【摘要】目的：探讨腹腔镜手术应用于胆结石及胆管结石临床治疗中的效果和安全性。方法：选取2022年5月—2023年5月遵义市播州区人民医院收治的84例胆结石及胆管结石患者，根据随机数表法分为两组，各42例。对照组予以开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜手术治疗。比较两组手术相关指标、疼痛情况、白细胞计数、C反应蛋白、生活质量及并发症发生率。结果：观察组手术出血量少于对照组，手术时间、术后肛门排气时间、腹痛消失时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d、3 d、5 d，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d、3 d，观察组白细胞及C反应蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2周、4周、6周、8周，观察组胃肠道综合生活质量指数（GIQLI）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗胆结石及胆管结石能减轻疼痛，降低并发症发生率，改善患者生活质量。

　　【关键词】胆结石；胆管结石；腹腔镜手术；安全性

　　Efficacy and Safety of Laparoscopic Surgery in the Clinical Treatment of Gallstones and Cholangiolithiasis/ZHANG Yunsong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):22-26

　　[Abstract]Objective:To investigate the efficacy and safety of laparoscopic surgery in the clinical treatment of gallstones and cholangiolithiasis.Method:A total of 84 patients with gallstones and cholangiolithiasis treated in Zunyi Bozhou District People's Hospital from May 2022 to May 2023 were selected,and they were divided into two groups according to random number table method,with 42 patients in each group.The control group was treated with open surgery,and the observation group was treated with laparoscopic surgery.The surgical indicators,pain,white blood cell count,C-reactive protein,quality of life and complication rate were compared between the two groups.Result:The operative blood loss in the observation group was less than that in the control group,and the operation time,postoperative anal exhaust time,disappearance of abdominal pain and hospitalization time were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 1 d,3 d and 5 d after surgery,the visual analogue scale(VAS)score of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At the 1 d and 3 d after surgery,the white blood cells and C-reactive protein in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).At 2 weeks,4 weeks,6 weeks and 8 weeks after surgery,the gastrointestinal quality of life index(GIQLI)score in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery for the treatment of gallstones and cholangiolithiasis can relieve pain,reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

　　[Keywords]Gallstones Cholangiolithiasis Laparoscopic surgery Security

　　First-author's address:Zunyi Bozhou District People's Hospital,Zunyi 563100,China

　　在普外科，胆石症是一种比较多发的胆道外科疾病。随着经济社会的发展，胆石症的患病人数不断增多，我国的发病率大概为10%[1]。引起胆结石的因素众多，如环境因素、饮食不洁等，其中胆固醇分泌失调是主因，大概12%的胆结石患者伴有胆管结石，临床以上腹部绞痛为主要表现。胆石症是胆囊、胆管内等胆道系统常出现的病症，若治疗不及时，会引起急性胆囊炎、胰腺炎、胆管炎等，严重的情况下，疾病可进展为胆癌，对患者的生命健康构成威胁。以往对胆结石及胆管结石的治疗，以开腹手术为主，但创伤比较大，恢复较慢，影响手术效果。近年来，在微创手术与腹腔镜技术的进步下，腹腔镜微创手术更加的成熟，在普外科疾病的治疗中得到了越加广泛的运用。依据相关报道显示，腹腔镜下微创治疗胆结石及胆管结石，能达到较为满意的疗效，能减少创伤，规避结石残留，减少并发症，且操作安全[2]。本次研究重点探讨了腹腔镜技术在胆结石及胆管结石治疗中的运用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年5月—2023年5月遵义市播州区人民医院接收的84例胆结石及胆管结石患者。纳入标准：经与彩超、磁共振胰胆管成像（MRCP）等检查得到确诊；符合手术指征；病历资料真实、完整。排除标准：近期通过手术治疗；精神疾病；严重内分泌疾病；恶性肿瘤；凝血功能异常。按照随机数表法分为两组，各42例。对照组男19例，女23例；年龄55~80岁，平均年龄（67.17±2.43）岁；病程3~8年，平均病程（4.91±0.69）年；结石单发27例，多发15例。观察组男18例，女24例；年龄56~79岁，平均年龄（67.15±2.41）岁；病程4~9年，平均病程（5.16±0.72）年；单发28例，多发14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。经遵义市播州区人民医院医学伦理委员会批准；患者或家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组予以开腹手术治疗。经超声、磁共振胰胆管造影术（MRCP）等检查，明确胆囊结石，且对胆管结石的数量、位置进行确定，术前留置胃管及尿管，对进入手术室的患者，需要事先调整室内的温度，协助患者调整到最适合、舒适的手术体位，术前对患者预防性使用抗生素，实施全身麻醉，当起效之后，选择的是右上腹部行手术切口，长度约12 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，对腹腔内情况进行探查，暴露胆囊三角，解剖、游离出胆囊管及胆囊动脉，结扎后将胆囊管及动脉离断，摘除胆囊；显露胆总管、切开胆总管，胆道镜探查胆管，镜下取出胆管结石，胆总管内置T管引流，缝合胆管；术区止血，清洁术区，依据患者的术中实际情况，选择腹腔引流管是否放置，缝合切口，用无菌包进行包扎，术后予以抗感染治疗，并做好营养支持等。当患者清醒后，拔出胃管，依据病情恢复情况拔除导尿管及腹腔引流管。

