[摘要]目的探究达格列净联合沙库巴曲缬沙坦对早期肥胖型糖尿病肾病（Obese Diabetes Nephropathy,ODN）患者糖代谢和肾功能的影响。方法选取山东省临沂市蒙阴县人民医院于2021年1月—2023年9月收治的100例早期ODN患者作为研究对象，采取随机数法将患者分为观察组和研究组，各50例。对照组使用达格列净治疗，观察组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组患者治疗前后血糖水平、肾功能指标以及疗效。结果治疗后，观察组患者血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肾功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率（98.00%）明显高于对照组（82.00%），差异有统计学意义(χ2=7.111，P＜0.05）。结论达格列净联合沙库巴曲缬沙坦有效降低早期肥胖型糖尿病肾病患者的血糖水平，改善患者的肾功能。

　　[关键词]达格列净；沙库巴曲缬沙坦；早期肥胖型糖尿病肾病；糖代谢；肾功能

　　Effects of Dapagliflozin Combined with Sackubactril Valsartan on Glucose Metabolism and Renal Function in Early Obese Diabetic Nephropathy Pa⁃tients

　　SUN Ying

　　Department of Nephrology,Mengyin County People's Hospital,Linyi,Shandong Province,276200 China

　　[Abstract]Objective To explore the effects of dagliagin combined with sakubactril valsartan on glucose metabolism and renal function in patients with early Obese Diabetes Nephropathy(ODN).Methods A total of 100 early ODN pa‐tients admitted to Mengyin County People's Hospital of Linyi City,Shandong Province from January 2021 to Septem‐ber 2023 were selected as the study objects.Random number method was used to divide the patients into observation group and research group,with 50 cases in each group.The control group was treated with daglipzin,and the observa‐tion group was treated with sakubatrol valsartan on the basis of the control group.The blood glucose level,renal func‐tion index and efficacy of the two groups of patients were compared before and after treatment.Results After treat‐ment,the blood glucose level of observation group was significantly lower than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The renal function of observation group was significantly better than that of con‐trol group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The therapeutic effective rate of observation group(98.00%)was significantly higher than that of control group(82.00%),and the difference was statistically significant(χ2=7.111,P＜0.05).Conclusion Daglipzin combined with sackubactril valsartan can effectively reduce blood glucose level and improve renal function in early obese diabetic nephropathy patients.

　　[Key words]Dapagliflozin;Sackubactril valsartan;Early obese diabetic nephropathy;Glucose metabolism;Renal function

　　肥胖型糖尿病肾病（Obese Diabetes Nephropa‐thy,ODN）患者的糖代谢和肾功能之间存在着密切关系。肥胖患者通常存在胰岛素抵抗，且糖尿病患者由于胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌不足，均会导致血糖水平升高[1-2]。而长期的血糖水平升高会导致肾脏负担加重进而引发肾脏损伤[3]。此外，一些和肥胖糖尿病相关的炎症因子和细胞因子也会对肾脏造成损害[4]。在早期阶段，患者可能会出现肾功能减退、高血压、高血脂等症状，此时肾病还未进入终末期，如果能采取及时有效的治疗措施，可延缓病情的发展，甚至有可能逆转病情[5-6]。本研究选取2021年1月—2023年9月山东省临沂市蒙阴县人民医院收治的100例早期ODN患者作为研究对象，探究达格列净联合沙库巴曲缬沙坦对患者糖代谢和肾功能的影响，为临床治疗提供参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的100例早期ODN患者作为研究对象，采取随机数法将患者分为两组，每组50例。研究组中男27例，女23例；年龄50~77岁，平均（65.76±3.46）岁。对照组中男31例，女19例；年龄51~77岁，平均（66.04±2.59）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P均＞0.05）。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属知晓并遵守研究内容。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合早期ODN患者的临床诊断；②临床资料完整；③依从性良好。

　　排除标准：①有其他心、肝、肺部疾病的患者；②精神状态失常的患者；③对研究用药过敏的患者。

　　1.3方法

　　对照组使用达格列净（国药准字H20213816；规格：10 mg×30片）治疗，晨起早餐前服用，1次/d，1片/次。观察组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦（国药准字H20190001；规格：50 mg×28片），2次/d，1片/次。两组均连续治疗1个月后观察疗效。

　　1.4观察指标

　　①比较两组患者治疗前后血糖水平。包括晨起空腹血糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour Plasma Glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin,HbA1c）。

　　②比较两组患者治疗前后肾功能指标。包括尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、血肌酐（Serum Creatinine,Scr）。

　　③比较两组患者临床疗效。显效：血糖水平明显降低，肾功能明显转好；有效：血糖水平有所降低和/或肾功能转好；无效：患者血糖以及肾功能均无明显转好甚至病情加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，血糖水平、肾功能指标为计量资料，且符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后血糖水平对比

　　治疗后，观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肾功能指标对比

　　治疗前，两组肾功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者肾功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者疗效对比

　　观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　研究结果表明，达格列净联合沙库巴曲缬沙坦是一种有效的治疗方法，可以显著降低早期ODN患者的血糖水平，改善患者的肾功能。达格列净是一种新型的降糖药物，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使得更多的葡萄糖随尿液排出体外，从而降低血液中的葡萄糖水平[7-8]。同时，达格列净还具有减轻体质量、降低血压等作用，这些作用对于早期ODN患者来说是非常有益的[9]。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，可以扩张血管，降低血压，同时还可以抑制炎症反应和氧化应激等[10-11]。对于早期ODN患者来说，沙库巴曲缬沙坦可以有效降低患者的血压和尿蛋白水平，从而保护患者的肾功能[12]。此外，沙库巴曲缬沙坦还可以改善患者的胰岛素抵抗和血脂代谢紊乱等情况，进一步降低患者的血糖水平[13]。

　　达格列净联合沙库巴曲缬沙坦的治疗方法可以发挥两者的协同作用，达到更好的治疗效果。本研究结果显示，观察组患者的FPG（6.56±0.56）mmol/L、2 hPG（8.03±1.01）mmol/L、HbA1c（6.35±0.67）%均低于对照组的（7.06±1.03）mmol/L、（9.19±1.14）mmol/L、（7.12±0.55）%（P均＜0.05），说明达格列净联合沙库巴曲缬沙坦可以更有效地降低患者的血糖水平。张梓桑等[14]研究结果显示，治疗后观察组FPG（5.83±0.75）mmol/L、2 hPG（7.37±1.31）mmol/L、HbA1c（6.70±0.68）%比本研究结果略低，分析原因可能是其研究疗程为6个月，因此效果更好。但是HbA1c相似，可能是时间影响较小。其研究有效率为87.76%，低于本研究。本研究观察组有效率为98.00%，明显高于对照组的82.00%（P＜0.05），可能是其研究对象为合并心衰患者导致结果的差异。本研究还显示，观察组治疗后Scr（222.45±11.06）μmol/L、BUN（12.77±1.03）mmol/L、CRP（1.87±0.33）mg/L均优于对照组（P均＜0.05）。胡小玲[15]研究结果显示，观察组患者Scr（131.81±48.33）μmol/L、BUN（6.72±2.37）mmol/L，比本研究偏低，分析原因可能是疗程时长影响，说明该治疗方法可以较好地保护患者的肾功能。

　　综上所述，达格列净联合沙库巴曲缬沙坦是一种有效的治疗方法，可以显著降低早期ODN患者的血糖水平，改善患者的肾功能。该治疗方法具有的协同作用产生更好的疗效，可以为早期ODN患者带来更多的益处。

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