[摘要]目的观察急诊经皮冠状动脉介入手术（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）在急性心肌梗死患者中的临床应用价值。方法应用医学样本勘验对比法，选取泰州第二人民医院急诊科于2021年3月—2023年3月接收的68例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照手术治疗方法差异，分为对照组（34例）和研究组（34例），对照组行斑块切除术治疗，研究组行支架植入术治疗，对比两组抢救成功率及血液流变学指标。结果研究组抢救成功率为94.12%，明显高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组各项血液流变学指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论支架植入术在急性心肌梗死患者治疗中的应用成效突出，可显著提升救治水平，并可明显改善患者的血液流变学指标。

　　[关键词]急性心肌梗死；急诊；PCI；治疗；应用

　　Application of Emergency PCI in the Treatment of Acute Myocardial In⁃farction

　　GU Xia

　　Department of Emergency,Taizhou Second People's Hospital,Taizhou,Jiangsu Province,225500 China

　　[Abstract]Objective To observe the clinical application value of emergency percutaneous coronary intervention（PCI）in patients with acute myocardial infarction.Methods A total of 68 patients with acute myocardial infarction admitted to the emergency department of Taizhou Second People's Hospital from March 2021 to March 2023 were se‐lected as the study objects by medical sample investigation and comparison method.According to the differences in surgical treatment methods,they were divided into control group(34 cases)and study group(34 cases),plaque resec‐tion treatment was given to the control group and stent implantation treatment was given to the study group.The suc‐cess rate of rescue and hemorheology indexs were compared between the two groups.Results The success rate of res‐cue to the study group was 94.12%,which was significantly higher than that in the control group(73.53%),the differ‐ence was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the hemorheology indexes of the study group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The applica‐tion of stent implantation in the treatment of patients with acute myocardial infarction has remarkable results,which can significantly improve the level of treatment and significantly improve the hemorheology indexes of patients.

　　[Key words]Acute myocardial infarction;Emergency treatment;PCI;Treatment;Application

　　急性心肌梗死是临床常见病，在中老年群体中较多发，主要是在冠状动脉狭窄或堵塞的基础上出现，属于冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）严重类型，同时具有极高的病死率。患者常表现为左侧牙痛、肩痛、背部疼痛等症状，这些都可能是心肌梗死的前兆。突发持续＞30 min的心前区压榨性疼痛为急性心肌梗死的典型症状。在本病的治疗实践中，发病120 min内是急性心肌梗死最佳治疗时间，也是溶栓治疗的最佳时机[1]。因此，急诊介入治疗的实施，在降低患者病死率、实现患者预后尽早恢复、提高患者生活质量上起了积极的效果。急性心肌梗死的急诊救治经验中，急诊经皮冠状动脉介入手术（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）是一种重要的治疗手段。这种手术通过选择体表的动脉进行穿刺，借助相关器械对狭窄的冠状动脉进行治疗。应用后，可以迅速、有效地解除冠状动脉狭窄或者堵塞的情况，对于冠心病的治疗效果明显。经皮冠状动脉介入手术包括支架植入术、斑块切除术、斑块打磨术以及激光成形术。本研究为观察急性心肌梗死患者行急诊PCI的临床应用价值，选取泰州第二人民医院急诊科于2021年3月—2023年3月治疗的68例急性心肌梗死患者为研究对象，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　应用医学样本勘验对比法，选取本院急诊科接收的68例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照手术治疗方法不同分为两组，每组34例。对照组中男30例，女4例；年龄53~77岁，平均（63.8±1.2）岁。研究组中男31例，女3例；年龄54~76岁，平均（63.9±1.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学会批准，患者对此次研究知情同意并自愿签署治疗同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均符合2022版《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[2]，下列指标中具备2项即可确诊：①持续性胸痛，舌下含服硝酸甘油＞30 min不缓解；②心电图检查：≥2个导联ST段抬高，胸前导联抬高＞0.2 mv，肢体导联＞0.1 mv者；③给予鼻导管氧气吸入，缓解乏氧；④连接12导联心电图或者心电监护仪，进行心电监测；⑤疼痛剧烈，需要用吗啡或者杜冷丁等药物阵痛；⑥口服阿司匹林；⑦短时间内可以考虑做溶栓治疗；⑧做心脏造影，梗塞超过75%，可做支架治疗。

　　排除标准：不耐受手术者；癌症终末期者；近期进行过心肺复苏术者；近期有过颅内出血、其他出血性疾患以及严重脏器疾病终末期者，如严重肾衰等；中途资料丢失者。

　　1.3方法

　　结合急性冠脉综合征危险评分（Risk Score For Acute Coronary Syndrome,GRACE）系统[3]制订手术治疗方法，对照组行斑块切除术治疗，研究组行支架植入术治疗。

