【摘要】目的：分析清热安神汤联合针灸治疗痰热内扰型围绝经期失眠症的效果。方法：选取2022年6月—2023年3月本院收治的90例痰热内扰型围绝经期失眠症患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组及观察组，各45例。两组均给予常规西医治疗，对照组给予针灸治疗，观察组在对照组基础上给予清热安神汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医症候评分、睡眠质量、生活质量及不良反应。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组睡眠不安、心烦易怒、头晕目眩、胸闷脘痞评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：清热安神汤联合针灸在痰热内扰型围绝经期失眠症患者治疗中作用明显，可减轻患者症状，改善睡眠质量，提高生活质量，且无严重不良反应。

　　【关键词】围绝经期失眠症；痰热内扰型；清热安神汤；针灸；睡眠质量；生活质量

　　Effect of Qingre Anshen Decoction Combined with Acupuncture and Moxibustion on Perimenopausal Insomnia of Phlegm Heat Internal Disturbance Type/YANG Yanfen,CHEN Ben.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):113-117

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of Qingre Anshen Decoction combined with acupuncture and moxibustion on perimenopausal insomnia patients with phlegm heat internal disturbance type.Method:A total of 90 patients with perimenopausal insomnia of phlegm heat internal disturbance type admitted to Renhuai City People's Hospital from June 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups according to random number table method,with 45 patients in each group.Both groups were given conventional western medicine treatment,the control group was given acupuncture and moxibustion treatment,and the observation group was given Qingre Anshen Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy,traditional Chinese medicine symptom scores,sleep quality,quality of life before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the scores of sleep restlessness,irritability,dizziness and chest tightness in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the hypnotic drugs,sleep efficiency,sleep time,daytime dysfunction,sleep disturbance,sleep time and sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the scores of psychological function,physical function,social function and material life in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Qingre Anshen Decoction combined with acupuncture and moxibustion plays an obvious role in the treatment of perimenopausal insomnia patients with phlegm heat internal disturbance,which can reduce the symptoms of patients type,improve the quality of sleep,improve the quality of life,and have no serious adverse reactions.

　　[Key words]Perimenopausal insomnia Phlegm heat internal disturbance type Qingre Anshen Decoction Acupuncture and moxibustion Sleep quality Quality of life

　　First-author's address:Renhuai City People's Hospital,Renhuai 564500,China

　　失眠症是由多种因素引发的睡眠障碍，以入睡困难、睡眠维持困难等为主要症状，在临床中的患病率处于较高水平[1-2]。围绝经期失眠症指女性在围绝经期由于自身激素水平下降等因素而引发的入睡困难，部分患者会伴有焦虑、烦躁等一系列症状，给日常生活造成众多影响，严重降低其生活质量[3-4]。针对该病，现阶段西医多采用艾司唑仑片治疗，虽可缓解患者的失眠症状，但长期使用西药容易诱发较多不良反应，影响服药依从性，甚至有部分患者会放弃治疗[5-6]。中医认为该病属于“不寐”范畴，痰热内扰型是其常见证型，故在治疗上需注重清热燥湿、和中安神。针灸属于中医的常见外治法，具有调和阴阳、疏通经络等作用。清热安神汤属于中药方剂，具有清热燥湿、镇静安神功效。基于此，本研究以2022年6月—2023年3月仁怀市人民医院收治的90例痰热内扰型围绝经期失眠症患者为研究对象，分析清热安神汤联合针灸的具体作用，报告示下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年3月本院收治的90例痰热内扰型围绝经期失眠症患者为研究对象。纳入标准：西医符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[7]中失眠相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[8]中不寐有关诊断，辨证为痰热内扰型，症见睡眠不安、头晕目眩、心烦易怒、口苦痰多、胸闷脘痞、苔黄腻、舌红、脉滑；生命体征稳定；年龄45~55岁；依从性良好；未合并恶性肿瘤。排除标准：伴有凝血系统紊乱；对本研究所用药物过敏；肝肾功能衰竭；晕针；针刺局部皮肤感染；存在严重精神障碍；存有药物滥用史。根据随机数表法将其分为对照组及观察组，各45例。对照组年龄45~55岁，平均年龄（50.31±1.26）岁；体重指数（BMI）17.2~25.4 kg/m2，平均BMI（23.59±0.52）kg/m2。观察组年龄47~54岁，平均年龄（50.45±1.08）岁；BMI 17.4~25.3 kg/m2，平均BMI（23.48±0.61）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属知情同意本研究，本研究获医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均给予常规西医治疗。予以患者睡前口服艾司唑仑片（云南植物药业有限公司，国药准字H53020661，规格：1 mg），1 mg/次，1次/d，连续治疗4周。同时，在患者治疗期间，嘱咐其作息规律、合理膳食，叮嘱睡前禁止喝咖啡、喝茶。

