【摘要】目的：探究超声引导下针刀松解颈椎横突治疗神经根型颈椎病的效果。方法：选取2022年4月—2023年4月克拉玛依市独山子人民医院收治的92例神经根型颈椎病患者作为研究对象，根据随机抽签法将患者分为对照组（予以传统针刀治疗）和观察组（予以超声引导下针刀松解颈横突治疗），各46例。比较两组治疗效果、疼痛程度、颈椎功能、颈椎活动度及不良事件。结果：治疗后，观察组临床总有效率（95.65%）较对照组（78.26%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组视觉模拟评分法（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组颈椎活动度明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良事件发生率（2.17%）较对照组（17.39%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下针刀松解颈椎横突疗法在神经根型颈椎病治疗中的效果确切，有助于减轻患者的疼痛程度，改善颈椎功能及活动度，且不良事件少。

　　【关键词】神经根型颈椎病；超声引导下针刀松解颈椎横突；效果

　　Observation on Effect of Ultrasound-guided Needle Knife Release of Cervical Transverse Process in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy/QUAN Bin,LIU Chunxia,MA Chunlin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):56-59

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of ultrasound-guided needle knife release of cervical transverse process in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Method:A total of 92 patients with cervical spondylotic radiculopathy who treated in Dushanzi People's Hospital of Karamay City from April 2022 to April 2023 were selected as the study objects,they were divided into the control group(receiving traditional needle-knife treatment)and the observation group(receiving ultrasound-guided needle knife release of cervical transverse process)according to random drawing method,46 cases in each group.The therapeutic effect,pain degree,cervical spine function,cervical spine activity and adverse events were compared between two groups.Result:After treatment,the total clinical effective rate of the observation group(95.65%)was higher than that of the control group(78.26%),the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the scores of visual analogue scale(VAS)and neck dysfunction index(NDI)in two groups were lower than those before treatment,and which in the observation group were lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,the cervical spine activity of two groups were significantly improved compared with those before treatment,and which in the observation group were better than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the incidence of adverse events in the observation group(2.17%)was lower than that in the control group(17.39%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Ultrasound-guided needle knife release of cervical transverse process is effective in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy,it helps to reduce the pain degree of patients,improve cervical function and activity,and has fewer adverse events.

　　[Keywords]Cervical spondylotic radiculopathy Ultrasound-guided needle knife release of cervical transverse process Effect First-author's address:Dushanzi People's Hospital of Karamay City,Karamay 833699,China

　　神经根型颈椎病较常见，表现为上肢放射痛及麻木，功能障碍，给患者健康及正常的生活、工作带来极大影响[1]。对颈神经造成刺激的因素，除了椎间盘压迫外，还常由于斜角肌的过度紧张造成。以往临床采用保守疗法，包括推拿、针灸、非甾体类抗炎药、局部封闭疗法等，可取得一定的临床疗效，然而以上疗法起效慢、复发率高。近些年，针刀疗法引起人们的重视。针刀疗法可通过松解颈部肌肉、斜角肌起点对神经的卡压，改善局部微循环，降低关节突关节的压力，减轻症状，恢复上肢功能[2]。临床实践指出，针刀疗法在神经根型颈椎病治疗中既能充分发挥针的刺激作用，又能发挥刀的切割松解作用，传统的针刀能获得一定的临床疗效。值得注意的是，颈部的复杂性、盲视下操作的高难度，颈椎横突后结节体表定位困难，容易导致针刀治疗操作（切割、松解等）损害局部组织，甚至损伤神经，造成并发症的发生，不利于机体恢复[3]。所以，不断探索最优治疗方法已成为确保神经根型颈椎病患者治疗效果及安全的关键。超声在颈部针刀治疗过程中，可实时监测穿刺路径，明确定位横突结节，因此认为超声引导下针刀疗法可极大程度上提高患者临床疗效及安全性。本研究以92例神经根型颈椎病患者作为研究对象，探究超声引导下针刀松解颈横突对其的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年4月—2023年4月克拉玛依市独山子人民医院收治的92例神经根型颈椎病患者作为研究对象。（1）纳入标准：①认知正常，积极配合；②结合临床表现、影像学检查及椎间孔挤压试验（阳性）、肌电图检查等综合确诊为神经根型颈椎病；③遵医嘱进行治疗。（2）排除标准：①合并心理疾病；②凝血障碍及视力、沟通等障碍；③合并占位性病变、骨折、重要脏器功能不全等；④对研究中所用药物过敏。根据随机抽签法将患者分为对照组和观察组，各46例。对照组，男16例，女30例；最大年龄65岁，最小年龄28岁，平均年龄（46.59±4.37）岁；病程6~34个月，平均病程（19.75±2.55）个月；患侧部位：左侧14例，右侧22例，双侧10例。观察组，男18例，女28例；最大年龄65岁，最小年龄30岁，平均年龄（47.23±5.11）岁；病程8~34个月，平均病程（20.21±3.05）个月；患侧部位：左侧13例，右侧25例，双侧8例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经克拉玛依市独山子人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　安排同一组临床治疗经验丰富的医生对两组患者进行治疗。

　　对照组采取传统针刀治疗。（1）协助患者取侧卧位，于关节柱前方，体表定位寻找颈5、6、7横突，在后结节处用记号笔标记；（2）取2%利多卡因注射液（生产厂家：湖北津药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20133209，规格：0.5 mL︰0.1 g）按1︰1的比例，配成1%浓度麻醉药物6 mL进行局部麻醉；参照四步进针刀规程进针（深度为1.5 cm左右），保持刀口线与颈椎纵轴平行，针刀体与皮肤呈90。，紧贴压手缓慢进针，直至针尖触及颈椎横突后结节，缓慢推切2 mm，并询问患者有无触电感、麻木感；（3）拔针，辅以纱布按压+创可贴外敷；（4）在第5、6、7三个横突后结节处均进行以上操作。

