[摘要]目的研究双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床疗效。方法选取2020年5月—2023年3月郓城县诚信医院收治的72例胆囊结石患者，以随机数表法分为对照组（n=36）和研究组（n=36）。对照组行腹腔镜胆囊切除术，研究组行双镜联合保胆取石术。比较两组临床疗效，胃泌素、胃动素水平以及并发症发生情况。结果研究组手术时间长于对照组、首次排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.001）；术前，两组胃泌素、胃动素水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后研究组胃泌素、胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.001）。研究组并发症发生率（2.78%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双镜联合保胆取石术在胆囊结石患者治疗中效果较优，由于其保留患者胆囊，对患者机体及胃肠功能损伤较小，有助于患者术后恢复，且并发症风险较低。

　　[关键词]双镜联合保胆取石术；胆囊结石；临床疗效；胃泌素；胃动素；并发症

　　Effect of Double Mirror Combined with Gallbladder Saving Lithotomy on Gastrointestinal Function and Complications in Patients with Gallstone

　　HAN Fei,CHEN Xiucun

　　Department of General Surgery,Yuncheng Chengxin Hospital,Heze,Shandong Province,274700 China

　　[Abstract]Objective To study the clinical effect of double mirror combined with gallbladder saving lithotomy in the treatment of patients with gallstones.Methods 72 patients with gallstones admitted to Yuncheng Chengxin Hospital from May 2020 to March 2023 were divided into control group(n=36)and study group(n=36)by random number table method.The control group underwent laparoscopic cholecystectomy,and the study group underwent double mirror combined gallbladder saving lithotomy.The clinical efficacy,gastrin and motilin,the incidence of complication was compared between the two groups.Results The operation time of study group was longer than that of control group,and the first exhaust time was shorter than that of control group,the differences were statistically significant(both P＜0.001;before operation,the levels of gastrin and motilin in two groups were compared,the differences were not statisti⁃cally significant(both P＞0.05),after operation the levels of gastrin and motilin in the postoperative study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(both P＜0.001).The complication rate of the study group(2.78%)was lower than that of the control group(16.67%),the difference was statistically sig⁃nificant(P＜0.05).Conclusion Double mirror combined with gallbladder saving lithotomy has a better effect in the treatment of patients with gallstones.Because it preserves the patient's gallbladder,it has less damage to the patient's body and gastrointestinal function,which is conducive to postoperative recovery of patients,and the risk of complica⁃tions is low.

　　[Key words]Double mirror combined gallbladder saving lithotomy;Gallstones;Clinical effect;Gastrin;Motilin;Complication

　　胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是在胆囊内形成的固体结石。结石的形成通常与体内过多的胆固醇、胆盐或胆色素有关[1]。该种疾病可对患者身体健康带来多方面的危害。最常见的症状是剧烈的胆绞痛，伴随胆囊颈部的结石移动或堵塞[2]。此外，黄疸是另一可能的症状，当结石导致胆汁流动障碍时，皮肤和眼睛可能发黄。长期存在的结石可导致胆囊壁的损伤和慢性炎症，甚至增加形成胆囊息肉和胆囊癌的风险[3]。大型结石还可能引起胆囊梗阻，导致胆汁梗阻和感染，严重威胁患者的生命安全。临床中，常采用胆囊切除术治疗该种疾病。虽然能够彻底清除结石，但同时会摘除患者胆囊，对患者造成较大创伤[4]。目前，双镜联合保胆取石术已经得到应用，但其与传统手术方式对比研究较少。本研究选取2020年5月—2023年3月郓城县诚信医院收治的72例胆囊结石患者，分别实施以上两种手术方法，对比临床疗效。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的72例胆囊结石患者，以随机数表法分为对照组（n=36）和研究组（n=36）。对照组男13例，女23例；年龄37~72岁，平均（58.31±8.56）岁。研究组男12例，女24例；年龄39~73岁，平均（58.43±8.62）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究通过本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)》[5]诊断标准；无胆管结石；既往无上腹部手术史；临床资料完整者。

　　排除标准：合并心脑血管疾病者；哺乳期及妊娠期妇女；严重肝肾功能不全者。

　　1.3方法

　　对照组患者行腹腔镜胆囊切除术，首先置入腹腔镜观察腹腔、胆囊等部位，将胆囊暴露进行胆囊三角解剖。对胆囊动脉管和胆囊管进行关闭并切断，将胆囊分离取出。术毕后，对出血点进行电凝止血，进行缝合，并放置引流管，以防止积液。术后，给予抗感染治疗，确保手术区域的恢复和患者的康复。

