【摘要】目的：分析中药穴位贴敷联合加速康复外科理念（ERAS）对结直肠癌患者术后康复、并发症风险及护理满意度的影响。方法：选取2021年1月—2023年12月佛山市第一人民医院收治的300例结直肠癌术后患者，按照随机抽签法分为观察组和对照组，各150例。对照组采取ERAS护理，观察组采取中药穴位贴敷联合ERAS护理。比较两组的干预效果。结果：观察组排气时间、肠鸣音恢复时间和排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周，观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在结直肠癌患者术后采取中药穴位贴敷联合ERAS理念干预取得了良好的应用效果。

　　【关键词】穴位贴敷；加速康复外科理念；结直肠癌；并发症；护理满意度

　　Effects of Acupoint Application of Traditional Chinese Medicine Combined with ERAS Concept on Postoperative Rehabilitation,Complication Risk and Nursing Satisfaction in Patients with Colorectal Cancer/LI Xuezhen,BAI Zhibao,ZHANG Fan,HUANG Xinyi,XUE Wenjing.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):80-83

　　[Abstract]Objective:To analyze the effects of acupoint application of traditional Chinese medicine combined with enhanced recovery after surgery(ERAS)on postoperative rehabilitation,complication risk and nursing satisfaction inpatients with colorectal cancer.Method:A total of 300 postoperative patients with colorectal cancer treated in the First People's Hospital of Foshan City from January 2021 to December 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random drawing method,with 150 cases in each group.The control group was treated with ERAS nursing,and the observation group was treated with acupoint application of traditional Chinese medicine combined with ERAS nursing.The intervention effect of the two groups were compared.Result:The exhaust time,bowel sound recovery time and defecation time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).One week after operation,the traditional Chinese medicine syndrome score of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);and the hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of acupoint application of traditional Chinese medicine combined with ERAS concept has achieved a good effect inpatients with colorectal cancer after operation.

　　[Key words]Acupoint application Enhanced recovery after surgery concept Colorectal cancer Complications Nursing satisfaction

　　First-author's address:The First People's Hospital of Foshan City,Foshan 528000,China

　　结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，随着人们生活方式和生活压力的增加，导致该病的患病人数呈现出明显的升高趋势，对人们的身心健康造成严重威胁[1]。目前，临床对于该病主要采取手术治疗，通过根治性切除手术，能够将病灶进行有效切除，防止病情持续进展，获取良好的效益，结直肠癌患者及时采取手术治疗可显著提升患者的5年生存率[2]。但是手术作为侵入性操作，仍会对机体产生创伤性刺激，加之在手术过程中，麻醉药物和牵拉等因素的影响，使得患者的胃肠功能受到严重影响，肠蠕动减弱，不利于术后患者的机体功能恢复[3]。因此，结直肠癌手术患者在术后需要积极采取有效的干预措施，加快患者的术后康复进程，对预后改善尤为重要。随着医学模式的转变，患者对手术效果有着高要求的同时，还应当尽可能地减轻术后不适，提升生活质量。加速康复外科理念（ERAS）是一种新型管理模式，将该理念应用至围手术期中，对各项临床工作进行合理优化，确保患者能够平稳度过围手术期，实现快速康复的目的[4]。但是根治性切除手术对机体的创伤性较大，引起较为强烈的应激反应，对患者的各项生理功能产生影响，其中对胃肠功能的影响最为明显，而ERAS对促进机体胃肠功能恢复的作用十分有限，故需要与其他有效的干预措施相联合，提高干预效果。中药穴位贴敷是通过使用温热刺激药物，能够对机体产生温热刺激作用，有利于机体脏腑功能调节。本次研究选取佛山市第一人民医院收治的结直肠癌患者，术后采取中药穴位贴敷联合ERAS理念，分析该联合干预方案的具体效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年12月佛山市第一人民医院收治的300例结直肠癌术后患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合结直肠癌的诊断标准；（2）具备手术指征。排除标准：（1）对中药穴位贴敷存在过敏反应；（2）存在精神疾病，无法进行正常沟通交流；（3）能够配合完成研究。按照随机抽签法分为观察组、对照组，各150例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本次研究经佛山市第一人民医院医学伦理委员会批准；患者对本次研究知情且签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采取ERAS干预，方法如下，（1）术前干预：对患者的病情展开全面评估，并结合评估结果，制定个体化的干预措施，向患者详细讲解诊疗方案，让患者能够充分了解诊疗进展，做好术前的健康宣教，向患者说明手术的优势及预后，同时还需要评估患者的心理状态，提供个体化的心理指导，调节患者的身心状态，提高对临床工作的配合度。在术前评估患者的营养风险，对饮食结构做出合理调整，保证机体营养摄入；术前6 h、2 h分别需要禁食、禁饮，在术前3 h叮嘱患者饮用脉动，饮用量为200 mL；术前不使用镇静药物，并且无须留置胃管。（2）术中干预：在手术过程中，预防性使用抗生素，对患者采取气管插管全麻联合硬膜外麻醉，在麻醉起效后，留置导尿管；对手术室内的温度进行调节，维持在相对恒定温度，以25℃为宜；术中限制性补液。（3）术后干预：在手术完成后，对患者进行硬膜外及局部神经阻滞麻醉镇痛，时间为48 h；在患者的麻醉药效消失后，即可对患者的体位进行调整，保持在半卧位，并予以少量饮水；在术后第1天，上午指导患者进行床上活动，进行坐立动作训练，下午即可进行床下活动，活动总时长不得超过2 h；术后第2天，床下活动时间控制在4~6 h。术后常规预防性使用抗生素，使用时间为48~72 h，与此同时对患者的恢复情况进行观察，根据恢复情况，予以周围静脉营养，时间为3~5 d，直至患者半流质饮食。

