【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术（VATS）患者术中发生低血压（IOH）的影响因素。方法：选取2021年1月—2022年6月在中国融通医疗健康集团莆田九十五医院行VATS术患者83例，统计所有患者术中IOH发生情况，根据结果分为发生组（n=20）与未发生组（n=63），设计基线资料调查表，详细统计两组的基线资料并比较，分析行VATS患者术中发生IOH的影响因素。结果：83例行VATS患者术中发生IOH的有20例，占比24.10%（20/83）。两组年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、合并糖尿病、手术时间、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组合并高血压、术中低体温发生率及术中出血量高于未发生组，白蛋白（ALB）水平低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归分析结果显示，合并高血压、术中出血量多、术中低体温均是行VATS术患者发生IOH的危险因素，高ALB水平是行VATS术患者发生IOH的保护因素（P＜0.05）。结论：行VATS术患者发生IOH风险较高，可能与合并高血压、术中低体温、术中出血量及ALB水平有关。

　　【关键词】胸腔镜下肺叶切除术；低血压；影响因素

　　Analysis of Related Influencing Factors of Intraoperative Hypotension in Patients Undergoing Video-assisted Thoracic Surgery/LINZhen,CHEN Fang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):147-150

　　[Abstract]Objective:To investigate the influencing factors of intraoperative hypotension(IOH)in patients undergoing video-assisted thoracic surgery(VATS).Method:A total of 83 patients who underwent VATS in China Rongtong Medical Health Group Putian 95 Hospital from January 2021 to June 2022 were selected.The intraoperative IOH occurrence of all patients was statistically analyzed,and the patients were divided into occurrence group(n=20)and non-occurrence group(n=63)according to the results.The baseline data questionnaire was designed,and the baseline data of the two groups were collected in detail and compared.The influencing factors of IOH inpatients undergoing VATS were analyzed.Result:IOH occurred in 20 of 83 patients undergoing VATS,accounting for 24.10%(20/83).There were no significant differences in age,sex,body mass index(BMI),American Society of Anesthesiologists(ASA)grade,combined with diabetes,operation time,white blood cell count(WBC),platelet count(PLT)levels between the two groups(P＞0.05).The incidence of combined with hypertension,intraoperative hypothermia and intraoperative blood loss were higher than those in the non-occurrence group,and the level of albumin(ALB)was lower than that in the non-occurrence group,the differences were statistically significant(P＜0.05).logistic regression analysis showed that combined with hypertension,more intraoperative blood loss and intraoperative hypothermia were the risks factors for IOH in VATS patients,and high ALB level was the protective factor for IOH in VATS patients(P＜0.05).Conclusion:Patients undergoing VATS have a higher risk of developing IOH,which may be related to combined with hypertension,intraoperative hypothermia,intraoperative bleeding loss,and ALB levels.

　　[Keywords]Video-assisted thoracic surgery Hypotension Influencing factor

　　First-author's address:China Rongtong Medical Health Group Putian 95 Hospital,Putian 351100,China

　　胸腔镜下肺叶切除术（VATS）是治疗肺癌的重要手段，有出血少、术后疼痛轻、创伤小及恢复快等优势，且治疗效果与开胸手术相同，可有效延长患者的生存期，改善患者的预后[1]。但部分患者会在VATS术中发生低血压（IOH），若不能及时处理，可导致患者术后急性肾功能损伤、心肌损伤、脑梗死甚至死亡，对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。有研究指出，IOH的发生与胸科手术患者术后的心血管并发症及总生存期密切相关[3-4]。因此，寻找行VATS术患者IOH发生的影响因素十分必要。基于此，本研究将对2021年1月—2022年6月在中国融通医疗健康集团莆田九十五医院行VATS术患者83例进行分析，观察行VATS术患者IOH发生的影响因素，以指导临床干预措施的拟定，降低行VATS术患者发生IOH风险，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年6月在本院行VATS术83例患者。纳入标准：（1）经病理检查确诊为肺癌；（2）行VATS；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）有既往精神病史；（2）凝血功能障碍；（3）既往肺部手术史；（4）合并其他恶性肿瘤；（5）存在重要脏器功能障碍；（6）术中中转开胸；（7）存在心脑血管疾病；（8）存在严重视听觉功能障碍；（9）存在自身免疫系统疾病。83例患者中男47例，女36例；年龄38~77岁，平均年龄（58.63±4.87）岁；合并高血压23例，合并糖尿病21例。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1 IOH评估及分组方法于VATS术中收缩压＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收缩压下降幅度＞基线1/3。将发生IOH的患者纳入发生组（n=20），其余则纳入未发生组（n=63）。

　　1.2.2基线资料主要包括两方面，（1）一般资料：包括年龄、性别、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级[1](Ⅰ~Ⅲ级）、合并糖尿病（糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L[5]）、合并高血压（高血压的诊断标准：收缩压＞140 mmHg和/或舒张压＜90 mmHg[6]）、手术时间、术中出血量、术中低体温（低体温定义：身体中心体温＜36℃)。（2）实验室指标：术前，采集两组空腹静脉血5 mL，离心处理后，取上清，采用全自动生化分析仪测定白蛋白（ALB）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）水平。

