[摘要]目的分析在卵巢储备功能中抗缪勒氏管激素（Anti-mullerian Hormone,AMH）与性激素水平的评估价值。方法选取2022年3—8月宜兴市中医医院收治的100例妇科患者为研究对象，依据卵巢储备功能的不同将患者分成3组，甲组33例（卵巢储备功能正常），乙组33例（卵巢储备功能减退），丙组34例（卵巢储备功能早衰），检测所有患者AMH、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone,FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hor⁃mone,LH）及雌二醇（Estradiol,E2）指标水平。对比3组患者上述指标检测水平、AMH分别和FSH、LH、E2联合检测的预估值。结果甲组AMH、E2高于乙组、丙组，FSH、LH低于乙组、丙组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。乙组AMH、E2高于丙组，FSH、LH低于丙组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。对乙组和丙组患者进行检测，AMH的血浆浓度时间曲线下面积（Area Under the Curve,AUC）、灵敏度、特异度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、灵敏度、特异度分别大于FSH、LH、E2。结论AMH与性激素指标可以作为临床评估卵巢储备功能参考指标，联合检测后预估价值更高。

　　[关键词]抗缪勒氏管激素；性激素；卵巢储备功能；评估价值

　　Value of Anti-mullerian Hormone and Sex Hormone Levels in the Assess⁃ment of Ovarian Reserve Function

　　FANG Run,TAN Wangrong,KUANG Ning,JIANG Huachun

　　Department of Laboratory,Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

　　[Abstract]Objective To evaluate the value of anti-mullerian hormone(AMH)and sex hormone levels in ovarian re⁃serve function.Methods A total of 100 gynecological patients admitted to Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine from March to August 2022 were selected as the study objects.According to different ovarian reserve func⁃tions,the patients were divided into 3 groups:Group A(33 cases)(normal ovarian reserve function),group B(33 cases)(decreased ovarian reserve function),and group C(34 cases)(premature ovarian reserve function).The levels of AMH,follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH)and estradiol(E2)were detected in all patients.The detection levels of the above indicators and the estimated values of AMH combined with FSH,LH and E2 were compared among the 3 groups.Results AMH and E2 in group A were higher than those in groups B and C,and FSH and LH were lower than those in groups B and C,the differences were statistically significant(all P＜0.05).AMH and E2 in group B were higher than those in group C,FSH and LH were lower than those in group C,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The Area Under the Curve(AUC),sensitivity and specificity of AMH were higher than those of FSH,LH and E2.The AUC,sensitivity and specificity of AMH+FSH,AMH+LH and AMH+E2 were higher than those of FSH LH and E2.Conclusion AMH and sex hormone indexes can be used as reference in⁃dexes for clinical evaluation of ovarian reserve function,and the value of combined detection is higher.

　　[Key words]Anti-mullerian hormone;Sex hormone;Ovarian reserve function;Appraised value

　　卵巢储备功能是指卵巢皮层内卵泡生长发育，继而形成可受精卵母细胞的能力，是评估女性生育能力、卵巢功能的重要指标[1-2]。排卵异常、月经不调、卵巢早衰等疾病，均会对卵巢储备功能产生影响。如果卵巢储备功能低下，则很可能会引发不孕。精准有效的评估患者卵巢储备功能，对其尽快进行治疗尤为关键。性激素主要包括卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone,FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hormone,LH）、雌二醇（Estradiol,E2）等，是评估卵巢储备功能常用指标[3-4]。抗缪勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone,AMH）产生于卵巢颗粒细胞，不受月经周期影响，是评估卵巢储备功能的重要指标之一[5-6]。以往研究多采用单一方式进行评估，其结果不太理想。本研究选取2022年3—8月宜兴市中医医院收治的100例妇科患者为研究对象，检测AMH、FSH、LH、E2指标，分析其评估卵巢储备功能的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的100例妇科患者为研究对象，根据卵巢储备功能的不同分为甲组、乙组、丙组。甲组（卵巢储备功能正常，33例）年龄22~38岁，平均（30.00±2.67）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）21~29 kg/m2，平均（25.00±2.33）kg/m2。乙组（卵巢储备功能减退，33例）年龄23~37岁，平均（30.00±2.33）岁；BMI21~28 kg/m2，平均（24.50±1.17）kg/m2。丙组（卵巢储备功能早衰，34例）年龄23~39岁，平均（31.00±2.67）岁；BMI21~27 kg/m2，平均（24.00±1.02）kg/m2。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（20220220）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患者知情且签署相关同意书；②近3个月内未服用过激素类药物的患者；③均存在双侧卵巢的患者。排除标准：①患有精神类疾病者；②伴有心脑血管重大疾病者；③合并子宫肌瘤、子宫内膜异位等疾病者；④存在内分泌、炎症疾病者。