　　1.2.2观察组采取中药穴位贴敷联合ERAS干预，方法如下，（1）中药穴位贴敷：选择患者的内关、肾俞、足三里、关元和命门等。中药选择淫羊藿5 g，女贞子15 g，附子10 g，姜半夏5 g，刺梨10 g，熟地黄15 g，肉桂10 g，灵芝15 g，茱萸10 g，黄芪10 g，将上述药物研磨成粉状，并向其中加入适量的姜汁，将药粉调制为药膏。取20 g药膏，将其均匀摊至上述穴位的中心位置，药膏厚度控制在0.2 cm左右，每次贴敷时间控制在4~6 h，1次/d，直至患者出院。（2）ERAS干预：方法与对照组相同。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）术后恢复指标：记录两组排气时间、肠鸣音恢复时间和排便时间。（2）术后康复情况：包括中医症候积分[根据《中药新药临床研究指导原则》[5]评估，按照无、轻、中、重4个等级对腹部胀闷刺痛、嗳气肠鸣、舌淡红进行计分，4个等级分别记作0~4分，对术前和术后1周的症状程度进行评估]和住院时间。（3）并发症发生情况：记录两组出现腹痛腹胀、恶心呕吐、局部红肿、嗜睡的发生情况。（4）护理满意度：采用本院自制满意度问卷评估，共分为3个等级，即为满意、一般满意和不满意；总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后恢复指标比较

　　观察组排气时间、肠鸣音恢复时间和排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组术后康复情况比较

　　术前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组术后并发症发生情况比较

　　观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.4两组护理满意度比较

　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　结直肠癌患者采取根治性手术治疗后，由于手术具有创伤性，麻醉药物、化疗药物和牵拉等作用的影响，均会对机体内的正常细胞造成一定的损伤，导致患者的机体功能受到影响，对术后恢复产生负面影响[6]。胃肠道反应是结直肠癌根治术后的常见表现，可对患者的进食造成影响，导致患者的情绪状态发生改变，表现出焦虑等负面情绪，无法及时为机体补充所需营养，并且在心理因素的影响下，造成术后机体恢复延缓。通过有效的干预措施有助于减轻胃肠道症状，改善患者的心理状态，对术后恢复起到了良好的助力作用[7]。ERS理念最初由1997年丹麦外科医生提出，该理念在医学领域已经得到广泛应用，在骨科、妇产科、心胸外科等多个科室中均取得了确切的效果，但是与这些科室相比较，其在胃肠外科中的应用时间较短，随着医学技术的进步，ERAS理念逐渐渗透至临床各个科室[8]。在ERAS实施过程中发现，结直肠癌根治手术具有创伤性，可对胃肠功能造成损伤，导致患者术后出现胃肠功能障碍，进而影响到患者进食，机体营养供给不足使得创面愈合速度延缓，从而延长了患者的恢复时间。ERAS干预能够为患者的早期胃肠道恢复起到促进作用，通过早期进食和活动，能够对胃肠道产生良好的刺激作用，以此来加快胃肠蠕动，但是由于术后伤口疼痛，导致部分患者未能严格按照计划展开活动，进而影响到了整体干预效果[9-10]。

　　中医将结直肠癌划分至“积聚”范畴，认为疾病的发生是由于饮食不节造成的脾胃虚损，脾胃同为气血生化之源，在化生气血方面发挥着重要作用，而手术可对脏腑气血阴阳产生损伤，使得脏气运行受阻，表现出食欲不振、腹痛、肠鸣等症状。因此，中医认为结直肠癌术后应当以健脾益气、调和脾胃为主[11]。中医穴位贴敷是一种中医特色疗法，集合了中医药治疗、穴位和经络，能够起到整体干预的效果。本次研究显示，观察组在术后的排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间和住院时间均短于对照组，中医症候积分均低于对照组，表明中药穴位贴敷联合ERAS理念能够加快患者的术后恢复，缩短住院时间。这是由于ERAS涵盖了整个围手术期，在术前做好充足的准备工作，调节患者的身心状态，并且术前通过饮食调整，患者的营养状态得以有效改善，患者能够保持最佳状态进行手术，有利于降低手术风险；术中尽量选择麻醉刺激小的药物，可有效降低麻醉药物带来的影响，确保手术顺利推进；术后通过早期活动，对胃肠功能进行有效刺激，对胃肠功能改善有利[12]。中药穴位贴敷选择黄芪、肉桂、茱萸。附子等多种药物，能够起到活血祛瘀、益卫固表、荡涤胃肠的作用。关元在治疗肾脏虚弱方面有着确切优势，足三里刺激则能够发挥出健运脾胃的作用，命门、肾俞具有强肾固本、补肾壮腰的功效，将中药贴敷至上述穴位，在皮肤吸收后能够对脾胃产生直接作用，达到治疗疾病的目的[13]。本次研究发现，观察组并发症总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，表明中药穴位贴敷联合ERAS理念能够降低术后并发症的发生风险，提高患者的护理满意度。在ERAS干预的基础上，配合中药穴位贴敷能够起到协同作用，更好地改善患者的胃肠功能，促进术后恢复，减少并发症发生。

　　综上所述，中药穴位贴敷联合ERAS理念在结直肠癌患者术后有着确切的应用效果，可助力于患者的术后恢复，改善胃肠功能，并减少并发症，提高护理满意度。

参考文献

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