　　1.2.2观察组予以腹腔镜手术治疗。在术前经超声、MRCP等检查，明确胆囊结石，且对胆管结石的数量、位置进行确定，术前需要禁食、禁水，留置胃管及尿管，术前对患者预防性使用抗生素。手术时，先进行消毒铺巾，行气管插管全身麻醉，实施人工气腹的建立，设定气腹压为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。借助三孔法，行腹腔镜下胆囊切除术。沿肚脐上方，做1 cm切口，控制腹内压范围为12~14 mmHg。腹腔镜明视建立其他操作孔，将操作器械置入。镜下细致观察患者的胆囊及胆囊周围组织，对胆囊、肝总管、胆总管的结构进行明确，解剖胆囊三角区，分离胆囊动脉、胆囊管，将结扎夹夹闭胆囊动脉近端，离断动脉；胆管端胆囊管处也予结扎夹夹闭，离断胆囊管，之后进行胆囊切除；显露胆总管、切开胆总管，胆道镜探查胆管，胆道镜下取出胆管结石，胆总管内置T管引流，缝合胆管；清洁术区，依据患者的实际情况，选择腹腔引流管是否放置，缝合切口，用无菌包进行包扎，术后予以抗感染治疗，并做好营养支持等。当患者清醒后，拔出胃管，依据病情恢复情况拔除导尿管及腹腔引流管。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）手术相关指标：主要包括手术时间、手术出血量、腹痛消失时间、术后肛门排气时间、住院时间。（2）疼痛情况：在术后1 d、3 d、5 d，借助视觉模拟评分法（VAS），从0~10分评估疼痛程度，分数越高越严重[3]。（3）白细胞计数、C反应蛋白：术后1 d、3 d利用西门子全自动细胞分析仪检验。（4）并发症：包括感染、胆漏、出血、肺炎等。（5）生活质量：以胃肠道综合生活质量指数（GIQLI）评估，该量表涉及症状学、生理功能状态、社会活动、精神状态等，共计36项，每项0~4分，总计144分，得分越高越好[4]，正常人群GIQLI评分为121.5~125.8分。选择术前、术后2周、4周、6周及8周进行评估。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标比较

　　观察组手术出血量少于对照组，手术时间、术后肛门排气时间、腹痛消失时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术后1 d、3 d、5 d疼痛情况比较

　　术后1 d、3 d、5 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组术后1 d、3 d白细胞及C反应蛋白水平比较

　　术后1 d、3 d，观察组白细胞及C反应蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组术前、术后2周、4周、6周、8周生活质量比较

　　治疗前，两组GIQLI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周、4周、6周、8周，观察组GIQLI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　在全球范围内，胆石症都较为常见，伴随着人们物质生活的富裕，再加上社会节奏的加快，改变了人们的饮食结构和习惯，造成胆结石的患病率增高。该疾病多发于30岁以上的女性[5]，临床主要分为胆管结石、胆囊结石，其中发生率较高的为胆囊结石，这一病症与年龄有关，年龄的增大，会增高患胆囊结石、胆管结石的风险，因此在老年群体，胆囊结石合并胆管结石比较常见[6-7]。在治疗胆石症时，可能会引起其他疾病，如胆源性胰腺炎、胆管炎等。对此，需要选择科学的方法，来防治该病症。由于饮食是造成胆结石的重要因素，而喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪的食物，非常容易引起胆结石症。相关统计显示，全世界患胆石症的成年人大概为10%[8-9]。近年来，我国胆石症的发生率有所上升，多表现为右上腹剧烈疼痛、右肩放射痛。诱发胆石症的主要原因为胆固醇功能障碍、胆管感染等，若结石阻塞胆道，会使胆道梗阻风险增大，发病之后疼痛显著，往往难以忍受，会对患者的正常生活造成严重的影响，结石对胆道造成严重阻塞时，可造成胆道完全横阻，使患者承受巨大的痛苦，危害患者的身心健康，甚至危及生命。

