【摘要】近些年来受饮食及环境等因素影响，痛风患者愈发增多，痛风和高尿酸血症可以增加高血压、糖尿病、慢性肾病和心脑血管疾病等慢性疾病的患病可能性，中医角度痛风病性多为本虚标实，以机体正气不足，脾肾亏虚为本，痰湿瘀血阻滞经络为标，在治疗过程中应标本兼顾。中医在治疗痛风上具有效果确切且副作用小的特点，可分为内治法和外治法。本篇文章主要对痛风性关节炎的病因病机、中医内治法及中医外治法做一浅述。

　　【关键词】痹证；痛风；中医

　　Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Gout/WANG Yalun,GAO Mingli.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):165-168

　　[Abstract]In recent years,the number of gout patients is increasing due to factors such as diet and environment.Gout and hyperuricemia can increase the likelihood of chronic diseases such as hypertension,diabetes,chronic kidney disease and cardiovascular and cerebrovascular diseases.From the perspective of traditional Chinese medicine,gout is often characterized by difficiency in origin and excess in superficiality,taking the deficiency of the body's righteous Qi,spleen and kidney deficiency as origin,and the obstruction of meridians by phlegm dampness and blood stasis as the superficiality,both origin and superficiality should betaken into account during the treatment process.In the treatment of gout,Chinese medicine has the characteristics of exact effect and small side effects,which can be divided into internal treatment method and external treatment method.This article mainly makes a brief introduction to the etiology and pathogenesis of gout,internal and external treatment method of Chinese medicine.

　　[Keywords]Bi syndrome Gout Traditional Chinese medicine

　　First-author's address:Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China

　　痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所导致的疾病。临床患者多因血尿酸升高，形成尿酸盐结晶沉淀，附着在各个关节处，导致患者关节出现红肿热痛等炎症反应，甚至可使肾脏受累，严重者会出现急性肾功能衰竭。在祖国医学中，痛风是由多个病名演变而来，包括白虎历节（风）、贼风、箭风、历节等。

　　1痛风病因病机

　　1.1古代医家观点

　　古往今来历代医家对痛风病因病机的论述层出不穷，古代中医学将其归为痹证范畴，首次记载于《黄帝内经》中，《黄帝内经》中认为痹证可以从内部因素和外部因素的角度分析，外部因素多为风邪、寒邪、湿邪侵袭体内，也包括季节环境变化所带来的邪气，而内部因素《黄帝内经》则认为是人体气血亏虚后，导致抵抗力不足，遇到外邪从而致病[1]。

　　《素问痹论》中解释痹证病因为风寒湿气相互作用于体内，其中风邪鼎盛为行痹，寒邪居高为痛痹，湿邪强则为着痹。张介宾在《类经痹证》注曰：“痹者，闭也”，这里将痹解释为闭塞不通的意思，不通则痛即患病后人体表现为肢体关节的疼痛[2]。痛风的名称首次被记载是在梁代陶弘景的《名医别录》中，认为独活性味微温，主要治疗各类虚邪贼风，百节肢体疼痛无论患病时间长短的痛风患者，书中阐述的痛风表现为肢体百节疼痛[3]。直到金元时期，朱震亨在《格致余论》中创立了痛风专题，痛风才有了明确的阐述。《格致余论》的产生使痛风病名加以明确，书中认为风、寒、湿、热、气、痰、瘀、虚、酒毒，是痛风的病因，风寒湿等外界之邪入侵为痛风发病之机，血热、湿热、痰浊、酒毒蕴于其中，患者平素体内正气虚损，偶遇外邪侵袭，致使体内经脉阻滞不通则痛而成痛风[4]。汉代张仲景《金匮要略》阐述痛风的病因主要受到饮食影响，在病机方面认为其主要是感受风寒湿之邪，造成身体气血运行不畅[5]。唐代王焘《外台秘要》中曾道白虎病的病机为在外感受风寒暑湿之邪气，体内虚损，因虚致实，蕴热化毒阻滞筋脉骨节，从而提出了白虎病的概念，认为应从毒论治。

