[摘要]目的研究左西孟旦在高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者治疗中的有效性和安全性。方法选取2020年1月—2023年1月无锡市第二人民医院心内科收治的42例高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者为研究对象，选用随机数表法将其分成对照组和观察组，每组21例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗1次，持续24 h，比较两组临床疗效、生命体征、血清N末端脑钠肽前体（N-Terminal Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）、超声心动图相关指标、低血压或快速性心律失常等不良反应的发生率、随访半年内主要心血管不良事件发生率。结果治疗前，对比两组患者的生命体征（心率、收缩压、舒张压、呼吸频率）、脑钠肽水平和心功能（左室射血分数、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率），差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，NT-proBNP低于对照组，心功能优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组病死率、再住院率、心血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论左西孟旦在高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者中效果较好，能够迅速改善临床症状，降低脑钠肽水平，改善心功能，没有增加低血压、房颤、室速等不良反应，但对于远期预后没有改善，可缩短住院天数，减轻患者医疗负担。

　　[关键词]左西孟旦；高龄急性心肌梗死；心力衰竭；临床疗效；心功能；远期预后

　　Analysis of the Effect of Levosimendan on Acute Myocardial Infarction Combined with Heart Failure in Elderly People

　　YU Cheng,CAO Suyan,DONG Feng,CHEN Hao

　　Department of Cardiology,Wuxi Second People's Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

　　[Abstract]Objective To study the effectiveness and safety of levosimendan in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction combined with heart failure.Methods A total of 42 elderly patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure admitted to the Department of Cardiology,Wuxi Second People's Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects.They were divided into control group and ob‐servation group by random number table method,with 21 cases in each group.The control group was given conven‐tional treatment,and the observation group was given levosimendan once for 24 h on the basis of conventional treat‐ment.The two groups were compared in terms of clinical efficacy,vital signs,serum N-terminal brain natriuretic pep‐tide(NT-proBNP),echocardiography-related indexes,the occurrence of adverse reactions such as hypotension or tachyarrhythmia,and the occurrence of major adverse event rate(MACE)during the 6 month follow-up.Results Be‐fore treatment,the vital signs(heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,respiratory rate),brain natri‐uretic peptide levels,and cardiac function(left ventricular ejection fraction,left ventricular end diastolic diameter,and left ventricular short axis shortening rate)were compared between the two groups of patients,and there was no sta‐tistically significant difference(all P＞0.05).After treatment,the total effective rate of treatment the observation group was higher than that of the control group,the level of NT-proBNP was lower than that of the control group,and the heart function was better than that of the control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).The incidence of adverse reactions in both groups was relatively low,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group,and the treatment cost was less than that of the control group,the differences were statistically significant(both P＜0.05).There was no statistically significant difference in several long-term outcomes(mortality rate,readmission rate,incidence of cardio‐vascular adverse events)(all P＞0.05).Conclusion Levosimendan is more effective in elderly acute myocardial infarc‐tion combined with heart failure patients,can rapidly improve clinical symptoms,reduce brain natriuretic peptide level,improve cardiac function,no increase in hypotension,atrial fibrillation,ventricular tachycardia and other ad‐verse reactions,but no improvement for the long-term prognosis,which can shorten the number of days of hospitaliza‐tion,reduce the patient's health care burden.

　　[Key words]Levosimendan;Acute myocardial infarction in advanced age;Heart failure;Clinical efficacy;Cardiac function;Long-term prognosis

　　急性心肌梗死是常见的急性心血管疾病，以心肌功能不足、缺氧等为主要的病理表现，可导致心肌细胞坏死，临床病死率较高。急性心肌梗死可出现心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症[1]。胸痛中心的建立大大缩短了心肌梗死患者的救治时间、挽救更多的心肌，降低心肌梗死并发症的发生率。在急性心肌梗死早期，使用正性肌力药，包括多巴酚丁胺和米力农，与早期心肌缺血、心律失常或死亡的风险增加相关。其中药物治疗中左西孟旦比较常用，属于强心药，其和肌钙蛋白C亲和力较强，是第1个上市的钙增敏剂类药物，最早在欧洲及南美洲使用，在十余年的临床应用中表现出了较好的效果[2]。研究证实短期静滴左西孟旦能有效改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者的症状[3]。左西孟旦有增加低血压和出现室性心律失常、房颤等不良反应的风险，高龄心肌梗死患者更容易合并低血压、心律失常等并发症，本研究选取2020年1月—2023年1月无锡市第二人民医院心内科收治的42例高龄急性心肌梗死并发心力衰竭患者为研究对象，主要探究了该药治疗高龄急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的有效性和安全性效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的42例高龄急性心肌梗死并发心力衰竭患者作为研究对象，选择随机数表法分成对照组和观察组，每组21例。对照组中男14例，女7例；年龄80~93岁，平均（86.51±2.02）岁；观察组中男12例，女9例；年龄81~93岁，平均（86.53±2.11）岁。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核后批准。患者均知情并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断符合临床关于急性心肌梗死并发心力衰竭的诊断标准[4]的患者；②年龄＞80岁的患者；③符合药物适应证的患者。

　　排除标准：急性心肌梗死后持续性室性心动过速或室颤，二度或三度房室传导阻滞，静息心率＞120次/min，收缩压＜85 mmHg，严重心肌病、心脏瓣膜病患者。严重肾功能衰竭（肾小球滤过率小于30 mL/min），肝功能衰竭，心脏填塞，成人呼吸窘迫综合征和/或感染性休克。

