【摘要】慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一类以气流受限引发呼吸困难为主要特点的呼吸系统病变，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）因感染因素导致气道出现大量分泌物，会影响患者的通气功能，使咳嗽、憋喘、咳痰症状加重，活动后存在呼吸困难加重情况，会对患者生命安全产生不利影响。近些年来，随着对AECOPD研究深入，中医干预与治疗在临床中的应用范围越发广泛，在提高疾病治疗效果及改善患者预后中具有较好的效果。穴位贴敷作为中医特色外用治疗方法，在AECOPD疾病治疗中能促进局部血液循环、增强患者抗病能力，还能发挥温补阳气、补血通络的功效。鉴于此，本文对穴位贴敷在AECOPD疾病中的应用价值进行如下综述，旨在帮助提高AECOPD患者临床治疗效果，促进患者病情转归。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病,穴位贴敷,中医外用治疗技术,应用进展

　　[Abstract]Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a type of respiratory system disease characterized by respiratory difficulties caused by airflow limitations,acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)can lead to a large amount of secretions in the patients'airway due to infectious factors,which can affect the patients'ventilation function,the symptoms of expectoration worsen and breathing difficulties worsen after activity,which can have adverse effects on the patients'life safety.In recent years,with the deepening of research on AECOPD,traditional Chinese medicine intervention and treatment have become increasingly widely used in clinical practice,with good intervention effects in improving disease treatment efficacy and improving patient prognosis and prevention.Acupoint application,as a characteristic external treatment method of traditional Chinese medicine,can promote local blood circulation,enhance patients'disease resistance,and also play a role in warming and tonifyingYang Qi,nourishing blood and unblocking collaterals in the treatment of AECOPD.In view of this,this article reviewed the application value of acupoint application in AECOPD disease,aiming to help improve the clinical treatment effect of AECOPD patients and promote their condition prognosis.

　　[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease Acupoint application Traditional Chinese medicine external treatment techniques Application progress

　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）近些年来受人口老龄化加剧、空气污染加重、吸烟人数增多、遗传等多种因素影响，发病率逐渐呈上升趋势，患者发病后会出现持续性呼吸系统症状，且病程发展不可逆[1]。该疾病是给人类生命健康带来沉重治疗负担的主要因素之一，且因其好发于老年群体，常合并其他慢性疾病，会进一步加重病情，进而影响患者预后。随着病情进展，气道炎症加重，患者肺组织缓慢损伤，肺气肿逐渐加重，会导致肺功能降低或丧失，增加患者反复入院发生率[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是COPD基础上的呼吸道症状急性恶化状态，存在发病率高、死亡率高等特点，细菌或病毒感染是AECOPD发生的主要诱因。当前西医针对该疾病主要以控制感染、维持机体水电解质平衡、保持呼吸道通畅治疗为主，其虽具有较好的治疗效果，但患者恢复缓慢，治疗效果仍有提升空间[3]。中医学认为该疾病属于“肺胀”范畴，疾病主要为痰瘀、痰热、痰湿等病机，一些中医特色治疗方法在疾病中具有较好的治疗效果，如针刺疗法、灸法、拔罐法、穴位注射、穴位贴敷等。其中穴位贴敷疗法是中医肺康复治疗中常见的绿色、安全、患者接受度高的外治疗法，在AECOPD治疗中，能快速改善患者的呼吸道症状，还能缩短治疗周期，进而加快康复进程，利于改善患者预后[4-5]。现代临床研究证实穴位贴敷中医外治疗法在COPD等疾病中具有较好的治疗效果，对此，本文就穴位贴敷中医外治疗法在AECOPD治疗中的应用做如下综述。

