表明机体对环境的适应能力越差，并可能暗示严重心肌损害。但需要注意的是心率变异性尽管具有较高的准确性，但早期变化不明显，临床尚无法替代心肌酶检测，但后期能够提高诊断效能。本研究使用磷酸肌酸钠改善患儿代谢和营养心肌的治疗，既往临床证实磷酸肌酸钠能够维持细胞三磷酸腺苷水平，进而为心肌进行能源储备，还可减少细胞内肌酸磷酸激酶丧失。

　　针对小儿肺炎，除了临床治疗，还要做好以下预防措施。①做好日常消毒：**是消毒首选方式，通过**凝固细菌体蛋白质，多数病原体经15~30min**后就可完全死亡。从水沸后开始计算消毒时间，煮沸时要将所有需消毒的餐具浸泡于水中。家具消毒：运用3%~5%石碳酸液或苏尔溶液以及10%~20%漂白乳液等消毒剂对家庭地板、门窗、大件家具等进行擦拭消毒。②及时接种疫苗；及时接种肺炎疫苗可让儿童身体内产生抗体，预防肺炎发生，所以，家长可在儿童身体条件允许下尽早带领其接种疫苗。当前适用于预防疫苗为流感疫苗与肺炎疫苗，其中肺炎疫苗多糖疫苗和蛋白结合疫苗为主。其中多糖疫苗主要适用于2岁以上人群，23种经常引起肺炎球菌感染的血清型基本能被覆盖，因为有90%肺炎与23种血清型有关。大部分无疾病成年人在接种疫苗2~3周内产生抗体或抵御多数肺炎球菌抗体。与此同时，23价肺炎疫苗在预防肺炎方面发挥着重要作用，接种后具有近90%保护率，安全性较好，维持近5年免疫功效，可应用于2岁以上身体素质偏弱或频繁患肺炎的幼儿。需明确指出的是，多糖疫苗在刺激幼儿体内形成抗体能力相对不足，因为2岁以上儿童免疫功能尚未发育完善。故而，只能对2岁以上孩子接种多糖抗原。蛋白结合疫苗适用于2岁以下婴幼儿，其免疫效果和多糖疫苗相比明显较好，因此应用相对广泛。流感疫苗也是预防肺炎发生的常见方式，因为流感会引发肺炎，只要儿童满6月龄且无接种禁忌证均可接种流感疫苗。一般流感疫苗接种2~4周后可产生具有保护作用的抗体，6~8个月后抗体慢慢减退。由于我国各个地区每年流感活动高峰期和持续时间不同，建议在10月底之前完成疫苗接种，便于在流感高发季节前获得良好免疫保护。③注意营养均衡；科学合理饮食有利于提升儿童免疫力。

　　4结语

　　综上所述，小儿肺炎并心肌损害能直接损害患儿心脏自主神经功能，所以，患儿心肌损害、临床治疗效果与心率变异性联系紧密，需要观察心电图心率变异性指标为临床诊治提供参考，确保患儿生命健康安全。

参考文献

　　[1]谢新惠.动态心电图对心肌缺血的诊断效果及准确性研究[J].中国城乡企业卫生,2022,37(3):13-15.

　　[2]高城.分析以大叶性肺炎为临床表现的小儿肺炎支原体肺炎临床特点[J].系统医学,2022,7(3):175-178.

　　[3]陈停停.心电图监测及心肌指标检测在小儿肺炎中的临床应用[J].影像研究与医学应用,2022,6(1):176-178.

　　[4]范鹏云,王瑞书.24h动态心电图监测心率变异水平与血管迷走性晕厥关系分析[J].社区医学杂志,2021,19(8):485-488.

　　[5]徐淑婷,邱洁英,肖淑珠.重症肺炎患儿心肌酶谱与心电图的改变及相关性分析[J].包头医学院学报,2020,36(8):61-62,105.

　　[6]朱凯.小儿肺炎支原体感染致心血管损害临床分析[J].心血管病防治知识(学术版),2020,10(14):31-33.

　　[7]庄宾和.小儿肺炎支原体肺炎与心肌损害的临床相关性探述[J].中外医疗,2020,39(7):83-85.

　　[8]王芳,赵俊,邓丽萍.心电图监测及心肌指标检测在小儿病毒性肺炎中的临床应用[J].实用医技杂志,2019,26(3):371-373.