[摘要]目的分析治疗肛周脓肿疾病实施一次性肛周脓肿根治术与分期手术治疗的临床效果。方法选取2021年9月—2023年9月无锡市惠山区康复医院收治的80例肛周脓肿疾病患者为研究对象。按入院顺序，将患者编为1~80号，1~40号为对照组，实施分期手术治疗；41~80号为研究组，实施一次性肛周脓肿根治术。对比两组患者的临床指标、肛门功能指标、疼痛指标，分析临床效果。结果研究组手术用时、切口恢复时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组肛门功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的治疗总有效率（97.50%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义(χ2=3.914，P＜0.05）。结论实施一次性肛周脓肿根治术治疗的患者，其临床指标、肛门功能指标更优，疼痛评分更低，临床效果更好。

　　[关键词]肛周脓肿疾病；一次性肛周脓肿根治术；分期手术；临床指标；肛门功能

　　Study on the Clinical Effect of One-time Radical Perianal Abscess Surgery and Staged Surgery in the Treatment of Perianal Abscess Disease

　　ZHANG Hui

　　Department of Surgery,Wuxi Huishan District Rehabilitation Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214181 China

　　[Abstract]Objective To analyze the clinical effects of one-time radical perianal abscess surgery and staged surgery in the treatment of perianal abscess disease.Methods A total of 80 patients with perianal abscess disease who were admitted to Wuxi Huishan District Rehabilitation Hospital from September 2021 to September 2023 were selected as study subjects.According to the order of admission,the patients were numbered as 1~80,number 1~40 for the control group to implement staged surgical treatment,and number 41~80 for the study group to implement one-time radical perianal abscess surgery.The clinical indexes,anal function indexes and pain indexes of the two groups were com‐pared,and the clinical effects were analyzed.Results The operation time,incision recovery time and hospitalization days of the patients in the study group were shorter than those of the control group,and the differences were statisti‐cally significant(all P＜0.05).The anal function indexes of patients in the study group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The pain score of patients in the study group were lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment in the study group was 97.50%,which was higher than that of the control group(85.00%),and the dif‐ference was statistically significant(χ2=3.914,P＜0.05).Conclusion Patients who were treated with one-time radical perianal abscess treatment had better clinical indexes and anal function indexes,lower pain scores,and better clinical outcomes.

　　[Key words]Perianal abscess disease;One-time radical perianal abscess surgery;Staged surgery;Clinical indexes;Anal function

　　肛周脓肿是指由于肛门周围组织感染导致的脓液积聚在肛门周围的一种疾病。其通常是由肛门附近的腺体感染引起的，导致脓液在肛门周围的组织中积聚，形成脓肿，常伴随疼痛、肿胀、发热和排便困难等情况[1]。因发病部位特殊、症状明显而引起患者的痛苦和困扰。目前治疗肛周脓肿的方法主要有两种，分别为一次性根治手术和分期手术[2-4]。这两种方法各有优劣，但尚未得到完全的统一认可。一次性根治手术可缩短治疗时间、减少患者的痛苦，但是对于高位复杂性肛周脓肿患者，可能存在损伤大、病灶清除不彻底的隐患。而分期手术则可以保证病灶的完全清除，但需要分多次手术，治疗时间较长，给患者带来更多的痛苦和不便[5-6]。因此，本研究选取2021年9月—2023年9月无锡市惠山区康复医院收治的80例肛周脓肿疾病患者为研究对象，旨在比较一次性肛周脓肿根治术和分期手术治疗肛周脓肿的临床效果，为肛周脓肿的治疗提供更为准确的指导，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例肛周脓肿疾病患者为研究对象，按入院顺序将患者编为1~80号。其中140号为对照组，41~80号为研究组。对照组中男25例，女15例；年龄23~71岁，平均（46.89±3.47）岁；脓肿位置位于中低位间隙14例、高位间隙12例、肛管后8例、直肠后间隙3例、坐骨直肠窝3例。研究组中男26例，女14例；年龄24~72岁，平均（46.91±3.48）岁；脓肿位置位于中低位间隙13例、高位间隙12例、肛管后8例、直肠后间隙4例、坐骨直肠窝3例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究通过本院医学伦理委员会的批准（HK-LLWYH）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①通过临床症状、体格检查及相关检查（如超声、磁共振成像等）明确诊断为肛周脓肿；②无严重的全身性疾病或其他并发症，例如免疫系统疾病、恶性肿瘤等；③年龄＞18岁，具有独立的民事行为能力，对本研究内容知晓并签署知情同意书。

　　排除标准：①存在严重的炎症、坏死、瘘管等并发症，需要进行特殊治疗的复杂性肛周脓肿的患者；②存在全身严重感染症状的患者，如败血症等；③存在严重的心血管系统疾病、凝血功能障碍等无法耐受手术治疗的患者；④存在其他严重并发症的患者，如深部组织感染、全身免疫抑制等。