　　对照组给予针灸治疗。取患者百会、印堂、四神聪、三阴交、足三里、气海、天枢、中脘、下脘、神门、太冲穴，首先对上述穴位消毒，之后取0.25 mm×25 mm毫针对上述穴位进行针刺，快速刺入皮下，进针20 mm，得气后存针30 min，1次/d，3次/周，持续治疗4周。

　　观察组在对照组基础上给予清热安神汤治疗。药方由枳实12 g，夏枯草12 g，陈皮12 g，茯神30 g，法半夏30 g，生牡蛎30 g，酸枣仁30 g，珍珠母30 g，竹茹10 g，黄连10 g，甘草6 g组合而成，上述药物以水煎煮，取汁300 mL，1剂/d，于早晚分两次口服，持续服用4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效为每日睡眠时间＞6 h，醒后精神良好；有效为每日睡眠时间3~5 h，醒后精力尚可；无效为每日睡眠时间＜3 h。总有效率=显效率+有效率。（2）中医症候评分：比较两组治疗前后中医症候评分。睡眠不安、心烦易怒、头晕目眩、胸闷脘痞症候按照严重程度计分，其中无为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分。（3）睡眠质量：比较两组治疗前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价，量表共7个维度，包括催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量。各维度总分均3分，分数高，睡眠质量差[9]。（4）生活质量：比较两组治疗前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4个维度，各维度总分均100分，分数越高生活质量越好[10]。（5）不良反应：比较两组治疗期间不良反应。主要包括口干、头晕、乏力等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后中医症候评分比较

　　治疗前，两组睡眠不安、心烦易怒、头晕目眩、胸闷脘痞评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组睡眠不安、心烦易怒、头晕目眩、胸闷脘痞评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后睡眠质量比较

　　治疗前，两组催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，两组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

　　3讨论

　　围绝经期的女性由于卵巢功能衰退，体内的激素分泌水平改变，故容易出现失眠症状[11-12]。围绝经期失眠症在临床的发生率处于较高水平，近年因人们生活压力的增加，该病的患病人数不断增加[13-14]。围绝经期失眠症会严重影响患者的日常生活与工作，大大降低其生活质量[15-16]。因此，探寻一安全有效的措施对此类患者行积极的治疗，对于改善患者睡眠质量，提高生活质量十分重要。

　　对于围绝经期失眠症患者，目前西医常采用艾司唑仑片治疗，但部分患者在停药后病情容易复发，且会形成药物依赖，远期效果较差。中医将该病归为“不寐”等范畴，辨证多为痰热内扰型，主要是因围绝经期妇女肾精亏虚，致使肾阴亏虚，久而久之阴损及阳，肾阳缺乏则难以温煦脾胃，加之饮食不节，使得脾的运化功能受损，以致痰湿内生，久之阻滞气机，郁而化热，痰热则扰心神，最终诱发不寐，因而在治疗上需注重清热化痰、宁心安神之法。针灸属于中医常见特色疗法之一，通过针灸百会可息风醒脑，升阳固脱；印堂明目通窍、疏风清热、宁心安神；四神聪可宁心安神、明目聪耳；三阴交可健脾祛湿、安神调经；足三里具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机作用；气海能够益气助阳，调经固精；天枢可清利湿热、理气止痛；中脘能够和胃健脾，通调腑气；下脘温中和胃、消积化滞；神门宁心安神、清心调气；太冲具有平肝息风，清热利湿功效[17-18]。诸穴配伍，共奏疏风清热、宁心安神、消积化滞，由此缓解患者的中医症候，改善睡眠质量。然而，围绝经期失眠症的病情较为复杂，单用针灸难以快速控制患者病情。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组睡眠不安、心烦易怒、头晕目眩、胸闷脘痞评分均低于对照组；治疗后，观察组催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、日间功能障碍、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量评分均低于对照组；治疗后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组。提示，清热安神汤联合针灸能够增强治疗效果，减轻围绝经期失眠症患者的各项中医症候，改善睡眠质量，提高生活质量。分析原因认为，清热安神汤内的枳实可破气消积、止咳化痰；夏枯草清肝泻火、散结消肿；陈皮健脾理气、燥湿化痰；茯神宁心安神；法半夏燥湿化痰、调脾和胃；生牡蛎宁心安神、益智健脑；酸枣仁镇静安眠；珍珠母平肝潜阳、镇惊安神；竹茹清热；黄连清热除湿；甘草调和诸药。诸药配伍，共奏调和阴阳、养心安神、清热燥湿、化痰作用[19-20]。清热安神汤联合针灸能够协同增效，标本兼治，从而更有效地调理患者机体气机，宁心安神，最大限度地减轻患者中医症候，提高睡眠质量与生活质量。本研究结果还显示，与对照组比，观察组发生不良反应的例数更少，分析可能与中药能够提升机体抵抗力有关。但两组相比无明显差异，分析可能与本研究纳入样本量较少有关。

　　综上所述，清热安神汤联合针灸可减轻痰热内扰型围绝经期失眠症患者中医症候，提高睡眠质量、生活质量，且无严重不良反应。

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