　　1穴位贴敷治疗应用进展

　　1.1 AECOPD中医理论

　　中医学将AECOPD患者出现的咳嗽、咯痰、气促等表现症状将疾病归属于“肺胀”“咳嗽”“喘症”等范畴，最早记载于《灵枢经·胀论》：“肺胀者，虛满而喘咳”，简单描述了肺胀咳喘症状。中医学认为此类疾病的发生与多种因素有关，包括先天脏腑禀赋不足、多种慢性呼吸道疾病治疗效果欠佳、存在嗜烟等不良饮食起居生活习惯，再加上居住环境及生活环境污染现象加重，导致疾病后期缠绵难愈，咳喘咳痰症状久久不复，抑或反复发作，进而形成顽疾。肺气阳虚弱、宗气不足，故卫外不固，易招致风寒邪气反复侵袭，再加上脾肺肾脏腑虚弱，津液运化、输布异常，内生痰浊；烟毒熏蒸，肺叶枯败；气虚无力行血，则瘀血阻络，最终气虚、肺伤、痰瘀互结成为该疾病病理基础，疾病属于本虚标实证。

　　1.2穴位贴敷治疗机制

　　穴位贴敷疗法是中医肺康复治疗中常见的外治疗法，将各种不同的重要制作成一定剂型贴敷于人体穴位或特定部位上，通过发挥药物所具备的治疗作用，通过对皮肤表面产生的有效刺激及经络腧穴在体内的传导治疗功效，能够达到调节机体脏腑气血，调和阴阳平衡，进而达到治疗疾病目的[6]。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，明确指出经络腧穴有调节人体脏腑气血阴阳的功效，利于维持患者机体内部动态平衡，维持机体阴阳平衡，能够帮助降低外邪入侵发生风险，且脏腑功能平衡能提升机体免疫力，内外兼治，能够进一步获得良好的治疗效果。中医穴位贴敷理论认为，COPD发病与肺、肾脏器功能异常有关，因此会有反复咳嗽、咳痰等表现症状，故而在治疗上应以调节气血、温脾补肾为主要原则。其不仅能治疗局部病变，还可治疗全身疾病，通过不同程度增强网状内皮系统，增强体内各种特异性抗体及非特异性抗体发挥治疗功效，且穴位贴敷还可扩张局部毛细血管，调整血液症状，利于加速血液循环，促进脏腑功能恢复正常，激发正气，降低疾病复发风险。

　　1.3穴位选择

　　穴位选择是治疗防治疾病的重要基石，选穴位时需遵循针刺选穴基本法则，需根据患者具体表现症候及引发疾病的病机、病因进行综合分析，个体化选择主治作用相同或相近的配穴。依据经络学说，穴位贴敷在AECOPD疾病治疗中主要以定喘穴、肺俞穴、天突穴为主，其中定喘穴是经外起穴，对于咳嗽、哮喘可起到良好的治疗功效，位于第7颈椎的棘突下旁开0.5寸，由宣肺通气、平缓喘息治疗功效；肺俞穴是肺脏精气输注之处，在脏腑功能调节中起到重要作用，穴位贴敷药物于此处能够促进皮肤通透性，扩张局部血管，促进血液循环，改善微循环；天突穴为任脉穴，主治咽喉疾病，由通利肺气、使其爽利通畅，还有止咳功效，诸穴共奏能够起到宣肺平喘、补虚降逆功效，还可清升浊降，气机畅达，促进脏腑功能恢复[7-9]。