　　1.2现代医家观点

　　张永康教授等认为痛风的产生应与肝、肾密切联系，肝肾亏虚，筋脉骨节失于肝精血的滋润，容易引起风寒湿气进入体内。肾主脏腑气化，可以促进并调节人体气血津液的新陈代谢，尿酸也可以通过肾的气化功能排泄[6]。路从正教授等认为痛风性关节炎是由于人体先天素质不足、脾胃虚损、饮食失宜、纵欲过度、七情内伤，导致机体内气机紊乱，湿阻中焦，久而化痰，同时风寒湿热等邪气外袭，湿热流入经脉、气血不通导致关节痹阻形成，且痛风性关节炎的疾病发病关键是因脾肾发展而来，理当以调理脾肾为主[7]。金明秀教授等认为痛风的产生往往跟脾肾关系密切，脾肾虚损，导致邪气与痰互结所形成湿浊阻滞经络，本虚标实是痛风的病性，本是脾肾虚损、气血亏虚，标为邪气侵袭、痰浊痹阻[8]。虚实是其辩证的关键。李济仁教授等认为痛风性关节炎的发生多是由于体内湿热浊气瘀滞，导致经脉痹阻不通，平素喜食肥甘厚味，致使脾胃运化失常，生成痰浊湿热，外加受到外界邪气，导致水湿凝结，经脉受阻[9]。刘健教授等认为痛风的发病位置在四肢，主要相关脏腑是脾，脾气虚损，导致湿热痰瘀互结，脾虚湿盛是痛风的发病病机[10]。刘元禄等认为脾肾失司为痛风性关节炎发病之根本[11]。脾运化失常的同时，肾脏的气化功能不利，导致津液和化生的水谷精微输布异常，最终湿热化生而成。聚集的水湿生痰化瘀，痰瘀阻滞关节，致使其肿痛，发为痛风。随着各大医家逐步深入研究，痛风的病因病机也逐渐有了统一的趋势。

　　2中医治疗痛风

　　2.1中药汤剂

　　中医辨证分型参考《中医病证诊断疗效标准》可将痛风性关节炎分为4个证型：湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚，其中湿热蕴结型与瘀热阻滞型比较常见。周晔等[12]采用对比试验法，对照组以美洛昔康口服，观察组予健脾泻肝清痛汤加减（党参9 g，当归15 g，炒白术12 g，茵陈12 g，羌活12 g，黄芩10 g，葛根10 g，车前草15 g，龙胆6 g，焦栀子9 g，生地12 g，泽泻12 g，柴胡9 g，甘草6 g）治疗湿热蕴结型痛风性关节炎，治疗后血尿酸及中医症状积分均有比较显著的改善（P＜0.05），且对照组的治疗效果远不如治疗组。关新义等[13]在治疗组和对照组采用西药常规治疗的基础上，治疗组予清热利湿汤，对照组采用双氯芬酸钠缓释片治疗，进行对比，治疗组可更好地缓解关节肿胀的症状，且总有效率高于对照组（P＜0.05）。郭良等[14]选取湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者104例，分为塞来昔布组49例（口服塞来昔布胶囊治疗）和四妙散组（在塞来昔布组基础上给予四妙散加减治疗）55例，结果显示四妙散组治疗后观察指标水平的改善均优于塞来昔布组。李雯等[15]将126例急性痛风性关节炎患者按照随机分配的原则，等分为两组，对照组给予塞来昔布胶囊进行治疗，治疗组采用当归拈痛汤合宣痹汤加减进行治疗，结果表明对照组临床疗效总有效率为79.37%，治疗组总有效率为95.24%，治疗后两组观察指标都出现明显改善，治疗组各项指标水平的改善均优于对照组（P＜0.05）。李时明认为祛除痰浊是中医治疗痛风的关键，自拟化痰泄浊逐瘀汤为基本方以燥湿化痰、祛瘀止痛为主[16]。王振刚等[17]将180例患者随机分为两组，90例治疗组及90例对照组，治疗组采用培土游精汤联合秋水仙碱片进行治疗，对照组采用安慰剂联合秋水仙碱片进行治疗，结果显示治疗组对临床综合疗效、观察的实验室指标等方面的改善都明显高于对照组（P＜0.05）。汪金华等[18]将96例痛风性关节炎患者按照随机分配的原则，随机等分为两组，分别是治疗组和对照组，治疗组采用滋阴健肾方进行治疗，与对照组予秋水仙碱片及双氯芬酸钠缓释片口服进行治疗做对比，治疗组总有效明显优于对照组，治疗组不良反应亦显著少于对照组。伍浩等[19]研究显示，运用蠲痹历节清方治疗瘀热阻滞痛风总有效率高于对照组采用的依托考昔，且疗效显著（P＜0.05）。

