【摘要】目的：观察舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）复合艾司氯胺酮对胸腔镜下肺癌根治术患者疼痛及疲劳水平的影响。方法：选择2022年4月—2023年4月莆田市第一医院收治的82例肺癌患者作为研究对象，随机将其分为两组，各41例。对照组给予舒芬太尼PCIA，观察组给予舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮。比较两组术后不同时点疼痛评分、疲劳状况评分及术后不良反应发生情况。结果：术后24 h、48 h、72 h，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分、围手术期疲劳测评量表（ICFS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组头晕、嗜睡发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮可缓解胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛程度，改善术后疲劳状况，且可减少术后不良反应的发生，安全性更高。

　　【关键词】胸腔镜下肺癌根治术；舒芬太尼；艾司氯胺酮；自控静脉镇痛；疲劳

　　Effect of Sufentanil PCIA Combined with Esketamine on Pain and Fatigue Levels in Patients Undergoing Thoracoscopic Radical Resection of Lung Cancer/LIN Jing,CHEN Hai.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):26-29

　　[Abstract]Objective:To observe the effects of Sufentanil patient-controlled intravenous analgesia(PCIA)combined with Esketamine on pain and fatigue levels in patients undergoing thoracoscopic radical resection for lung cancer.Method:A total of 82 patients with lung cancer admitted to the First Hospital of Putian City from April 2022 to April 2023 were selected as the study objects and randomly divided into two groups,with 41 cases in each group.The control group was given Sufentanil PCIA,and the observation group was given Sufentanil PCIA combined with Esketamine.The pain score,fatigue score at different time points and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Result:At 24 h,48 h and 72 h after operation,visual analogue scale(VAS)score,identity-consequence fatigue scale(ICFS)score in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the incidence of dizziness and lethargy between the two groups(P＞0.05).The incidence of nausea,vomiting and pruritus in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Sufentanil PCIA combined with Esketamine can relieve postoperative pain,improve postoperative fatigue,and reduce postoperative adverse reactions inpatients undergoing thoracoscopic radical resection for lung cancer surgery,with higher safety.

　　[Keywords]Thoracoscopic radical resection for lung cancer Sufentanil Esketamine Patients controlled intravenous analgesia Fatigue

　　First-author's address:The First Hospital of Putian City,Putian 351100,China

　　胸腔镜下肺癌根治术因具有微创、出血少、恢复快等优势而逐渐替代传统的肺癌开胸术，但手术仍存在创伤性，术后患者仍存在不同程度的切口及内脏疼痛，且伴有不同程度的疲劳感，若术后未能及时进行疼痛控制及疲劳改善可影响患者术后恢复进程，延长住院时间，增强并发症发生风险，影响手术效果[1]。目前临床针对外科手术后疼痛多进行自控静脉镇痛（PCIA），其具有并发症少、微创特点，且患者能够根据自身疼痛情况自行控制，更为便捷，临床应用较为广泛[2]。舒芬太尼作为一种强效的阿片类镇痛药，使用后能够快速起效，发挥镇痛镇静作用，常用于PCIA中，但舒芬太尼的镇痛效果受到使用剂量的限制，且随着剂量的增加不良反应风险随之增加[3]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体，两者药理相同，但其与氯胺酮相比效果更佳，且不良反应少，是一种新型的麻醉镇痛镇静药物[4]。相关文献报道，艾司氯胺酮在发挥辅助镇痛的同时，能够促进脑源性神经营养因子的释放，缓解骨科患者术后疲劳状况[5]。鉴于此，本研究进一步分析舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮对胸腔镜下肺癌根治术患者疼痛及疲劳水平的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年4月—2023年4月莆田市第一医院收治82例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）组织病理检查确诊；（2）均行胸腔镜下肺癌根治术；（3）麻醉分级ASA分级为Ⅰ级、Ⅱ级。排除标准：（1）代谢性、免疫性疾病；（2）其他肿瘤疾病；（3）其他器质性病变；（4）术中改变术式；（5）麻醉药物过敏。随机分为两组，各41例。观察组年龄34~68岁，平均年龄（46.25±3.58）岁；男25例，女16例；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级23例。对照组年龄32~69岁，平均年龄（47.02±2.64）岁；男27例，女14例；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经莆田市第一医院医学伦理委员会批准；患者签署知情同意书。

