[摘要]目的分析半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年12月徐州市贾汪区人民医院治疗的64例甲状腺结节患者为研究对象，按照随机数表法分成两组，对照组（32例）采用左旋甲状腺素治疗，观察组（32例）在此基础上加用半夏厚朴汤加减治疗，比较两组临床疗效、中医证候评分、甲状腺结节最大直径、血清促甲状腺素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）。结果观察组治疗总有效率为90.63%，高于对照组的65.63%，差异有统计学意义(χ2=4.480，P＜0.05）。治疗后，两组患者中医证候评分、最大结节直径明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；两组患者治疗后TSH水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节的疗效好，可减小甲状腺结节直径、改善临床症状，且安全性高。

　　[关键词]半夏厚朴汤；甲状腺结节；左旋甲状腺素

　　Clinical Effect of Banxia Houpu Decoction on Thyroid Nodules

　　SHAN Changfei,GUO Song,XU Dong

　　Department of General Surgery Section Two,Jiawang District People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221011 China

　　[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Banxia Houpu Decoction on thyroid nodules.Methods 64 pa‐tients with thyroid nodules treated in Jiawang District People's Hospital of Xuzhou City from January 2021 to Decem‐ber 2022 were selected as the study objects and were divided into two groups according to random number table method.The control group(32 cases)was treated with levothyroxine,and the observation group(32 cases)was addi‐tionally treated with Banxia Houpu Decoction.The clinical efficacy,traditional chinese medicine(TCM)symptom score,maximum diameter of thyroid nodule and thyroid stimulating hormone(TSH)were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 90.63%,higher than that of the control group(65.63%),and the difference was statistically significant(χ2=4.480,P＜0.05).After treatment,the TCM symptom score and maximum nodule diameter of the two groups were significantly decreased,and the observation group was lower than the control group,and the difference was statistically significant(all P＜0.05).After treatment,the TSH level of both groups was decreased,and the observation group was lower than the control group,the differences were statisti‐cally significant(all P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion Banxia Houpu Decoction has good curative effect on thyroid nodules,can reduce the di‐ameter of thyroid nodules,improve clinical symptoms,and has high safety.

　　[Key words]Banxia Houpu Decoction;Thyroid nodules;Levothyroxine

　　甲状腺结节是甲状腺滤泡上皮细胞增生，使之成甲状腺结节的发生，与性别、遗传因素、碘摄入、肥胖、射线等因素有关，其早期无典型临床症状，若甲状腺结节体积增大、结节数量多出现压迫增长，则会出现喉中异物感、呼吸困难、声音嘶哑等[1]。现代医学对甲状腺结节的治疗是以手术及药物治疗为主。西医概念上的甲状腺结节在中医学上属于瘿病，其中医的病理机制以气血凝滞、痰阻经络为主，因此中医治疗予理气、化痰、清淤、解结之方[2]。半夏厚朴汤含半夏、夏枯草、厚补、玄参、柴胡、茯苓等药材，对瘿病的治疗有着良好的效果[3]。基于此，本研究选取2021年1月—2022年12月徐州市贾汪区人民医院治疗的64例甲状腺结节患者为研究对象，通过给予其不同的治疗方式，分析半夏厚朴汤加减在该疾病中的治疗效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院治疗的64例甲状腺结节患者为研究对象，按照随机数表法分成两组，各32例。对照组中男11例，女21例；年龄23~56岁，平均（41.72±6.36）岁；病程1~7年，平均（4.18±1.53）年；单发结节10例，多发结节22例。观察组中男13例，女19例；年龄25~55岁，平均（42.59±6.47）岁；病程1~8年，平均（4.31±1.72）年；单发结节9例，多发结节23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①西医诊断符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[5]；③3个月内无抗甲状腺结节治疗；④年龄18~65岁；⑤患者了解研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①存在甲状腺恶性病变者；②存在先天性内分泌系统疾病者；③合并其他脏器功能异常者；④合并严重的感染性疾病者；⑤需要甲状腺结节切除者；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦对研究所使用的药物过敏者。

　　1.3方法

　　对照组患者于左甲状腺素片（国药准字H20140052；规格：50μg）口服，1次/d，25~50μg/次。观察组患者在口服左甲状腺素片（方法同前）的基础上予半夏厚朴汤加减：半夏、厚补、茯苓、紫苏梗、红花、川芎、白芥子、昆布各15 g，海藻、栀子各12 g，黄芩20 g，如存在颈部症状较严重者可加用桔梗、陈皮各15 g，存在刺痛症状可加用三棱、莪术各15 g，具体根据患者症状进行加减。1剂/d，加水500 mL，文火煎至200 mL，早晚温服，100 mL/次。两组患者每月复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整左甲状腺素片剂量，治疗时间维持6个月。

　　1.4观察指标

　　①疗效评估：显效：肿块不能触及，B超检查提示甲状腺结节缩小＞70%，临床无症状；有效：B超检查提示甲状腺结节缩小达到30%~70%，临床症状减轻；无效：B超检查提示甲状腺结节缩小＜30%，临床症状无缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②中医证候评分[6]：主症为颈前肿块与颈前觉胀，分无、偶有、较轻、明显4等级，分别为0、2、4、6分；次症为咽部梗塞感、情志抑郁、胸闷、心悸、窜痛、喉中有痰、善太息等，4个等级分别对应0、1、2、3分。③通过超声检测最大的甲状腺结节直径，通过化学发光法测量患者血清促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）水平。④两组不良反应发生情况（包括腹泻、心悸、失眠、口干）。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，中医证候评分、最大结节直径、血清TSH为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；总有效率、不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者中医症候评分比较