　　对照组：以特殊导管对冠状动脉内粥样硬化性斑块予以手术切除。导管使用前以2∶1稀释造影剂充盈球囊并连接加压装置和马达。行股动脉穿刺并放置鞘管并注入普通肝素10 000 IU，沿鞘管插入特制的旋切导引管至冠状动脉口，将Y形接头与导引管口连接。将旋切导管的刀具推向最前端，然后经Y型接头送入。重复旋切4~6次，直到无残余狭窄为止。旋切完成后，确认刀具位于最远端的机械终点，抽瘪球囊，然后撤出旋切导管。

　　研究组：采用介入方法直接开通梗死相关血管（发病≤12 h）。结合患者具体的动脉搏动条件选择，以桡动脉穿刺（右侧）作为首选。穿刺后，置入鞘管；为防范漏血情形出现，在置入鞘管后将鞘管置入导管到冠状动脉口，再于冠状动脉内行针对性检查治疗，置入支架。介入治疗后，拔出辅助用导管、鞘管等，确保仅有支架流入体内。应用缝合器止血或加压包扎方法，术毕。

　　1.4观察指标

　　抢救成功率：将抢救结果分为有效、显效、无效。显效：急诊PCI后心电图ST段回落≥60%，同时TIMI达到4级血流；有效：急诊PCI后心电图ST段回落≥50%，同时TIMI达到3级血流；无效：突发心脏骤停，心电监护持续直线，无自主呼吸，经抢救无效死亡。抢救成功率=有效率+显效率。

　　血液流变学相关指标：纤维蛋白原、红细胞压积、全血比黏度、红细胞沉降率[4]。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，血液流变学相关指标为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；抢救成功率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者抢救成功率比较

　　研究组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗后血液流变学指标比较

　　研究组各项血液流变学指标（纤维蛋白、红细胞压积、全血比黏度、红细胞沉降率）均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　3讨论

　　急性心肌梗死多为ST段抬高型心肌梗死，常规治疗中，多在起病3~6 h，最多12 h内行急诊PCI的治疗，有利于改善预后。急诊PCI即急诊经皮冠状动脉介入手术，受该手术的发展和成熟性影响，在急性心肌梗死的治疗中为患者溶栓治疗争取了主动，同时也对实现患者的再灌注治疗、减少患者的梗死面积、实现患者血管早期持续性互通、对梗塞的血管予以开通、缩减患者濒死心肌梗死面积、改善患者预后、减少并发症发生、降低病死率上作用效果突出[5]。

　　本研究结果得出研究组抢救成功率高于对照组（P＜0.05）。表明支架植入术治疗后，对患者的临床价值突出。何裕森[6]研究中，支架植入术治疗后患者的治疗有效率较高(93.88％，46/49)，与本研究结果趋于一致性。对比向乾才等[7]研究在改善患者的血液生化指标如N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白水平、改善其室壁运动指数、室壁运动指数、降低院内心衰发生率、心绞痛发生率、再入院率及1年病死率上的效果更突出。本研究结果得出支架植入术可改善患者心功能，从而促进远期预后。相关研究表明，应用支架植入术在治疗急性心肌梗死患者中取得了显著的优势，可促进患者的身体恢复，取得较佳的预后效果[8]。

　　急性心肌梗死保守治疗的病死率达30%，溶栓治疗后，明显缩短了患者的病死率，但受溶栓后血管的再通率仅60%~70%，且再通后心绞痛发作及其再发的概率均较高[9]。介入治疗还以其创伤小、恢复快、病变发现直观、疗效确切的优势著称，因而在急救治疗中，可有效争取治疗时间，为保障患者安全提供了救治通道[10]。PCI相较于以往的静脉溶栓治疗，在实现对患者的再灌注治疗中，对挽救心肌梗死面积，有效预防远期左室重构可能，改善患者预后的效果突出，并且还可以避免引起并发症[11]。急诊PCI术的应用，可对患者病变的血管实现复通，同时恢复患者血流关注和功能急性心肌梗死后，心肌数量减少抑制了心功能的发挥，可引发患者的心脏收缩功能下降，降低左心室收缩压及左心室内压上升速度水平；而急诊PCI手术可改善患者血液流变学和左室功能，抑制过度激活的交感神经系统，改善缺血心肌氧供需平衡，降低室壁张力[12]。术后，在降低心肌细胞耗氧上起了明显的效果，同时增加ATP供给，激发心肌细胞肌浆网ATP酶的活性，增加心脏舒张期泵入肌浆网内ATP及其钙离子，对患者心脏功能改善成效突出。因患者心肌梗死后，可以发生血液流变学异常和左室功能异常，故支架植入术治疗后，在改善患者血液流变学和左室功能，辅助临床治疗中起了积极的效果。

　　综上所述，支架植入术治疗急性心肌梗死患者的作用价值突出，可显著提升救治水平，具有极高的安全性，可改善纤维蛋白原、红细胞压积、全血比黏度、红细胞沉降率指标及预后。

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