　　1.3方法

　　检测3组患者AMH、FSH、LH、E2，抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min以后，分离血清检测。应用自动免疫分析仪，采用化学发光免疫分析法检测AMH，采用化学发光法检测FSH、LH、E2，有配套试剂盒，严格遵守仪器标准流程进行操作。

　　1.4观察指标

　　①对比3组患者检测结果：包括AMH、FSH、LH、E2指标。

　　②分析评估价值，绘制受试者工作特征（Re⁃ceiver Operating Characteristics,ROC）曲线分析，包括曲线下面积（Area Under Curve,AUC）、灵敏度、特异度。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（AMH、FSH、LH、E2）用(±s）表示，行t检验；计数资料（灵敏度、特异度、AUC）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者检测结果对比

　　甲组AMH、E2高于乙组、丙组，FSH、LH低于乙组、丙组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；乙组AMH、E2高于丙组，FSH、LH低于丙组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2不同指标的评估价值对比

　　AMH的AUC、灵敏度、特异度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、灵敏度、特异度分别大于FSH、LH、E2。见表2、图1。

　　3讨论

　　因卵巢储备功能影响着女性生育能力，故而越来越受到广泛重视[7-8]。卵巢储备功能是指女性卵巢皮质区卵泡在卵巢内生长成熟，形成可与精子受精并与之结合的卵母细胞的能力[9-10]。其能力取决于卵巢中保留卵泡的数量和质量，是衡量女性生育能力和潜能的重要指标。一旦卵巢储备功能减退，则会阻碍生育。卵巢储备功能减退是指卵巢中的可募集卵泡数量变少，导致卵母细胞质量不佳，继而生育能力下降或内分泌发生紊乱而提前绝经[11-12]。如果未得到及时有效治疗，则会恶化发展成卵巢储备功能早衰，威胁着患者生命安全[13-14]。基于此，需要寻找更加高效指标来评估卵巢储备功能。

　　目前，临床上评估卵巢储备功能指标一般有性激素、年龄、成熟卵泡数等[15-16]。其中FSH分泌于垂体前叶嗜碱性细胞，如果在卵泡期高表达，表明卵巢储备功能下降。LH可促进在性腺细胞内胆固醇转化为性激素，并能够和FSH共同促进卵巢成熟发育。E2从成熟卵泡发育而来，其水平下降表明卵巢储备功能下降。SH、LH和E2性激素虽然有着检测操作流程较为简单、结果比较直观等优点，但因为受年龄、月经周期等因素干扰，加之容易受各种激素药物的影响，故而缺乏良好的稳定性和敏感性，具有一定局限性，评估结果不太理想[17-18]。AMH是一种荷尔蒙激素，由卵巢中的卵泡颗粒层细胞分泌所成，是评估卵巢储备功能新的指标，其水平升高则表示卵子存量较高，更加适合孕育[19]。此外，AMH不会受到下丘脑-垂体-卵巢分泌轴干扰，并且在月经周期其水平也较为平稳。

　　本研究主要分析在评估卵巢储备功能时AMH和性激素水平的价值。研究结果表示，甲组AMH、E2高于乙组、丙组，FSH、LH低于乙组、丙组（P均＜0.05）；乙组AMH、E2高于丙组，FSH、LH低于丙组（P均＜0.05）。提示卵巢储备功能不同患者，其AMH、FSH、LH和E2水平均不相同。表明随着病情的加重，AMH、E2指标水平会降低，FSH、LH指标水平会升高。分析ROC曲线，AMH的AUC、灵敏度、特异度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、灵敏度、特异度大于AMH、FSH、LH。表明联合检测的AUC、灵敏度、特异度较高，对进一步评估巢储备功能具有重要意义。袁博等[20]在研究中指出，与卵巢储备功能正常人群比较，卵巢储备功能减退以及卵巢储备功能早衰患者的血清AMH为（1.61±1.23）、（0.27±0.38）ng/mL，E2为（56.21±21.09）、（35.25±15.12）pg/mL，低于正常人群；FSH为（20.13±2.12）、（41.91±11.63）U/L，LH为（7.51±3.21）、（26.75±11.36）U/L，高于正常人群（P均＜0.05）。AMH分别与FSH、LH和E2联合检测的灵敏度和特异度，联合检测结果均高于单项检测。本研究结果与以往研究结果一致。本研究受客观条件影响，致使研究时间尚短，研究例数尚少。但基于组间患者一般资料无明显区别，故而对研究结果影响不大。在未来研究中，将延长研究时间，增加研究例数，进一步证明在评估卵巢储备功能中AMH与性激素的价值。

　　综上所述，AMH与性激素水平和卵巢储备功能密切相关，联合检测AMH与性激素指标可作为卵巢储备功能评估参考依据，评估价值较高，有利于早期确诊。

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