　　治疗后，两组患者中医证候评分明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者最大结节直径、血清TSH比较

　　治疗后，两组最大结节直径、血清TSH均下降，且观察组改善显著，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

　　3讨论

　　良性单纯性甲状腺结节是一种非炎症性甲状腺增生，伴有或不伴有甲状腺功能异常，多数患者早期症状不明显，往往无甲状腺功能异常，西医的治疗往往为临床观察或者口服药物治疗[7]。如病情进一步发展，结节体积变大，对周围组织的侵占增加，容易出现局部压迫症状，且甲状腺结节存在恶化的风险，因此较大体积的甲状腺结节会采取手术切除的方式[8]。但在保守治疗的人群中，多数患者存在咽部阻塞感、情志抑郁、胸闷、易暴躁等症状，口服甲状腺素片治疗的效果存在局限性[9]。中医学中将甲状腺结节称为“瘿病”，最早在春秋战国时代的著作中就有“瘿”的存在，瘿者，颈瘤也，在《诸病源候论》对瘿病有着详细的描述[10]。而《杂病源流》古代医学著作等提到其发病机制，即饮食失调影响脾胃正气，使患者不能运水化湿，痰瘀影响血气的正常运行，痰气郁结于颈前发病；而女性经、孕、胎等生理特性与肝经血气关系密切，又往往因为郁虑、忿怒，使得气血瘀滞；气率血行，气滞而血瘀；肝旺乘脾土，脾运化失调，湿气聚成痰，最终郁结于颈前，形成颈瘤[11]。半夏厚朴汤方剂源自《金匮要略》，是可治疗气机升降失调的良方[12]。半夏具有化痰、消痞散结的作用，厚补味苦性温，可行气散淤、益气除湿，可增强半夏化痰的作用。茯苓可利水除湿，健壮脾性，能够有效除湿，同时茯苓还可以益心脾、减轻抑郁；昆布、海藻有减小颈瘤的作用，而栀子、黄芪可行气、清肝，川芎、红花能够活血化瘀[13-14]。

　　本研究中，观察组治疗总有效率为90.63%，高于对照组的63.63%（P＜0.05），这与李岚[15]研究结果相似，其观察组总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%（P＜0.05）。提示半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节的临床效果更高，其对患者的临床症状的控制更显著；同样的在本项研究中，观察组患者的血清TSH水平更低，其甲状腺结节直径更小，均提示了使用半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节可改善甲状腺内分泌功能，减小结节大小，对控制压迫或阻塞症状更加明显。本研究结果显示，观察组的中医证候评分更低（P＜0.05），提示半夏厚补汤能有效降低症候评分，改善中医症状和体征。不良反应发生率的对比结果证明了联合治疗方案的安全性良好。

　　综上所述，半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节的疗效好，可减小甲状腺结节直径，改善临床症状，且安全性高。

[参考文献]

　　[1]Grani G,Sponziello M,Pecce V,et al.Contemporary thy‐roid nodule evaluation and management[J].J Clin Endo crinol Metab,2020,105(9):2869-2883.

　　[2]陈思维,高天舒.基于“病证结合”探讨中医治疗良性甲状腺结节多维度疗效评价体系[J].时珍国医国药,2023,34(6):1443-1445.

　　[3]王红梅.半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节的临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2018,50(10):1209-1210.

　　[4]中华医学会内分泌学分会,《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节[J].中华内科杂志,2008,47(10):867-868.

　　[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:132-134.

　　[6]权沛沛,石建华.柴胡散结汤治疗甲状腺结节对患者中医症候积分及甲状腺激素的影响[J].内蒙古中医药,2022,41(2):7-8.

　　[7]Kitahara CM,K RmendinéFarkas D,Jørgensen JOL,et al.Benign Thyroid Diseases and Risk of Thyroid Cancer:A Nationwide Cohort Study[J].J Clin Endocrinol Metab,2018,103(6):2216-2224.

　　[8]de Vries LH,Aykan D,Lodewijk L,et al.Outcomes of Minimally Invasive Thyroid Surgery-A Systematic Re view and Meta-analysis[J].Front Endocrinol:Lausanne,2021,12:719397.

　　[9]赵成程,刘孙强,郑旭琴.二甲双胍通过调控糖代谢抑制甲状腺结节的研究进展[J].南京医科大学学报:自然科学版,2022,42(5):740-745.

　　[10]曹安,戚端,孙东东.甲状腺结节(瘿病)的现代中医学研究进展[J].山西中医药大学学报,2022,23(5):491-495.

　　[11]戴北方,张沁瑶,王松夫.从肝论治肝火旺盛型瘿病[J].亚太传统医药,2022,18(3):136-138.

　　[12]张宸,李景,尚菊菊.升降汤合半夏厚朴汤加减治疗肝郁脾虚型桥本甲状腺炎亚临床甲减的临床效果[J].中国医药导报,2022,19(33):71-74.

　　[13]暴雪丽,李平,白颖,等.肝脾肾同调法治疗甲状腺结节浅析[J].中华中医药杂志,2020,35(9):4496-4499.

　　[14]王龙,高鑫,郭栩廷,等.经典名方半夏厚朴汤研究进展[J].中南药学,2022,20(9):2000-2007.

　　[15]李岚.半夏厚朴汤加减治疗甲状腺结节60例[J].河南中医,2018,38(1):48-50.