　　观察组采取超声引导下针刀松解颈横突疗法。（1）体位、进针部位、消毒、麻醉与对照组相同；（2）取适量耦合剂涂抹在超声探头上，并装入无菌手套内，按照由足侧到头侧原则，常规扫描定位颈5、6、7横突后结节，再固定探头；（3）针刀进针步骤与对照组相同，紧贴探头，平面内进针，超声下可探查到针尖走行，视情况调整针尖方向，确保针尖始终在声束平面内；（4）针尖达到横突后结节，在横突后结节上方松解3刀；（5）拔针，辅以纱布按压+创可贴外敷。

　　两组均连续治疗2次，1次/周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　治疗后，评价两组临床疗效，包括治疗效果、疼痛程度、颈椎功能、颈椎活动度及不良事件。

　　1.3.1治疗效果疗效评价标准：疼痛症状基本消失，上肢功能恢复正常为治愈；症状、上肢功能明显改善为显效；部分症状存在，上肢功能未恢复为有效；病情无改变，甚至加重为无效[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

　　1.3.2疼痛程度、颈椎功能比较两组治疗前后疼痛程度、颈椎功能，疼痛症状、颈椎功能分别采用视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）量表评估，VAS评分0~10分，分值越高疼痛越明显[5]；NDI量表共10个条目，按照0~5分对各条目赋值，总分0~50分，分值越高功能越差[6]。

　　1.3.3颈椎活动度比较两组治疗前后颈椎活动度，协助患者取站立位或坐位，保持目视前方，依次按照左侧、右侧顺序进行侧屈、旋转。

　　1.3.4不良事件比较两组不良事件发生情况，包括剧痛（不可忍受的疼痛，VAS评分10分）、神经损伤、血肿等。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　治疗后，观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛程度、颈椎功能比较

　　治疗前，两组疼痛程度、颈椎功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分、NDI评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后颈椎活动度比较

　　治疗前，两组颈椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组颈椎活动度明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组不良事件发生情况比较

　　观察组不良事件总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，神经受到的刺激不仅和椎间盘相关，和斜角肌的紧张造成的卡压也有很大关系，以上肢麻木放射痛为典型表现，严重时造成功能障碍，影响患者身心健康，降低生活质量水平[7]。针对神经根型颈椎病的治疗，分为保守疗法、外科手术，多数患者选择保守疗法，如药物治疗、物理治疗等，然而起效缓慢，且部分患者病情反复发作。

　　针刀疗法是介于手术方法、非手术疗法之间的一种闭合性松解术，在神经根型颈椎病治疗中具有以下优势：（1）松解附着于横突结节上的斜角肌，解除颈神经前支神经受压，使症状得以改善；（2）疏通颈部经络，改善微循环，促进局部炎症吸收。随着针刀疗法在神经根型颈椎病治疗中的广泛运用，与其他方法比较，疗效确切，且上肢功能恢复明显，复发风险低，后遗症少，充分体现出操作简便、价格低、疗效高等优势。然而颈部解剖结构的复杂性、细小性，加上内部神经、血管的紧密排列，在操作过程中难以精准确定靶点，所以无法实现患者的临床获益最大化。近些年，超声引导下针刀治疗神经根型颈椎病对术中引导、术后效果评估的价值引起人们的重视、关注。

　　本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，说明超声引导下针刀松解颈横突的整体效果更理想，较传统针刀治疗优，能帮助患者实现临床获益的最大化。分析原因，传统针刀疗法通过按压体表定位，无法准确判断横突、神经根、斜角肌之间的解剖关系，尤其是颈部肌肉丰厚的患者，进而影响松解效果。而超声引导下针刀松解颈横突疗法能对靶点及病变程度、范围进行精准定位，明确切割的深度、长度及范围，提高松解效果[8]。

　　本研究结果显示，观察组VAS评分、NDI评分、不良事件总发生率低于对照组，且颈椎活动度改善程度高于对照组。说明超声引导下针刀松解颈横突疗法的整体效果更明显，既能减轻患者疼痛程度，改善颈椎活动度及功能，又能降低不良事件风险，保障患者的治疗安全性。分析原因，传统针刀疗法是“盲视的”，无法准确判断颈部重要结构之间的位置关系，且操作者需根据患者主观感受（如疼痛、麻木等）调整针尖的方向，一旦操作不当，将会造成神经损伤。而超声引导下针刀松解颈横突疗法既能准确判断横突与神经的解剖关系，又能通过多角度、多切面、实时追踪监测针刀的治疗路径，还可结合针刀与神经、横突之间的位置关系，适时调整针刀方向，松解深层软组织的粘连、瘢痕、挛缩，解除肌肉紧张状态，纠正具体组织的缺氧缺血状态，从而抑制炎症介质的释放，保护颈椎神经根免受炎症的刺激，缓解术后疼痛程度，以及促进上肢功能、颈椎活动度的恢复[9-10]。此外，超声引导下针刀松解颈椎横突后结节靶点精确，还可实时动态定位，以及避开椎动脉、脊神经根，减少神经损伤[11-12]。超声引导下针刀松解颈椎横突疗法能使患者获取理想疗效的同时承担最小的治疗风险。

　　综上所述，超声引导下针刀松解颈椎横突疗法在神经根型颈椎病治疗中的效果确切，有助于减轻患者的疼痛程度，改善颈椎功能及活动度，且不良事件少。

参考文献

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