　　研究组患者行双镜联合保胆取石术，采用三孔法建立CO2气腹（10~13 mmHg）后，通过腹腔镜对胆囊进行操作。在胆囊底部无血管区域纵行切开约15 mm，通过胆囊颈部引入吸引器。从右锁骨中线肋缘下操作孔置入胆道镜，使用取石网将结石取出，并观察胆囊腔内结石残留情况。只有缝合切口，电凝止血，并放置引流管，术毕。

　　1.4观察指标

　　对比两组临床疗效。记录两组手术时长、术中总出血量、首次排气时间、住院时间，术后2周，检查两组结石清除率，术后10个月，电话回访统计结石复发率。

　　对比两组胃功能。术前及术后1 d，采用酶联免疫法测定两组胃泌素、胃动素水平。

　　对比两组并发症。记录两组胆管破损、腹胀腹泻、反流性胃炎发生例数，计算发生率。

　　1.5统计方法

　　用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃功能）以(±s）表示，行t检验；计数资料（结石清除率、结石复发率、并发症）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　研究组手术时间长于对照组、首次排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。研究组结石清除率（100.00%）、结石复发率（2.78%）与对照组的结石清除率（100.00%）、结石复发率0相比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

　　2.2两组患者胃功能对比

　　术前，两组胃泌素、胃动素水平对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；术后，研究组胃泌素、胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者并发症对比

　　研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　胆囊结石是指在胆囊内形成的硬化结构，通常由胆固醇、胆盐、胆色素和钙等物质组成。这些结石的形成可能是由于胆汁中某些物质的过量沉淀，导致它们逐渐凝聚为固体颗粒[6]。该种疾病可导致剧烈的胆绞痛、胆囊炎、黄疸以及急性胰腺炎等严重并发症[7]。长期存在的结石也可能增加感染和胆囊癌的风险。因此，及早诊断和治疗该种疾病显得尤为重要，这可以有效防止症状的恶化，减轻病患的痛苦，并预防潜在的健康问题[8]。

　　临床上通常采用胆囊切除术进行治疗，虽然可有效清除结石，缓解疾病症状，但该手术需摘除胆囊组织。而胆囊是人体消化系统中的一个重要器官，主要负责储存和浓缩胆汁，摘除胆囊可能导致脂肪消化不足，需注意饮食，限制高脂肪食物摄入[9]。且手术后可能出现胆道反流，引起不适感。部分患者可能面临长期炎症风险[10]。近年来，随着社会经济的发展，人们对于生活质量及饮食质量更为注重，因此部分患者对胆囊切除术接受度较低[11]。本次研究将双镜联合保胆取石术应用于胆囊结石治疗中，结果显示，研究组手术时间长于对照组、首次排气时间短于对照组（P均＜0.001）；术后研究组胃泌素、胃动素水平高于对照组（P均＜0.001）；研究组并发症发生率（2.78%）低于对照组（16.67%）（P＜0.05）。这表明该种术式治疗效果由于传统手术方式，对胃肠道影响较小，有利于患者术后恢复，且并发症风险较低。究其原因，双镜联合保胆取石术相对于胆囊切除术具有一些优势，这种手术保留了患者的胆囊，有助于维持胆汁的存储和释放功能，从而减轻了脂肪消化不足等问题[12-13]。与胆囊切除术相比，双镜联合保胆取石术对胃肠道的影响较小，有利于患者术后更快地适应生活，减少了对饮食和生活方式的大幅度调整。此外，相对较低的并发症风险也使这种手术成为一种较为安全的选择[14]。在本研究中，术后10个月随访时发现研究组1例复发，分析原因可能由于结石遗漏引发，因此，在手术过程中需更为细心，保证将结石取净。在柳松[15]研究中，研究组并发症发生率（4.00%）低于对照组（36.00%）（P＜0.05）。此项结果与本文相似。

　　综上所述，双镜联合保胆取石术在胆囊结石患者治疗中效果较优，由于其保留患者胆囊，因此对患者机体及胃肠功能损伤较小，有助于患者术后恢复，且并发症风险较低。

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