　　1.4应用治疗效果

　　何文芳等[10]选取广东省中医院2019年3月—2020年6月收治的90例AECOPD患者为研究对象，将其分为3组，其中予以择时穴位贴敷治疗组的治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的55.33%、非择时穴位贴敷组的80.00%，且该组患者治疗后肺功能得到显著改善，另外患者气短、咳嗽、咳痰、喘息症候积分显著低于其他两组（P<0.05）。可见择时穴位贴敷疗法具有较好的应用效果。择时穴位贴敷，选择肺经最弱的申时与肾气最旺的酉时进行穴位贴敷治疗，通过特殊时间段对特殊穴位进行直接刺激，可让药物更有效地作用于宿痰潜伏之处，对特殊穴位进行有效刺激，经过药物吸收、代谢后能将宿痰从肠道、呼吸道排出体外，利于调节患者机体自主神经系统功能与大脑皮质，继而改善患者肺功能水平。卢军仪等[11]将收治的120例AECOPD患者分为两组，其中治疗组接受穴位贴敷组方治疗，予以自拟穴位贴敷组方进行治疗，包括苇茎20 g，大黄、桑白皮、瓜蒌、黄芩、鱼腥草、知母各15 g，甘草9 g，药物研磨成粉，制作饼状于肺俞、定喘穴、天突穴进行贴敷治疗，每日贴敷1次，连续治疗10 d后发现，治疗组患者治疗后氧合指数（oxygenation index，OI）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）低于对照组（P<0.05），可见该穴位贴敷疗法应用能改善AECOPD患者血气异常情况。采用穴位贴敷治疗方法，直接作用于特殊穴位，由表入里，发散走撺，与口服用药治疗效果相当，能帮助减少肝脏首过效应及药物不良反应，维持恒定的血药浓度，进一步发挥穴位贴敷药物疗效，操作简便，有效弥补AECOPD昏迷患者无法口服药的局限性，从而帮助进一步改善患者血气指标异常情况，利于促进病情转归。刘晓侠等[12]针对AECOPD疾病采取射辛止咳贴进行治疗，主要有白芥子、射干、麻黄、莱菔子、瓜蒌、延胡索、细辛、天南星等药材，制作药饼后贴敷于定喘穴、肺俞穴、天突穴等穴位处，经治疗后发现患者睡眠质量评分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）低于对照组（P<0.05），可见穴位贴敷疗法应用有助于改善AECOPD患者临床症状及体征，还可帮助改善患者的睡眠质量，利于改善预后。射辛止咳贴是基于《金匮要略》中的射干麻黄汤改进制成的一种中药贴，药物中所应用的药材麻黄、细辛、射干有温肺化饮、下气祛痰功效；瓜蒌、莱菔子、天南星等药物有化痰理气功效；肉桂散寒止痛、温通静脉；延胡索理气止痛；诸药合用能起到宣肺平喘、理气开郁的功效，有效缓解患者临床不适症状，进而避免患者睡眠质量受到影响，利于提高机体抵抗力，从而加快康复速度。冬虫夏至穴位贴敷疗法是依据中医学“春夏养阳”“冬病夏治”“经络学说”等理论指导，结合天灸疗法，利用三伏天，通过外界气候条件及人体自身调节应用温阳散寒补虚药物进行穴位贴敷，通过经络传导，直达病灶，可调节脏腑阴阳，鼓舞正气，增加抗病能力，调节机体免疫功能，可改善患者临床症状及肺功能，利于减少急性加重发作次数，对于降低复发风险、降低患者再入院治疗负担具有积极意义[13]。此外，在马新媛[14]、林洁[15]研究报告中提到，对AECOPD患者采取重要穴位贴敷治疗有助于改善肺功能，提高患者的生活质量。开展中药穴位贴敷治疗，能发挥补气助阳、涤痰平喘的作用，对肺脾肾等脏器功能产生有效调节作用，利于改善肺功能，加快呼吸系统功能恢复，减轻日常生活受限，从而提升患者生活质量。

