[摘要]目的分析2型糖尿病患者血糖控制水平与复发性阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer,RAU）严重程度的相关性，为2型糖尿病合并RAU患者的诊治提供依据。方法选取2022年1—12月山东济宁市泗水县人民医院收治的2型糖尿病合并RAU的患者200例作为研究对象，根据RAU的严重程度分为两组，A组轻型RAU 98例，B组重型RAU 102例。对比两组患者血糖指标，用Pearson检验分析血糖指标水平与RAU严重程度的相关性。结果A组4项血糖指标均低于B组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。4项血糖指标与RAU严重程度均呈正相关（r=0.801，0.714，0.648，0.688，P均＜0.05）。结论血糖水平与RAU严重程度呈正相关。

　　[关键词]2型糖尿病；血糖控制水平；复发性阿弗他溃疡；严重程度；相关性分析

　　Association of Blood Glucose Control Levels with the Severity of Recurrent Aphthous Ulcer in Patients with Type 2 Diabetes

　　XU Minggang1,YANG Anchang2

　　1.Department of Stomatology,Sishui County People's Hospital New Hospital Area,Sishui County,Shandong Province,

　　273200 China;2.Department of Pediatrics,Sishui County People's Hospital,Sishui County,Shandong Province,

　　273200 China

　　[Abstract]Objective To analyze the correlation between the level of blood glucose control and the severity of recur‐rent aphthous ulcer(RAU)in type 2 diabetes patients,and to provide evidence for the diagnosis and treatment of type 2 diabetes patients with RAU.Methods A total of 200 patients diagnosed with type 2 diabetes combined with RAU who was admitted to Sishui County People's Hospital of Jining City,Shandong Province from January to December 2022 were selected as the study objects.According to the severity of RAU,they were divided into two groups,98 cases of mild RAU in group A and 102 cases of severe RAU in group B.The correlation between the level of blood glucose and the severity of RAU was analyzed by Pearson test.Results The four blood glucose indexes in group A were lower than those in group B,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The four blood glucose indexes were positively correlated with the severity of RAU(r=0.801,0.714,0.648,0.688,all P＜0.05).Conclusion Blood glu‐cose level is positively correlated with the severity of RAU.

　　[Key words]Type 2 diabetes;Blood glucose control;Recurrent aphthous ulcer;Degree of severity;Correlation analysis

　　复发性阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer,RAU）是最常见的口腔疼痛性病变，是影响患者生活质量的口腔疾病之一[1]。RAU是一种自限性溃疡，在女性群体较为常见[2]。其患病率较高，在普通人群中约占20%，目前病因尚不清楚[3]。研究发现，RAU与创伤、营养、糖尿病、过敏、遗传、压力、微生物因素、激素缺陷和潜在的疾病（如克罗恩病、白塞病和贫血）等相关[4]。糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin A1c,HbA1c）为糖尿病的诊断提供了更高的价值。血红蛋白表示过去3个月的平均空腹血糖水平[5]。何清美等[6]认为，在2型糖尿病患者，血糖波动及高血糖状态可以通过加重机体的氧化应激水平而加剧RAU的严重程度。本研究选取2022年1—12月山东济宁市泗水县人民医院收治的2型糖尿病合并RAU的患者200例作为研究对象，分析患者血糖控制水平与RAU严重程度相关性，为2型糖尿病合并RAU患者的诊治提供依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的2型糖尿病合并RAU的患者200例作为研究对象，根据RAU的严重程度分为两组，A组轻型RAU 98例，B组重型RAU 102例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得本院医学伦理委员会批准，并获得患者或家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准①符合糖尿病诊断标准[7]，均为2型糖尿病。RAU的诊断符合ICD-10诊断标准[8]；②年龄＞18岁、性别不限；③行血糖、HbA1c的检测；④本次RAU复发未做特殊治疗；⑤随访资料齐全。

　　1.2.2排除标准①随访资料不全的患者；②因白塞病及其他疾病导致的RAU者；③合并口腔原发性、继发性肿瘤患者；④因疾病或服用其他药物影响血糖、HbA1c的检测结果者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