　　1.2方法

　　入室后立即开放静脉通道，常规监测各项生命体征。麻醉诱导：依次静脉滴注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355，规格：10 mL∶100 mg）2~3 mg/kg+苯磺顺阿曲库铵注射液[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20233370，规格：2.5 mL∶5 mg]0.2 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50μg）0.5μg/kg。气管插管连接呼吸机进行机械通气。术中麻醉维持：丙泊酚3~6 mg/（kg·h）+顺式阿曲库铵2.0μg/（kg·min）+注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格：2 mg）0.1~0.2μg/（kg·min）。术中密切监测脑电双频指数，需将其维持在45~55。术中观察患者的血流动力学指标，必要时可在麻醉师指导下进行给予血管活性药物。术毕将其送入麻醉恢复室苏醒。患者术后进行PCIA镇痛。对照组使用2.0μg/kg舒芬太尼镇痛，观察组采用舒芬太尼1.0μg/kg复合盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20193336，规格：2 mL∶50 g）1.5 mg/kg镇痛。使用氯化钠注射液（吉林省都邦药业股份有限公司，国药准字H20083771，规格：250 mL∶2.25 g）将上述药物稀释至100 mL。PCIA参数设置：背景剂量为2 mL/h，负荷量为5 mL，锁定时间为30 min，自控给药量0.5 mL/次。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）疼痛程度：分别于术后6 h、24 h、48 h、72 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0~10分，得分越高疼痛越严重[6]。（2）疲劳状况：分别于术后6 h、24 h、48 h、72 h采用围手术期疲劳测评量表（ICFS）评估，包含疲劳感、活力感、疲劳对精力的影响等5个维度，共31个条目，其中前20个条目采用6级评分，记0~5分，后11个条目采用5级评分，记0~4分，总分144分，得分与疲劳程度成正比[7]。（3）不良反应发生率：记录两组术后48 h内恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、嗜睡的发生情况。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后6 h、24 h、48 h、72 h VAS评分比较

　　术后6 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、48 h、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术后6 h、24 h、48 h、72 h疲劳状况比较

　　术后6 h，两组ICFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h、48 h、72 h，观察组ICFS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较

　　两组头晕、嗜睡发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　随着近年胸腔技术的不断发展，胸腔镜下肺癌根治术成为治疗肺癌的常用术式，能够在有效切除病灶的同时，减少手术对机体造成的应激创伤，获得更好的手术治疗效果[8]。但胸腔镜手术患者术后麻醉消退过后常出现急性的剧烈疼痛，尤其在咳嗽或更换体位时疼痛感加剧，不仅影响患者心理状态，且易增加患者的疲劳感，延缓患者康复进程[9]。故在胸腔镜下肺癌根治术后给予患者有效的镇痛及缓解疲劳处理有重要意义。

　　PCIA是目前临床常用的一种术后镇痛方式，具有舒适度高、无创性、操作便捷等优点。阿片类药物是PCIA常用的麻醉镇痛药物，其中以舒芬太尼最为常见，具有起效快、作用时间长、安全性高等优点，但针对围手术期患者术后单一的使用大剂量舒芬太尼极易造成药物蓄积，诱发不良反应，不仅影响患者术后舒适度，且易加剧患者的疲乏感[10-11]。故如何有效地改善胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛程度的同时减少阿片类麻醉药物的使用成为临床麻醉医师广泛关注的重点。多模式镇痛是将不同的麻醉镇痛药物联合以发挥最佳的镇痛镇静效果，并减少单一药物的过度使用，降低不良反应风险。艾司氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，其对μ受体及NMDA受体均有较强的亲和力，能够在达到相关麻醉镇痛效果的同时，减少药物使用剂量，且药物副作用较少，安全性更好[12]。本研究发现，术后24 h、48 h、72 h观察组VAS评分低于对照组，说明舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮可有效缓解胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛程度。分析其原因为舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮的应用，两者能够发挥协同作用，进一步增强术后镇痛效果，更好帮助患者缓解术后疼痛强度。