　　1.3统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料（年龄、BMI、手术时间、术中出血量、ALB、WBC、PLT等）以（x-±s）表示，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，组间采用t检验，计数资料（性别、ASA分级、合并糖尿病、合并高血压、术中低体温等）以率（%）表示，采用χ2检验，若期望值＜5则采用连续校正χ2检验；等级资料采用秩和检验；采用logistic回归分析行VATS术患者发生IOH的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 IOH发生情况

　　经统计，83例行VATS术患者术中发生IOH的有20例，占比24.10%（20/83）。

　　2.2两组基线资料比较

　　两组年龄、性别、BMI、ASA分级、合并糖尿病、手术时间、WBC及PLT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组合并高血压、术中低体温发生率及术中出血量高于未发生组，ALB水平低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.3行VATS术患者发生IOH影响因素的logistic回归分析

　　对表1中差异有统计学差异的自变量进行赋值，应变量为行VATS术患者IOH发生情况（发生=1，未发生=0），见表2；logistic回归分析结果显示，合并高血压、术中出血量多、术中低体温均是行VATS术患者发生IOH的危险因素（P＜0.05），高ALB水平是行VATS术患者发生IOH的保护因素（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　IOH为行VATS术患者术后常见并发症，可导致机体器官缺血再灌注损伤，引起重要器官功能障碍，严重可危及患者的生命安全[7-8]。郑婷婷[9]对96例行胸腔镜手术的肺癌患者进行分析，结果显示发生IOH的有22例，占比22.92%。本研究结果显示，83例行VATS术患者发生IOH的有20例，占24.10%，与上述研究结果相似，提示行VATS术患者发生IOH的风险较高，因此寻找行VATS术患者发生IOH的影响因素十分重要。本研究回归分析结果显示，合并高血压、术中出血量多、术中低体温均是行VATS术患者发生IOH的危险因素，高ALB水平均是行VATS术患者发生IOH的保护因素。分析可能的原因如下。（1）合并高血压：若患者机体长期处于高压状态，可引起全身动脉硬化，外周血管阻力增强，心脏后负荷增大，而冠脉硬化可导致心脏供血不足，加上麻醉抑制作用，心输出量及血压降低，且患者长期使用药物治疗可对自主神经系统进行抑制，引起血压波动，增加IOH风险[10-11]。因此，手术室护士在术前应访视患者，准确地掌握患者高血压病史，为术中实施护理措施提供参考依据。患者入室后建立两条静脉通路，并监测中心静脉压及术中静脉通路速度，出现异常情况时及时告知医师并给药，避免发生IOH。（2）术中出血量：VATS术中出血量多，会导致外周血容量减少，继而减少回心血量，循环血容量难以对血流量减少进行适应，但心脏可提高心率来调整回心血量，随着出血量增多，回心血量、血容量无法经内部调整维持正常水平，心脏血液排出量减少，心率减慢，导致血压降低，增加患者发生IOH风险[12]。应在术中应积极配合医师进行处理，开放2~3条静脉通道，为输血做好准备，严密观察患者生命体征，及时评估出血量，做好随时输血准备，并严格规范操作要求，尽可能地缩短手术时间，减少术中出血量，以降低VATS术中患者IOH发生风险。（3）ALB水平：ALB可反映行VATS患者的营养状况，其水平较高提示患者的凝血功能较好、脏器的基础疾病相对较强，术中出血量风险小；同时ALB水平高提示肿瘤侵袭范围相对较小，对于手术的实施有利，且高水平的ALB利于将血浆渗透压提高，将血管内液体外渗减少，保障血管内血容量水平，提高机体免疫力，降低患者IOH发生风险[13]。应在入院时对患者进行访视，通过对患者进行营养风险筛查及ALB水平评估其营养状况，为患者讲解围手术期营养状况的重要性，每日计算患者的能量达标情况，未达标给予口服能全素补充营养，必要时给予静脉输注白蛋白，严重营养不良者应进行7~14 d营养治疗，待患者的营养状况改善后实施VATS术，以降低IOH发生风险。（4）术中低体温：VATS术中低体温可使血小板、凝血因子及纤维蛋白活性减少，导致患者因凝血异常增加术中出血量，同时低体温可促进动静脉血管收缩，减少回心血量，减慢心脏血流速度，降低心率，导致血压降低，增加患者IOH风险[14]。因此，术中护理人员需密切监测患者体温变化，可通过调节手术室温度、患者非手术部位采用保温毯覆盖、加热输液温度等方法，避免患者发生低体温，进而降低IOH发生风险。

　　综上所述，VATS术中患者发生IOH可能与术中出血量、合并高血压、术中低体温及ALB水平有关，应加强患者基础疾病治疗及营养支持，术中严格规范操作要求，并给予保温处理，以降低患者IOH发生风险。但同时本研究样本量较小，可能会对本研究结果造成一定的影响，同时本研究中相关措施实施的有效性还需进一步证实，在后续的研究中还需增加样本量，并采取随机对照试验来证实相关措施在降低行VATS术患者发生IOH中的价值，以指导临床干预措施的拟定，降低行VATS术患者发生IOH风险。

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