[摘要]目的探讨恩格列净治疗射血分数降低型心力衰竭患者的效果。方法选取江苏省东台市人民医院于2022年2月—2023年11月收治的60例射血分数降低型心力衰竭患者为研究对象，采用摸球法分为对照组（30例，常规治疗）与观察组（30例，常规治疗+恩格列净治疗）。比较两组患者的治疗效果。结果用药后3个月，观察组的氨基末端脑钠尿肽（N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP）以及估计肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR）水平低于对照组，差异有统计学意义（t=15.024、4.561，P均＜0.05）。观察组炎症因子相关指标以及心室重构相关指标水平均低于对照组，6 min步行试验（The 6-min Walking Distance,6MWD）数值高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论对射血分数降低型心力衰竭患者采用恩格列净治疗能够有效改善其心室重构。

　　[关键词]恩格列净；射血分数；心力衰竭；心室重构

　　Application of Empagliflozin in Patients with Low Ejection Fraction Heart Failure and its Effect on Ventricular Remodeling

　　WANG Miaojun1,ZHOU Shengjie2,PAN Xiaojin1

　　1.Department of Cardiovascular Medicine,Dongtai People's Hospital,Dongtai,Jiangsu Province,224200 China;2.De‐partment of Cardiothoracic Surgery,Dongtai People's Hospital,Dongtai,Jiangsu Province,224200 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effect of empagliflozin on patients with low ejection fraction heart failure.Methods 60 patients with heart failure with low ejection fraction admitted to Dongtai People's Hospital in Jiangsu Province from February 2022 to November 2023 were selected as the study subjects.They were divided into the con‐trol group(30 cases,treated with conventional therapy)and the observation group(30 cases,treated with conventional therapy and empagliflozin)using the touch ball method.The treatment effects of two groups of patients were compared.Results After 3 months of medication,the levels of N-terminal pro brain natriuretic peptide(NT-proBNP)and esti‐mated glomerular filtration rate(eGFR)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(t=15.024,4.561,both P＜0.05).The levels of iinflammatory factors and ven‐tricular remodeling related indexes in the observation group were lower than those in the control group,and the level of 6-minute walking distance(6MWD)was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion Empagliflozin therapy can improve ventricular remodeling effectively in patients with low ejection fraction heart failure.

　　[Key words]Empagliflozin;Ejection fraction;Heart failure;Ventricular remodeling

　　心力衰竭主要指在患者机体内出现心脏负荷过重、炎症反应等情况，导致患者在正常静脉回流的情况下，心肌受损，心脏排血量减少，使心脏不能完成正常的组织代谢功能的现象[1-2]。心力衰竭主要的临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血等，且其包含的类型较为复杂多样，其中射血分数降低型心力衰竭是指患者左室射血分数＜40%的情况，该疾病类型具有治疗周期长、致残率以及致死率较高的特点，在一定程度上对患者的生活质量以及生命安全产生不利影响，为此，需要采用科学有效的治疗方案对患者进行治疗[3-4]。临床上常见的治疗方法为药物治疗，主要包括利尿剂、强心剂、扩血管药物、β受体阻滞剂等，能够在一定程度上改善患者的临床症状，但长时间服用上述类型药物，患者极易出现耐药性，对其临床治疗效果产生不良影响。基于此，临床可在此基础上采用恩格列净药物进行治疗，其作为一种钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，能够在一定程度上对其心血管疾病进行治疗[5-6]。故本研究选取江苏省东台市人民医院于2022年2月—2023年11月收治的60例射血分数降低型心力衰竭患者为例进行分组研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的60例射血分数降低型心力衰竭患者为研究对象，采用摸球法分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①均属于射血分数降低型心力衰竭患者；②均已成年；③对本研究中所使用的药物不存在过敏反应；④患者以及家属知晓并遵守研究内容。

　　排除标准：①合并血液系统疾病的患者；②合并其他严重心脏疾病的患者；③合并呼吸系统疾病的患者，如支气管炎、哮喘等；④认知功能障碍的患者。

　　1.3方法

　　对照组采用常规抗心衰治疗方案，其中主要包括：螺内酯片（国药准字H31022888；规格：20 mg×100片）1片/次，3次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20100098；规格：47.5 mg×7片）1片/次，1次/d；托拉塞米片（国药准字H20050525；规格：10 mg×12片）1片/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片（国药准字H20034053；规格：4 mg×10片）饭前服用，1片/次，1次/d。

　　观察组在对照组的治疗基础上服用恩格列净片（国药准字H20203411；规格：10 mg×20片），空腹或进食后给药，1片/次，1次/d。

　　两组患者均持续治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　①血清相关指标。采用酶联免疫吸附法（试剂盒由南京翌科生物科技有限公司提供）检测患者的氨基末端脑钠尿肽（N-Terminal Pro-Brain Natri‐uretic Peptide,NT-proBNP）以及估计肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR）水平。