　　1.3方法

　　根据指南推荐对患者进行标准治疗，包括吸氧治疗，指导患者保持卧床静养，实施抗血小板聚集、稳定板块等治疗。对照组根据指南推荐逐渐加用冠心病二级预防治疗，对于出现心力衰竭患者，加利尿治疗。观察组在上述基础上使用左西孟旦注射液（国药准字H20100043；规格：5 mL∶12.5 mg）治疗，线予以负荷剂量，即12μg/kg静脉滴注，时间15 min，而后改为0.1μg/（kg·min）行静脉泵入，根据患者病情、耐受情况合理调节速度，患者身体允许情况下，提升到0.2μg/（kg·min），持续给药24 h，治疗观察1周。

　　1.4观察指标

　　①生命体征：主要是心率和血压、呼吸频率。记录并对比两组的住院时间及治疗费用。②疗效：将疗效划分为显效、有效、无效3个级别，其中显效是指患者24 h后左室射血分数提升≥10%，或是血清N末端脑钠肽前体（N-Terminal Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）降低≥30%，症状显著改善或是消失；有效是指左室射血分数提升，但＜10%，或是NT-proBNP降低，但＜30%，病症缓解；在上述描述外则视为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。③NT-proBNP水平。④左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、左心室舒张末内径、左心室短轴缩短率。⑤远期预后，统计指标有出院半年后的病死率、治疗6个月内再住院率及心血管不良事件发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料（年龄、心率、收缩压、舒张压、呼吸频率、住院时间、住院费用、脑钠肽水平、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率、病死率、再住院率和心血管不良事件发生率）以(±s）表示，行t检验；计数资料（合并疾病、不良反应发生率、疗效）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的生命体征比较

　　治疗前，两组患者的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率4项生命体征相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组4项生命体征均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.2两组患者的心血管不良事件发生率比较

　　观察组的心血管不良事件发生率（9.52%）低于对照组（14.29%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

　　2.3两组患者住院时间及治疗费用比较

　　观察组患者住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　2.4两组患者的疗效比较

　　观察组治疗总有效率（90.48%）优于对照组（61.90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

　　2.5两组患者的NT-proBNP水平比较

　　治疗前，比较两组患者的NT-proBNP，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

　　2.6两组患者心功能比较

　　治疗前，比较两组患者的心功能指标，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组患者的LVEF、左室舒张末期内径、左室短轴缩短率均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表7。

　　2.7两组患者的远期预后比较

　　两组患者病死率、再住院率和心血管不良事件发生率3项远期预后结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表8。

　　3讨论

　　心肌梗死在老年群体中发病率较高，并且具有较多的并发症，其中心力衰竭和心律失常最为常见，而继发心力衰竭后则是治疗最为棘手的一种情况，发病后患者病情逐渐加重，提示远期预后不良[6]。此外，此类患者多合并有高血压、糖尿病、肾功能不全等基础性疾病，可增加诱发心功能恶化的风险，使得患者发生呼吸困难等心力衰竭表现[7]。高龄患者发病，尤其是肥胖患者，基础情况差，发病后病情危重，若不及时有效治疗，将可能导致患者死亡[8]。

　　左西孟旦属于Ca2+增敏剂，对心衰具有独特的作用机制，不会提升心肌细胞Ca2+浓度，基于此改善心肌收缩力，促进心脏血流灌注的恢复[9-10]。与传统强心药物不同在于左西孟旦并不增加心肌耗氧，避免恶化心肌缺血，同时不影响心脏舒张功能，降低恶性心律失常的发生风险。

　　在本研究中，结果显示治疗前两组患者心功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者心功能均优于对照组（P＜0.05）。而在NT-proBNP水平的比较中，治疗后观察组NT-proBNP低于对照组（P＜0.05）。国际上认为脑钠肽可以评估心力衰竭病情严重程度及其预后，心肌细胞受不良刺激时脑利钠肽分泌增加，血清脑钠肽水平则和心衰严重程度、预后呈正相关，故本研究纳入了该项指标进行对比[11]。综合全文的多项结果可以看出：两组中各项指标具有相关性，其中观察组治疗有效率高，其NT-proBNP水平在治疗后也更低，心功能较好。能够在一定程度上印证上述观点[12]。尤元欣等[13]研究指出，左西孟旦组左心室舒张末期内径显著缩短，左心室短轴缩短率、LVEF显著提高（P均＜0.001）。出院6个月内，左西孟旦组再住院率（5.77%）显著低于常规治疗组（18.87%）（P＜0.05）。其研究与本研究指出的观点基本一致，但远期预后存在差异，考虑是受到了病例数差异、研究时间不同等因素的影响，在心功能指标中，左室射血分数主要和心肌收缩力相关，二者正相关，是评价心功能的常用指标，可以反应左心室收缩功能，正常值＞50%，＜50%则需排查室收缩功能不全[14]。左室短轴缩短率可以用于评估心脏收缩能力，正常在25%~50%之间，与心功能正相关，主要可以反应左心室功能。本研究中，观察组在治疗后各项心功能改善显著，提示联合左西孟旦对患者心功能改善效果更加有利。

　　同时，文章还纳入了治疗前后的生命体征、住院时间和治疗费用、不良反应进行了全面综合的分析，可以认定：经采取左西孟旦对高龄急性心肌梗死合并心力衰竭进行治疗，可以有效的改善病情，缩短住院时间，减少费用，经济效益较高，且安全性较高。

　　综上所述，左西孟旦在急性心肌梗死合并心力衰竭的高龄人群中能够迅速改善患者症状，降低脑钠肽水平，短期提升心脏射血分数，治疗效果较好，虽不能改善远期预后，但同时兼具了经济效益和安全性。

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