　　2穴贴贴敷联合中药

　　开展中医联合治疗方法能进一步提高临床疗效，促进患者病情转归。华文山等[16]研究提到，予以AECOPD患者麻杏石甘汤联合穴位贴敷治疗，经治疗后临床治疗总有效率为90.0%（36/40），显著高于对照组的70.0%（28/40），且患者肺功能指标高于对照组（P<0.05），配合中药汤剂麻杏石甘汤治疗利于抑制炎症反应，清除体内炎症因子，促进损伤肺组织修复，联合治疗能让患者脏腑功能恢复，进而达到平喘、化痰、止咳的治疗效果。王海丰[17]研究中提到，对AECOPD患者采取联合组治疗，包括常规对症治疗、化痰截哮汤与穴位贴敷治疗，治疗后患者炎症水平有显著降低（P<0.05），可见穴位贴敷联合中药治疗利于减轻机体炎症反应。化痰截哮汤中的葶苈子有槲皮素、山柰酚等成分，可通过磷脂酰肌醇三激酶（phosphatidylinositol-3-hydroxykinase，P13K）/蛋白激酶B（protein kinase B，Akt）信号通路、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)信号通路等作用于多种靶标蛋白，进而起到止咳平喘治疗功效；而穴位贴敷治疗应用，通过药物刺激肺俞、脾俞等穴位能直达脏腑病处，调节机体免疫功能；且大椎、天突等穴位于交感神经分布丰富之处，通过药物刺激交感神经，可有效刺激支气管和血管平滑肌的收缩和舒张，且药物进入人体内可以抑制炎症物质释放，能进一步改善机体免疫状态，减轻炎症反应，增强治疗效果。门汝婷[18]研究中提到，对于AECOPD采取二陈汤联合穴位贴敷治疗，治疗后试验组中医症候积分咳嗽、咳痰、喘息症状得到显著改善，且量表评分低于对照组（P<0.05），提示穴位贴敷联合中药汤剂进行治疗，能有效控制患者病情进展。二陈汤有化痰、理气、健脾、燥湿功效，穴位贴敷治疗能让中医整体观念及辨证论治原则得到充分体现，借助经络理论合理选择有关穴位，并给予药物贴敷，能让药物在病灶处起到化痰、利气功效，实现多靶点治疗目的。陈声斌[19]研究表示，穴位贴敷联合清化益肺汤进行治疗，患者治疗4周后PaO2、血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SaO2）水平上升，PaCO2水平下降，且观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P<0.05），提示穴位贴敷联合中药治疗能改善患者血气分析指标，减轻临床症状，且因中药材副作用少、穴位贴敷未经肠胃给药利于提高治疗安全性。

　　3穴位贴敷联合其他疗法

　　穴位贴敷能有效疏通脉络、止咳化痰，配合呼吸操训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，能有效缓解患者憋喘症状，预防慢性呼吸衰竭、自发性气胸等发生，再加上穴位敷贴干预，能提升患者动脉血氧分压，增强体质，进而帮助改善患者肺功能，且联合应用还能提高机体抗炎能力、肺泡通气功能，利于改善机体缺氧状态，可有效提升患者生活质量[20-21]。殷采苇等[22]研究中表示，对AECOPD患者开展平喘散穴位贴敷联合呼吸道锻炼治疗，参照国家体育总局颁布的“健身气功·六字诀”视频进行，并选择党参、肉桂、白芷、款冬花、紫苏子、麻黄、枇杷叶、桑白皮、甘草制作成药饼贴敷于大椎、定喘、肺俞、天突、脾俞穴位，连续治疗10 d后发现，治疗组慢性阻塞性肺病评估测试（COPD assessment test，CAT）评分低于对照组（P<0.05），可见其能有效提升患者的生活质量。另外八段锦联合手太阴肺经拍打能增加横膈活动范围，促使肺泡充分扩张，利于提升患者通气效率，且通过拍打双侧手太阴肺经穴位，可激发经气传导，疏通通络，加快气血运行，联合穴位贴敷治疗，利于让肺气升降有序，促进患者临床症状消失[23]。此外开展中西医结合治疗，利于减轻患者临床症状，增强疗效，还可帮助改善患者肺功能，抑制气道重塑，利于促进疾病康复[24-25]。

　　4小结与展望

　　COPD近年来发病率逐渐呈上升趋势，给我国群众身体健康带来了许多不利的影响，AECOPD的出现对患者生命安全产生的负面影响较大，需要尽早开展确切性治疗。祖国医学对肺部疾病康复治疗产生的积极意义较大，而中药穴位贴敷治疗干预能调节患者肺、脾、肾功能，利于提升机体免疫水平，抑制炎症因子生成，改善患者肺功能，从而帮助促进疾病转归，还可降低疾病复发风险，提高患者生存质量。

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