　　1.3方法

　　1.3.1检测方法①糖化血红蛋白检测[9]：用高效液相色谱法在OLYMPUSAU400全自动糖化血红蛋白分析仪上检测。②血糖的监测[10]：用紫外分光光度法在贝克曼AU5800全自动生化分析仪上定量检测。③RAU临床表现的收集：患者溃疡的个数、溃疡直径（若有多个溃疡，测量直径最大者）、溃疡形状、溃疡深度、本次病程持续时间。根据RAU诊疗指南[11]，判断RAU的分型，轻型、重型。

　　1.3.2研究方法对比两组患者空腹血糖水平、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、随机血糖，用Pearson检验分析血糖指标水平与复发性阿弗他溃疡严重程度的相关性。

　　1.4统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，血糖指标为计量资料，符合正态分布，以(±s)表示，行t检验，用Pearson检验分析相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血糖水平比较

　　A组患者4项血糖指标均低于B组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.2血糖指标水平与RAU严重程度的相关性

　　空腹血糖水平、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、随机血糖与RAU严重程度呈正相关（r=0.801，0.714，0.648，0.688，P均＜0.05）。

　　3讨论

　　复发性口腔溃疡也叫复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔溃疡性疾病，在世界范围内其患病率在5%~66%之间[12]。病变常发生于颊黏膜和舌头等部位，而严重角化的腭和牙龈黏膜等部位的病变较不常见。PAU常表现为疼痛、咀嚼障碍等，影响患者的生活质量，尽管目前RAU的病因不清楚，但是RAU的发病及病情的轻重与应激、免疫及炎症反应密切相关是确定的[13]。高血糖状态往往给炎症反应提供良好的培养基，利于炎症反应[14]。

　　在健康的上皮细胞中，浅表细胞在其生命周期结束时被脱屑。在RAU中，黏膜显示从上到下的细胞凋亡，导致死亡细胞脱落，形成溃疡[15]。缺乏抗炎清除剂巨噬细胞可能导致凋亡细胞发生继发性坏死。RAU组织学显示免疫细胞浸润，这些细胞的活性增加了活性氧化剂种类，通过过氧化损伤细胞。在一项比较44例RAU患者和38例健康对照组的研究中，RAU组的血清总抗氧化状态活性显著降低，而总氧化状态和氧化应激指数显著升高（P均＜0.05）[16]。对RAU溃疡区强染色发现：溃疡病变附近的炎症细胞浸润明显高于远离溃疡区域的黏膜上皮区[17]。也就是RAU的发生发展与免疫、氧化、炎症反应密切相关，而2型糖尿病也会影响患者的免疫、氧化、炎症反应水平。本研究发现，A组患者空腹血糖水平（7.21±1.02）mmol/L、糖化血红蛋白（4.02±1.23）%、餐后2 h血糖（10.11±1.07）mmol/L、随机血糖（10.35±1.35）mmol/L均低于B组（P均＜0.05）。空腹血糖水平、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、随机血糖与RAU严重程度呈正相关（r=0.801，0.714，0.648，0.688，P均＜0.05）。孙毓晗等[18]研究发现，空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与RAU严重程度均呈正相关（r=0.601，0.614，0.608，P均＜0.05）。口腔溃疡的发生与口腔微生物环境也密切相关，与溃疡性RAU黏膜相比，从非溃疡性RAU黏膜中更频繁地分离出罗西亚和黏膜炎链球菌，口腔拭子细菌DNA末端限制性片段长度多态性的PCR分析显示，RAU患者与健康对照组的非炎症颊黏膜微生物群存在差异。糖尿病患者血糖处于高水平状态，血液中的葡萄糖含量较高，口腔黏膜给细菌提供了较好的繁殖生长环境，导致微生物菌群异常，影响溃疡的愈合，容易复发，导致重型RAU的发生。

　　综上所述，血糖水平与RAU严重程度密切相关，稳定控制血糖，可以减轻RAU的病情，利于患者的康复。

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