[摘要]目的评估呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome,RDS）早产儿接受经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation,NIPPV）治疗的效果。方法回顾性选取桓台县妇幼保健院于2020年9月—2022年9月收治的71例RDS早产儿的临床资料，参照治疗方法划分对照组[纳入36例，给予经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Positive Airway Pressure,NCPAP）]和观察组（纳入35例，给予NIPPV），比较两组血二氧化碳分压（Arterial Carbon Dioxide Pressure,PaCO2）、动脉血氧分压（Arterial Partial Oxygen Pressure,PaO2）、酸碱度（Pondus Hydrogenii,pH）、治疗情况、并发症发生率。结果治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、pH高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组氧疗时间为（73.53±6.71）h，短于对照组的（84.35±7.73）h，差异有统计学意义（t=6.291，P＜0.05）。观察组有创通气率、PS使用率低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组并发症发生率为5.71%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对RDS早产儿实施NIPPV，可以改善血气分析结果，降低有创通气率、PS使用率，减少并发症，缩短氧疗时间。

　　[关键词]早产儿；呼吸窘迫综合征；血气分析；并发症；经鼻间歇正压通气

　　Effect of Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation on Premature In⁃fants with Respiratory Distress Syndrome

　　LYU Lulu,ZHOU Yongxin,WANG Fuzhen

　　Department of Neonatology,Huantai County Maternal and Child Health Hospital,Zibo,Shandong Province,256400 China

　　[Abstract]Objective To evaluate the effects of nasal intermittent positive pressure ventilation(NIPPV)on premature infants with respiratory distress syndrome(RDS).Methods Clinical data of 71 premature infants with RDS admitted to Huantai County Maternal and Child Health Hospital from September 2020 to September 2022 were retrospectively se‐lected,and divided into the control group[36 cases were included,Nasal Continuous Positive Airway Pressure(NCPAP)]and observation group(including 35 cases,given NIPPV)according to treatment methods.The Arterial Car‐bon Dioxide Pressure(PaCO2),Arterial Partial Oxygen Pressure(PaCO2),Pondus Hydrogenii(pH),treatment status,complication rate were compared between the two groups.Results After treatment,PaCO2 in observation group was lower than control group,PaO2 and pH were higher than control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).The oxygen therapy time in the observation group was(73.53±6.71)h,which was shorter than that in the con‐trol group(84.35±7.73)h,and the difference was statistically significant(t=6.291,P＜0.05).Invasive ventilation rate and PS utilization rate in observation group were lower than those in control group,and the differences were statisti‐cally significant(both P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 5.71%,lower than that in the control group(25.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Applying NIPPV to premature infants with RDS can improve blood gas analysis results,reduce invasive ventilation rate,PS utilization rate,reduce complications and shorten oxygen therapy time.

　　[Key words]Premature infants;Respiratory distress syndrome;Blood gas analysis;Complications;Nasal intermittent positive pressure ventilation

　　呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome,RDS）是早产儿常见死亡原因，与早产儿肺部发育不成熟有关，容易因肺表面活性物质（Pulmonary Surfactant,PS）不足而影响换气、通气功能，导致机体缺氧，表现为肤色发绀、进行性呼吸困难等，需要及时治疗[1-3]。现阶段临床针对RDS早产儿往往会提供呼吸支持，其中有创呼吸支持虽然有效降低了早产儿病死率，但是容易发生肺动脉高压、气胸、颅内出血、脑瘫等近远期并发症，所以无创呼吸支持得到推广。无创呼吸支持由于无需建立人工气道，加之应用灵活、痛苦小，逐渐被应用在新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）[4-5]，但是关于经鼻持续气道正压通气（Nasal Continuous Posi‐tive Airway Pressure,NCPAP）、经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation,NIPPV）对于RDS早产儿的效果尚待证实。因此，回顾性选取桓台县妇幼保健院于2020年9月—2022年9月收治的71例RDS早产儿的临床资料，就NIPPV应用在RDS早产儿治疗中的疗效展开分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的71例RDS早产儿的临床资料，按治疗方法分为对照组（36例）和观察组（35例）。对照组中男20例，女16例；胎龄28~35周，平均（31.6±1.2）周；出生体质量1 524~2 398 g，平均（1 961.5±109.6）g；自然分娩10例，剖宫产26例。观察组中男23例（65.71%），女12例（34.29%）；胎龄29~36周，平均（32.0±1.0）周；出生体质量1 533~2 402 g，平均（1 963.3±112.7）g；自然分娩12例，剖宫产23例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断标准为《实用新生儿学》[6]，并且基于胸部平片、血液电解质、羊水泡沫试验等确诊；②无重度窒息；③需要辅助通气。

　　排除标准：①合并食管气管瘘、腭裂、膈疝等先天畸形者；②肺出血者；③胎粪吸入者；④监护人主动放弃治疗者；⑤多胎妊娠者；⑥鼻狭窄者；⑦重症呼吸性酸中毒者；⑧染色体异常者。

　　1.3方法

　　全部入组患儿均送至NICU，取仰卧位，持续监测血氧饱和度、血气分析结果，并且做好营养支持、维持内环境稳定、保暖、抗感染等工作，在此基础上：

　　对照组（给予NCPAP）：选择美国Stephan NCPAP机，参数设置：吸入氧浓度（Fraction of Inspi‐ration O2，FiO2）0.21%~0.30%，呼气末正压（Positive End-expiratory Pressure,PEEP）0.392~0.588 kPa。