　　当前，临床对胆结石及胆管结石的治疗，多采用药物、手术干预，其中手术是主要的根治方法，以往采取的开腹手术，视野处于暴露的情况下，对胆囊进行直接的切除、胆管切开取石，效果明显，但开腹手术，会创伤机体，患者需要较长的恢复时间，影响预后，易导致并发症的发生，影响康复进程和效果。另外，老年胆结石患者往往有着较差的身体素质，同时会伴有多种病症，难以耐受较大的创伤，因此，对老年胆结石患者，需借助更为安全、有效的手术措施，来减少损伤，降低风险，加快恢复。对老年胆结石患者，选择合适的手术方法，对预后改善有深远影响[10-11]。

　　随着微创技术和理念的深层推广，腹腔镜技术在临床应用更为广泛，胆结石及胆管结石的治疗技术，越来越趋于微创方式。腔镜微创手术体现了医疗技术的进步，是治疗胆结石及胆管结石的新理念，该术式能够通过胆道镜精准取出胆管内结石，不仅能清理干净体内的结石，且腹腔镜手术的创伤小，能减轻患者的痛感，特别是老年患者，随着机体功能的衰退，会降低手术的耐受性，再加上术前较大的心理负担，且老年患者往往伴有多种基础病症，会使手术风险增高，从而增加并发症发生率。临床可依据患者的实际情况，开展腹腔微创治疗，通过建立人工气腹于患者脐孔上方，将腹腔镜置入，能对胆囊、腹腔内的病变进行掌握[12-13]，借助腹腔镜、胆道镜，能放大图像，使术者清晰地查看，提高手术的精度、安全性，使结石得到彻底的清除，规避胆管结石的残留[14]。腹腔镜手术能使患者身心所受的创伤减小，从而能降低术后的炎症反应，提高治疗的安全性。对胆结石及胆管结石患者，腹腔镜手术所用的手术时间比较短，借助腹腔镜、胆道镜，方便医师全面、细致地探查腹腔及胆管，降低手术操作造成的组织器官损伤，有助于患者的康复，改善术后生活。同时腹腔镜手术能减少暴露程度，相比常规开腹手术，腹腔镜手术不会过多刺激内脏，恢复时间更短。再加上手术创伤小，出血量少，能缩短患者术后的恢复时间，及早出院，在一定程度上减轻了患者的家庭负担。本研究结果显示，观察组手术出血量少于对照组，手术时间、术后肛门排气时间、腹痛消失时间及住院时间短于对照组；说明腹腔镜手术，在对胆结石及胆管结石患者治疗中，效果确切，恢复更快。可能由于腹腔镜手术的过程对机体的创伤比较小，只需在腹部行较小的切口（0.5~1.0 cm），在腹腔镜下，对胆囊及胆管内结石进行处理，整个操作过程比较安全、简单，所用的时间比较短，另外，一般术后12~15 h，患者就能够开始进食，之后可引导患者进行下床活动，这样有助于恢复胃肠功能，促进康复进程的加快。需注意腹腔镜手术的实施，有着较为严格的适应证和禁忌证，在实际使用该技术进行手术治疗时，医生需要对患者的身体状况、疾病情况等进行综合的评估，从而选择最合理、最为安全有效的手术方式[15]。本研究显示，术后1 d、3 d观察组的白细胞计数、C反应蛋白低于对照组，术后2周、4周、6周、8周GLQI评分均高于对照组；而观察组并发症总发生率则低于对照组。提示腹腔镜手术能改善患者的预后。腹腔镜手术的创伤小、操作简便、用时短、并发症少等，比较适合老年患者。另外，腹腔镜手术有效缩短了手术时间，能明显降低医护人员的压力，提高工作效率。同时缩短了住院天数，能使患者的经济压力减轻，能帮助患者更好地调整心态。术后降低并发症，可改善患者的生存质量。

　　综上所述，在治疗胆结石及胆管结石患者中，选择腹腔镜手术，能提高手术效果，减轻创伤，缩短恢复时间，降低并发症发生率，提高手术安全性。

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