　　2.2中医外治法

　　2.2.1中药外敷中药外敷治疗痛风已有悠久历史，且效果显著。葛瑞彩等[20]将100例急性期痛风性关节炎患者随机分成两组，分别为50例观察组和50例对照组。对照组采用艾瑞昔布治疗，观察组在对照组的基础上联合苓菇止痛散外敷，结果显示观察组对临床症状、体征及炎症指标的改善都优于对照组，有效率也远高于对照组（P＜0.05）。熊阳春等[21]将84例患有痛风的患者按照随机分配的原则，平均分为两组，分别是观察组和对照组。对照组全部采用塞来昔布胶囊及秋水仙碱片进行治疗，观察组除了塞来昔布和秋水仙碱，叠加如意金黄散穴位贴敷进行治疗。最终结果表明观察组总有效率为90.48%，对照组为76.19%（P＜0.05）。痛风性关节炎在穴位贴敷的治疗上，多采用温性药物，药味辛性居多。温性药物具有温中散寒，缓解疼痛之功，辛能起到散行之力，有助于患者行气行血。运用“寒者热之”的思想治疗痛风性关节炎效果肯定[22]。2.2.2中药熏洗及外洗中药熏洗法对于居家患者操作便捷，可以迅速缓解局部关节之肿痛，缩短疗程。张榜等[23]将60例患有慢性痛风性关节炎的患者，随机平分为治疗组和对照组，治疗组采用祛痹外洗方进行治疗，对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行治疗，结果显示治疗组治愈率高于对照组（P＜0.05）。

　　2.2.3针刺疗法针刺疗法主要通过运用针刺手法，刺激患者腧穴，从而达到治疗疾病的作用。不仅可以避免某些药物给患者所产生的不良反应，并且操作过程简单，使患者更容易接受。其包括普通针刺、火针、电针、梅花针、针刺放血、针罐等疗法。张金焕等[24]通过网状Meta分析结果发现，电针、温针灸、火针在治疗急性痛风性关节炎总有效率均高于西药，其中电针最佳。近些年在针灸治疗痛风性关节炎方面，主穴取穴频率最高的是三阴交，其次是阿是穴、足三里、阴陵泉等；最常用经脉为脾经、胃经、肝经、大肠经、胆经、肾经、膀胱经，与中医学认为痛风性关节炎与脾肝肾有关基本一致。主穴以整体辨证结合循经取穴为原则，配穴以局部取穴为主，部分文献提出辨证选穴[25]。廖家鑫等[26]从收集到的13项研究中的患者数据发现，无论是各项指标水平的改善还是总有效率，刺血疗法均高于西医的单纯治疗（P＜0.05）。黄海胜等[27]将180例痛风性关节炎患者随机等分成三组，采集不同刺血量进行操作治疗，三组刺血量从大到小治疗有效率分别为96.7%、86.7%和83.8%（P＜0.05）。结果表明刺血疗法对痛风患者症状有明显的改善且刺血量越大疗效越好。

　　2.2.4耳穴疗法耳穴疗法是通过刺激人体生病时在耳廓出现的压痛反应点来达到诊断和防治疾病的作用。石秀群等[28]将60例患有急性痛风性关节炎患者按照随机分配的原则随机等分成两组。对照组采用水仙碱片和非布司他口服进行治疗，治疗组在此治疗方案上叠加耳穴贴压及茵陈五苓散口服进行治疗，结果显示治疗组对血尿酸（UA）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）水平的下降作用明显高于对照组，治疗组的有效率也显著优于对照组，证明耳穴疗能够有效缓解痛风性关节炎患者症状（P＜0.05）。

　　除了上述治疗方法，中医外治法还包括针刀、中药保留灌肠等方法，都可以有效帮助患者控制病情。

　　3小结与展望

　　中医治疗疾病已有上千年发展历史，痛风病因病机复杂，各大医家较过往对痛风逐渐有了更清晰的认知，在治疗方面，痛风往往需要长期服用药物来控制病情，中药大大降低了长期服用药物后所带来的不良反应，同时使患者更容易接受治疗，但中药具体不良反应有待进一步探究。在中医外治方面更是有多种治疗方式可以辅助患者减轻病痛，在痛风高发的时代，对痛风防治知识的普及也应及时完善。

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