　　②炎症因子相关指标以及6 min步行试验（The 6-min Walking Distance,6MWD）。炎症因子检测方法同血清相关指标一致，检测患者的C-反应蛋白（C-Reaction Protein,CRP）、白细胞介素-6（Interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Ne‐crosis Factor-α,TNF-α)水平；采用6MWD对患者的**耐力进行评估，数值越大，患者的**耐力越强[7]。

　　③心室重构相关指标。于用药前、后以彩色多普勒超声诊断仪（徐州中马医疗器械）检测心室重构相关指标，包括左心室质量指数、左室舒张末期容积和左室收缩末期容积。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，血清相关指标、炎症因子相关指标、6MWD、心室重构相关指标为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血清相关指标比较

　　用药3个月后，观察组患者NT-proBNP和eGFR指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.2两组患者炎症因子相关指标以及6MWD比较

　　用药3个月后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，6MWD水平高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.3两组患者心室重构相关指标比较

　　用药3个月后，观察组患者心室重构相关各指标低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　心力衰竭位于心血管疾病发展的终末阶段，其主要是因机体的心脏结构及其功能发生异常改变，从而导致其心室的射血能力受到损伤，当患者左室射血分数降低至＜40%时，临床上称该类患者为射血分数降低型心力衰竭[8-9]。射血分数降低型心力衰竭具体表现为神经内分泌系统的兴奋性增加、血流动力学紊乱。患者机体内的血流动力学因长时间发生改变，导致患者心肌组织受到损伤，临床上表现为左室重构，严重影响患者身体健康。临床上对于射血分数降低型心力衰竭的患者主要采用药物联合的形式治疗，其中主要包括：①螺内酯片，其为醛固酮拮抗剂，作用于患者机体内的远曲小管以及集合管，同时通过阻断醛固酮，改善患者的心肌收缩能力[10]；②琥珀酸美托洛尔缓释片，其属于β受体阻滞剂，能够对患者机体内的交感神经进行抑制，在一定程度上调节其肾素系统进行调节，改善患者的心功能[11]；③托拉塞米片，其为利尿剂，主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠、钾、氯的转运体，加钠、氯和水在尿中的排泄量，能够缓解患者心功能压力[12]；④培哚普利叔丁胺片，是一种血管紧张素转换酶抑制剂，能够使其肾素活性增加，减少醛固酮的分泌，改善患者的心脏排血量[13]。诸药合用，能够在一定程度上改善患者的临床症状，但经长时间治疗后，其治疗效果仍未达到预期目的。为此本研究对患者采用恩格列净药物治疗，其主要通过诱导患者体内的糖、盐和水代谢变化，可降低心血管死亡与主要心血管事件发生风险[14]。

　　本研究中，观察组用药3个月后血清相关指标中NT-proBNP水平为（929.46±72.62）pg/mL，低于对照组的（1 231.47±82.76）pg/mL（t=15.024，P＜0.001），观察组炎症因子相关指标、心室重构相关指标以及6MWD与对照组进行比较，其相关数据较为理想（P均＜0.05），说明对射血分数降低型心力衰竭患者采用恩格列净的治疗效果较为显著，分析其原因，通过对患者增加恩格列净进行治疗，该药物中含有特定物质能够作用于一氧化碳合酶，对血管内皮细胞产生保护作用，延缓内皮细胞的衰老和表型变化，使其一氧化碳增加，这对其通路产生重要作用，可改善患者的心室舒张功能，对微循环发挥抗血栓、抗炎作用，在一定程度上能够改善患者的炎症因子水平。通过发挥该药物的调动胰岛β细胞的功能，能够有效增强其阻断氧化应激反应、强化心脏循环、增加患者的**耐力的作用。恩格列净通过促进患者机体内的葡萄糖排泄，加速能量消耗，能够显著降低患者机体的心脏纤维化程度，延缓心室重构发展，改善其心室重构相关指标。NT-proBN等血清相关检验指标水平与患者的心功能呈负相关，本研究通过采用恩格列净的药物治疗，显著改善了患者的血流动力学，促进心脏肌成纤维细胞进行分化，在一定程度上改善患者的血清相关检测指标的水平，这与陈媛媛[15]研究中的“对心力衰竭患者采用恩格列净的药物治疗后，观察组的NT-proBNP、左心室质量指数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均显著优于对照组（t=7.156、10.577、5.562、3.188，P均＜0.05）”的结果相似。

　　综上所述，对射血分数降低型心力衰竭患者采用恩格列净治疗，能够有效改善患者的心室重构，改善患者的血流动力学，显著增加临床治疗效果。

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