　　观察组（给予NIPPV）：选择德国DragerBaby‐log 8 000 NIPPV机，参数设置：PEEP为0.392~0.588 kPa，呼吸频率为40~60次/min，吸气峰压（Peak Inspiratory Pressure,PIP）为0.500~0.981 kPa，吸气时间0.35~0.45 s，FiO2为0.21%~0.30%。

　　两组患儿干预期间还需参照个体血气分析结果、呼吸状态适当调整参数。

　　1.4观察指标

　　①血气分析：评价指标为血二氧化碳分压（Ar‐terial Carbon Dioxide Pressure,PaCO2）、动脉血氧分压（Arterial Partial Oxygen Pressure,PaO2）、酸碱度（Pondus Hydrogenii,pH），方法：采血（治疗前、治疗12 h时的3 mL桡动脉血），以PT1 000血气分析仪检测。

　　②治疗情况：统计且记录氧疗时间、有创通气率、PS使用率。

　　③并发症：观察且统计并发症类型[呼吸机相关肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia,VAP）、鼻损伤、腹胀]、例数。

　　1.5统计方法

　　以SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（血气分析、氧疗时间）以(±s）表示，行t检验；计数资料（有创通气率、PS使用率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿血气分析对比

　　治疗前，两组患儿血气分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、pH高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿治疗情况对比

　　观察组氧疗时间为（73.53±6.71）h，短于对照组的（84.35±7.73）h，差异有统计学意义（t=6.291，P＜0.05）。观察组有创通气率、PS使用率低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿并发症发生率对比

　　观察组并发症发生率为5.71%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　近年来，随着人工生殖技术的推广、高龄产妇的增多，使得早产发生率不断攀升，而早产儿由于呼吸系统尚未发育完善，容易出现RDS[7-8]。RDS是导致早产儿死亡的重要原因之一，通常表现为吐沫、呻吟、呼吸困难等，容易因肺泡大面积萎缩而发生呼吸衰竭，从而导致早产儿死亡。当前临床主要对RDS早产儿进行机械通气治疗，但是采用何种通气模式尚有争议[9-10]。

　　本次研究表明，NIPPV对RDS早产儿有较好效果，具体分析如下。

　　（1）治疗后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2、pH高于对照组（P均＜0.05）。与袁艳冰等[11]的报道一致，分析原因：RDS早产儿因呼吸受阻，容易影响气体交换量，提高PaCO2水平，降低PaO2、pH，影响患儿发育，而从研究结果来看，较之NCPAP，NIPPV更能改善上述血气分析指标，可能是因为：①NCPAP：该法可以持续提供气道正压，使得患儿气道口、肺泡间形成压力差，加速肺泡扩张，减轻通气、换气障碍，降低PaCO2，升高PaO2、pH，不过因RDS早产儿存在较为严重的通气功能障碍，导致该法作用有限。②NIPPV：该法可以产生比NCPAP更高的呼吸道压力，促使气体到达RDS早产儿肺部，所以更有能提高有效呼吸支持作用，增加气体交换效率、肺泡氧弥散面积、肺泡充盈度，改善肺容量及通气功能[12-13]，同时NIPPV还能利用外加呼气末正压抵消吸气能耗，减少用力吸气，取代呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳。③因此，NIPPV更有助于降低PaCO2，升高PaO2、pH。

　　（2）观察组氧疗时间为（73.53±6.71）h，短于对照组的（84.35±7.73）h（P＜0.05）；观察组有创通气率、PS使用率、并发症发生率低于对照组（P均＜0.05）。与赵季欣等[14]的研究一致，其将90例RDS早产儿纳入研究，并且在NCPAP组采用NCPAP，NIPPV组采用NIPPV，结果显示NIPPV组氧疗时间（71.42±7.62）h短于NCPAP组（85.62±9.24）h，有创通气率（17.78%）、PS使用率（22.22%）低于NCPAP组（40.00%、44.44%）（P均＜0.05），提示NIPPV更能缩短氧疗时间，降低有创通气率、PS使用率，分析原因：①NCPAP：该法能够在整个呼吸周期提供持续性气道正压，替代或改善自主呼吸功能，缓解肺泡塌陷情况，但是与足月新生儿相较而言，早产儿的母体孕育时间不足会极大地影响呼吸系统发育程度，甚至多数情况下伴有中枢性呼吸衰竭等较为严重的通气功能障碍，故仅采用NCPAP难以取得满意的效果，还需配合有创通气、PS，导致并发症多、康复时间长。②NIPPV：NIPPV以NCPAP为基础做出了一定的改进，可以借助间歇升高的咽部压力提高上呼吸道压力，激发呼吸运动，增加分钟通气量与潮气量，从而获得比NCPAP更高的平均气道压，使得气体进入下气道，增强呼吸支持效果[15-17]，防止因通气不足而病情恶化，提高有创通气率及PS使用率，同时也防止因过早、过高频率使用有创通气而出现VAP、腹胀等并发症，有助于促进患儿康复。因此，NIPPV更有助于减少并发症，改善治疗相关指标。

　　综上所述，NIPPV能够有效改善RDS早产儿血气分析结果，并且可以降低有创通气率、PS使用率，以及减少腹胀等并发症，有助于缩短氧疗时间。

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