　　本研究对患者术后不同时点的疲劳程度进行评估，结果发现，术后24 h、48 h、72 h观察组ICFS评分均低于对照组，且恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组，说明胸腔镜下肺癌根治术患者术后给予舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮可缓解患者术后疲劳感，降低术后不良反应发生率。分析其原因为而艾司氯胺酮与NMDA受体具有较强的亲和力，能够抑制NMDA受体活动及降低中枢热敏化，起到一定的缓解疲劳感作用[13-14]。此外，上述两种麻醉药物的联用，可减少舒芬太尼的使用剂量，有效减少麻醉药物积累诱发的不良反应，具有更高的安全性。

　　综上所述，舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮可缓解胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛程度，改善术后疲劳状况，且可减少术后不良反应的发生，安全性更高。

　参考文献

　　[1]王寅雪，赵洪伟.右美托咪定关胸前滴鼻对胸腔镜肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（1）：35-38.

　　[2]陈娟，程少飞，李小玲.氟比洛芬酯联合舒芬太尼PCIA对乳腺癌根治术后炎症介质的表达及细胞免疫功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（1）：158-162.

　　[3]谈晓露，谌雅雨，胡渤，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于胸腔镜术后静脉镇痛的量效关系[J].中国医学科学院学报，2019，41（3）：373-378.

　　[4]张晓艳，袁建虎，杨茜芳，等.艾司氯胺酮复合舒芬太尼对混合痔术后镇痛效果的临床观察[J].海军医学杂志，2022，43（3）：313-322.

　　[5]NIKAYIN S，RJRR T G，CUNNINGHAM M E，et al.Evaluation of the trajectory of depression severity with Ketamine and Esketamine treatment in a clinical setting[J].JAMA Psychiatry，2022，79（7）：736-738.

　　[6]孙兵，车晓明（整理）.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

　　[7]徐欣怡，许勤.简明围术期疲劳评测量表的汉化及其在消化道肿瘤术后患者中的应用价值研究[J].中国全科医学，2019，22（2）：210-214.

　　[8]周军，刘胜群，崔明珠，等.超声引导竖脊肌平面阻滞对老年患者单孔胸腔镜下肺癌根治术镇痛效果和应激反应的影响[J].重庆医学，2019，48（7）：1213-1215.

　　[9]DMYTRIIEV D，ZALETSKIY B，KALINCHUK O.Intravenous patient-controlled Fentanyl analgesia with and without qudratus lumborum block in pediatric patients post oncology abdominal surgery[J].Pediatric Blood&Cancer，2019，66（S4）：S496.

　　[10]李国利，高晓茹，王暐，等.右美托咪定复合舒芬太尼对肺癌患者术后镇痛效果及细胞免疫功能的影响[J].天津医药，2020，48（5）：396-401.

　　[11]雷鸣，唐作垒，李文忠，等.右美托咪定联合舒芬太尼对肺癌胸腔镜手术血流动力学及不良反应的影响[J].成都医学院学报，2021，16（3）：311-314.

　　[12]TEODORA D，EWA W，RAMA M，et al.Cardiac safety of Esketamine Nasal Spray in treatment-resistant depression:results from the clinical development program[J].European Neuropsychopharmacology，2019，29（S6）：S23-S24.

　　[13]陈耀，赵紫健，许琦琦，等.术中输注小剂量氯胺酮对腹腔镜全子宫切除术患者术后疲劳的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（5）：479-483.

　　[14]王金凤，徐海军，戚钰，等.艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛对胸腔镜肺癌根治患者术后疲劳及免疫功能的影响[J].中国临床医学，2022，29（6）：982-986.