　　1.3方法

　　对照组实施分期手术治疗。患者行左侧卧位，进行腰麻后，使用碘伏（0.5%）对患者的肛管直肠进行消毒处理；在距离患者肛门边缘2~3 cm处做一个放射状切口，将脓液排出后，对脓腔进行处理，即对病灶大小、位置、范围进行详细探查后，分离脓腔间隔；使用氯化钠注射液（0.9%）冲洗脓腔后，在脓腔中放入碘仿纱行常规引流处理；术毕，使用抗生素对患者进行抗感染治疗，术后3~5 d，使用高锰酸钾进行坐浴治疗，1次/d。患者病情稳定后，3个月左右行二期肛瘘手术治疗。

　　研究组实施一次性肛周脓肿根治术治疗。患者行左侧卧位，在进行腰麻后，使用0.5%碘伏对患者的肛管直肠进行消毒处理；确定肛窦所在位置，在其肛周脓肿处做一个切口；使用一次性鼻腔撑开器撑开患者肛门，暴露出病灶部位，排出脓液后，打开脓腔内间隔；使用球头银质探针插入脓腔将脓腔表面覆盖物从肛内引出；若脓肿位于坐骨指肠间隙，则切开探针以上的组织，使用结7号丝线扎内口侧黏膜；若脓肿位于直肠间隙，则需使用橡皮筋，在切口与内口之间行挂线处理；使用碘仿纱对其间隙进行填塞，并对其间隙妥善包扎；术后与对照组一致，均行抗感染处理及预后处理。

　　1.4观察指标

　　①临床指标：比较两组患者的手术用时、切口恢复时间、住院天数，其时间越短，证明效果越好。

　　②肛门功能指标：使用大便失禁严重度评分Wexner量表评估肛门失禁程度和影响程度，分值范围0~20分，0分为正常，20分为完全失禁，总分越高，表示肛门失禁的程度越严重。记录两组患者在治疗前后的肛管静息压、最大收缩压。

　　③疼痛评分：使用视觉模拟评分（Visual Ana‐logue Scale,VAS）表示患者的疼痛程度，分值0~10分，分值与疼痛程度呈正相关。

　　④临床效果：患者临床症状表现为疼痛、肿胀、发热和排便困难，当临床症状完全消失，患者肛门功能恢复正常视为显效；当临床症状部分消失，患者肛门功能有所恢复视为有效；患者疼痛感强烈甚至加重，肛门功能未见恢复，或出现并发症，视为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据。符合正态分布的计量资料（临床指标、肛门功能指标、疼痛评分）用(±s）表示，行t检验；计数资料（临床效果）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床指标比较

　　研究组手术用时、切口恢复时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肛门功能指标比较

　　术前，两组患者肛门功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者的肛门功能指标（Wexner量表得分、肛管静息压、最大收缩压）优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者疼痛评定比较

　　术前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，与对照组相比，研究组患者疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者临床效果比较

　　经手术治疗后，研究组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肛周脓肿疾病是指肛门周围的皮肤、筋膜、皮下组织和肛门括约肌等区域发生感染、脓肿等病变引起的一种疾病，常见于年轻人和中年人[7]。

　　本研究从多个方面进行分析，实施一次性肛周脓肿根治术的患者手术用时、切口恢复时间、住院天数分别为（15.65±1.65）min、（19.51±2.66）d、（9.03±0.69）d，均短于对照组（P均＜0.05）；术后，研究组患者的Wexner量表得分、肛管静息压、最大收缩压分别是（3.29±1.14）分、（10.37±1.58）kPa、（22.40±2.43）kPa，均优于对照组（P均＜0.05）；术后，研究组患者的疼痛评分为（3.85±0.99）分，低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（P＜0.05）。鄢勇[8]在相关研究中得出，患者给予一次性肛周脓肿根治术后的治疗总有效率为96.6%，明显优于分期治疗后的70.0%（P＜0.05），与本研究结果相近。

　　一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿疾病，具有以下优点：①单次手术：一次性根治术可以在单次手术中引流脓肿并清除完全，同时切除相关受累组织，避免了长期的治疗过程，减少了患者的心理和生理负担[9-11]；②快速恢复：手术时间短，创伤小，术后患者舒适度高，伤口恢复迅速，患者可以快速地回到日常生活中，减轻了患者的痛苦，降低了医疗费用[12-14]；③低复发率：一次性根治术可彻底切除脓肿，清除引流途径，减少了病变部位残留细菌或病原体的可能性，同样降低了病变复发的风险[15-16]。

　　综上所述，一次性肛周脓肿根治术是一种安全有效的治疗肛周脓肿疾病的方法，它具有明显的优点，尤其适用于局限性、浅表性的肛周脓肿病变患者。但对于抵抗力差，存在严重基础疾病，不能耐受根治手术，尤其高位复杂性肛周脓肿患者应做好手术风险评估，不必强求一次性根治手术，以提高患者手术安全。

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